Příčiny neplodnosti u žen a způsoby léčby

Ženy

Neplodnost je nepřítomnost těhotenství z jakéhokoli důvodu po 1 roce sexuální aktivity bez použití antikoncepčních metod nebo po 6 měsících, pokud je žena starší 35 let. Podle Rosstatu trpí neplodnost po prvním narození více než 3% žen v Rusku, kteří jsou v reprodukčním věku (ve věku od 20 do 44 let) a téměř 2% nejsou schopni porodit vůbec.

Existuje mnoho důvodů, které brání koncepci nebo nesou: od problémů po zdraví a končit psychologickými faktory. Neplodnost je také mužská, ale kvůli složitosti ženského reprodukčního systému je většina neplodných manželství spojena s poruchami v těle ženy. Ve většině případů může být příčina absence těhotenství stanovena a vyloučena léky nebo chirurgickým zákrokem, ale existují také neidentifikované faktory.

Co vede k neplodnosti

Normální proces reprodukce vyžaduje interakci samčích a ženských pohlavních buněk. Během ovulace se vajíčko uvolní z vaječníků, později přes vejcovody přes vajíčka. Mužské reprodukční orgány produkují spermie.

Spermie a vejce se obvykle nacházejí ve vajíčko matky, kde probíhá hnojení. Embryo je implantováno do děložní dutiny pro další formování. Ženská neplodnost je, když z nějakého důvodu tento systém selže.

Mezi nejčastější problémy vedoucí k neplodnosti patří porušení procesu ovulace (ve 36% případů), obstrukce vejcovodů (30%), endometriózy (18%). Neznámé příčiny neplodnosti zůstávají u 10% žen.

Hormonální neplodnost

Jemná rovnováha pohlavních hormonů žen (estrogen, progesteron, luteinizační hormon, folikuly stimulující hormon), je nezbytné pro včasné zrání a uvolnění vajíčka z vaječníku.

Následující hormonální poruchy mohou způsobit neplodnost:

  1. Polycystický vaječník. Vzhledem k tomu, přebytek mužské hormony nebo sekrece inzulinu slinivkou břišní je vytvořen větší počet folikulů ve vaječnících, ale žádný z nich zraje a neuvolňuje vejce, tj. Nedochází k ovulaci. Vaječníky se zvýšit až na 2-6 krát měsíční cyklus se prodlouží, některé menstruace může být vynechán. Více než 70% žen s diagnostikovanými polycystickými vaječníky má nadváhu. Více o tom, jak těhotná s polycystickými vaječníky →
  2. Odolnost (stabilita) vůči inzulínu, často spojená s polycystózou. Hormonový inzulín produkovaný pankreasem je zodpovědný za dodávku cukru z krve do buněk těla. Pokud buňky přestanou užívat, v reakci na zvýšení cukru v krvi inzulínu se více než normálně uvolní. Podle výzkumu je rezistence spojena se zvýšeným počtem mužských pohlavních orgánů - hyperandrogenismem. Příčinou buněčné odolnosti vůči inzulínu je podvýživa, stres, sedavý životní styl.
  3. Zvýšený počet mužských hormonů. Nepravidelná nebo dokonce chybějící menstruace může naznačovat hyperandrogenismus. Nadměrné mužské hormony brání fungování vaječníků, až do ukončení ovulace a vedou k neplodnosti. Hyperandrogenie také způsobuje silný růst vlasů na těle, akné, hrubnutí hlasu a změnu postavy na mužský typ.
  4. Nadbytečný hormon prolaktin, produkovaný hypofýzou (hyperprolaktinemie). Problémy funkce žlázy jsou způsobeny porušením krevního oběhu, genetickými příčinami, poraněním, léky, meningitidou. Charakteristické příznaky onemocnění - vzhled mléka v hrudi a narušení měsíčního cyklu. Také existují mastopatie, růst mléčné žlázy, křehkost kostí, snížená sexuální touha. Prolaktin je hormon kojících matek, je to proto, že mnoho z nich nemá ovulaci a menstruaci. Zvýšení tohoto hormonu u jiných žen je zpravidla provázeno dysfunkcí štítné žlázy (hypotyreóza).
  5. Předčasná menopauza. Průměrný věk na počátku menopauzy je 50 let, ale kvůli autoimunitním nebo genetickým poruchám, nemocem v reprodukčním systému, nesprávnému životnímu stylu, kouření a dalším příčinám, 1% žen má menopauzu před 40. rokem věku. Vývoj ženských hormonů se snižuje, funkce vaječníků a plodnosti se postupně snižují.
  6. Nedostatek žlutého těla. Žluté tělo je dočasná žláza, která vzniká místo folikulu, které uvolňuje vajíčko. Hormon žlázy, prolaktinu, stimuluje přípravu dělohy k fixaci oplodněného vajíčka. Pokud to nestačí, fixace se nevyskytuje a nedojde k těhotenství, ale pokud se provádí implantace, pak brzy nastane potrat. Podmínky corpus luteum deficitu - genetických poruch, ovariální onemocnění (syndromem polycystických ovarií, rakovina), poruchy hypofýzy. Více o žlutém těle →

Fyziologické faktory neplodnosti

  1. Poškození děložních (fallopian) trubek nebo nedostatečná průchodnost. Ve falešných trubicích se hnojení provádí poté, co vejce opouští vaječník a připojí se k spermatozonu, takže oplodnění je s jejich překážkou nemožné. Potrubí může být poškozeno v důsledku zánětu, po virových nebo bakteriálních infekcích, sexuálně přenosných nemocech, komplikacích způsobených chirurgickým zákrokem, když se vyskytují hroty nebo jizvy.
  2. Endometrióza. Vzhledem k genetickým faktorům, patologickým stavům imunitních a hormonálních procesů se sliznice dělohy vytváří na nevhodných místech uvnitř i vně reprodukčního traktu. Endometrióza může zablokovat vajíčka a zabránit ovulaci, která způsobuje neplodnost. Symptomy této nemoci jsou bolestivé, bohaté a bolestivé období. Více informací o endometrióze →
  3. Myomu dělohy. Předpokládá se, že příčinou fibroidů (benígné vzdělávání na děloze, sestávající ze svalové tkáně) je zvýšení hladiny estrogenů. Rizikové faktory - genetická predispozice, metabolické poruchy, stres, potrat. Myoma se cítí s pomocí bohaté menstruace, poruch cyklu, bolesti. Důsledky výskytu nádoru závisí na jeho velikosti a poloze, v některých případech způsobuje neplodnost, potraty nebo komplikace v těhotenství. Více informací o myomii dělohy →
  4. Hroty a anomálie formy dělohy (jednorožec a bicorn, přítomnost přepážky, infantilismus dělohy). Příčinou adhezí a fúzí stěn dělohy jsou zánětlivé procesy, trauma a endometrióza a patologie struktury jsou způsobeny genetickými příčinami. Důsledkem těchto problémů je nejčastěji spontánní potrat, protože oplodněné vejce nemůže získat oporu v děloze.
  5. Jizvení děložního čípku nebo anomálie jeho tvaru. Hroty a jizvy na krčku jsou výsledkem operace nebo infekce. Z tohoto důvodu spermatozoidy neprocházejí do vajíček a neplodnost se vyskytuje. Deformace děložního čípku nebo změny složení cervikálního hlenu mohou také komplikovat způsob spermií.
  6. Zánět pánevních orgánů. Důvodem může být infekce způsobena několika druhů bakterií, a to zejména, pohlavně přenosných chorob (STD) - kapavky, chlamydie, ureaplasmosis, trichomoniázy a mnoho dalších. Faktory, které zvyšují riziko infekce, jsou sex bez kondomu a změna sexuálních partnerů. Patogenní bakterie mohou vstoupit do těla během nitroděložního manipulaci, při menstruaci, po porodu, protože v této době se snižuje účinnost přirozený obranný mechanizmus. Infekce může způsobit zánět trubky a vaječníky (vaječníků) v kombinaci s děložní zánětu (endormetrit) a krční zánětu (cervicitida). Nemoc je charakterizována bolestí břicha, neobvyklou výboje (včetně netypickém měsíčně), vředy, skvrny, svědění a bolestivost genitálií.

Další důvody

  1. Věk. V době puberty ve vaječnících ženy je asi 300 tisíc vajec. Časem stárnou - DNA je poškozena, protože systém jejího zotavení s věkem je horší. Proto jejich kvalita klesá - jejich vhodnost pro hnojení a vývoj embrya. Tento proces se stává zřejmý po 30 letech a když se žena stane 35-40 - stárnutí zrychlí.
  2. Nadváha nebo podváha. Přebytečné množství tukové tkáně v těle směrem hormonální přerušení - zvyšující se množství estrogenu a testosteronu, které ohrožují gynekologická onemocnění až k neplodnosti. Pod vlivem drog u obézních žen může otěhotnět, ale často mají na otázky plodných a vývoje dítěte. Podváha (BMI je nižší než 18,5), vede také k zhoršené fungování endokrinního systému, hormon, ale menší než potřebné pro normální provoz reprodukční systém, již zrát vejce.
  3. Stres, nervové vyčerpání, chronická únava. Stres - příčina hyperprolaktinémie a snížení hladiny estrogenu v krvi, které má vliv na možnost zrání oocytů a jejího připevnění na děložní stěny. Dalším důsledkem emočního přetížení jsou křeče a svalové kontrakce, což vede k hypertonicitě dělohy a vajíčků, které brání koncepci.
  4. Vrozené poruchy. Stein-Leventhalův syndrom (vyvolává syndrom polycystických vaječníků), adrenogenitální syndrom (porucha funkce nadledvin a zvýšení hladiny androgenu), Turner syndrom (absence menstruace), poruchy srážení krve, a další poruchy jsou genetické povahy a bránit početí nebo způsobit předčasné potratů.
  5. Imunologické faktory. Přítomnost protilátek spermií v cervikálním hlenu může vést k neplodnosti. V jiných případech zabraňuje imunitní systém matky zakotvení embrya do děložní stěny a způsobuje tak potrat.
  6. Psychologické důvody. V některých případech žena podvědomě vnímá těhotenství jako nebezpečí. To může být způsobeno morální traumou, strachem ze změn v životě nebo vzhledu, strachem z porodu. Mozok řídí všechny procesy v těle, takže negativní psychologický postoj vede k neplodnosti.

Formy neplodnosti

Existuje několik druhů neplodnosti, které se liší v podmínkách a mechanismu výskytu.

V závislosti na možnosti odstranění příčin, které způsobily potíže s koncepcí, a šance na další těhotenství jsou různé:

  • relativní neplodnost, kdy po požití léků, normalizace hormonálního pozadí nebo metabolismu, chirurgické operace k obnovení reprodukční funkce nebo jiné léčby, může dojít ke koncepci;
  • Absolutní, v tomto případě z důvodu vrozených faktorů, nevyléčitelných onemocnění nebo poruch, není těhotenství, které přišlo přirozeně, možné.

V některých případech po první těhotenství (úspěšné nebo neúspěšné) žena nemůže z různých důvodů znovu počítat, ale často se nevyskytuje ani první těhotenství. V závislosti na tom rozlišují:

  • primární neplodnost (absence těhotenství);
  • sekundární neplodnost (v anamnéze existují případy přiblížení těhotenství).

Na mechanizmu výskytu:

  • získaná neplodnost nastává v důsledku úrazů, infekcí, onemocnění reprodukčního a endokrinního systému, které nesouvisí s genetickým faktorem;
  • vrozené - dědičná onemocnění, vývojové anomálie.

Z důvodů, které ji způsobily, je neplodnost rozdělena do následujících typů:

  • tubální (spojená s obstrukcí vajíčkovodů);
  • endokrinní (způsobená poruchou funkce žláz vnitřního sekrece);
  • neplodnost způsobená patologií dělohy;
  • peritoneální, když hroty v pánevních orgánech interferují s koncepcí, ale vejcovody jsou průchodné;
  • Imunologická neplodnost je způsobena tvorbou protilátek proti spermii v ženském těle;
  • neplodnost způsobená endometriózou;
  • idiopatická (nejasná geneze).

Diagnostika

Příčiny ženské neplodnosti jsou různé, často pro jejich objasnění je nutné podstoupit velký počet vyšetření.

K diagnostice přítomnosti a příčin ženské neplodnosti je nutná konzultace s gynekologem nebo specialistou na reprodukci. Měl by zjistit od pacienta, zda se nějaké stížnosti na bolesti, separace, trvání neúspěšných pokusů otěhotnět, přítomnost genetických nebo infekčních chorob, ordinací, komplikace, povaze menstruace a sexuality. Lékař také provádí vyšetření jako externí - posuzuje stavbu, přítomnost nadbytečných vlasů na těle, stav kůže a gynekologii, což zahrnuje kontrolu stavu vnitřních pohlavních orgánů.

Existuje celá řada funkčních testů nabízených k určení příčin neplodnosti:

  • cervikální index, který poskytuje hodnocení hlenovitého hlenu pro stanovení hladiny estrogenů;
  • konstrukce bazální teplotní křivky, která umožňuje zhodnotit skutečnost a čas nástupu ovulace;
  • postkoitální test, kdy je studována aktivita spermií v děložním čípku a přítomnost protilátek proti spermům.

K určení příčin neplodnosti jsou navrženy následující testy:

  1. Pro laboratorní diagnostiku neplodnosti nejprve zkontrolujte hormonální pozadí. Zejména posouzení úrovně testosteronu, prolaktinu, kortisolu 5-7 den cyklu, progesteron za 20-22 dnů, hormon test, když jsou ukazatele hodnoceny po stimulaci nebo inhibici různých hormonálních procesů na základě jejich reakce.
  2. Pro STD je předepsána povinná analýza.
  3. Studie protilátek proti spermatu v krvi a cervikálním hlenu je imunogram, analýza vaginální sekrece a test kompatibility.
  4. Genetická analýza chromozomálních abnormalit vedoucích k neplodnosti.

Žena bude požádána, aby se podrobila následujícím zkouškám:

  1. Ultrazvuk. Umožňuje vidět porušení panvových orgánů, myomů dělohy, zhodnotit strukturu dělohy, vaječníků, vajíček a jejich průchodnost. Můžete také hodnotit procesy ovulace a dozrávání folikulů.
  2. Hysterosalpingografie (GHA) - Kontrola vnitřních pohlavních orgánů rentgenovými paprsky. Zavedené kontrastním materiálem gynekologa poskytuje informativní obraz o stavu dělohy, vajíčků a vaječníků.
  3. Radiografie lebky, protože příčinou neplodnosti může být narušení hypofýzy nebo jejího nádoru.
  4. Kolposkopie, včetně vyšetření pochvy a děložního čípku zavedením kolposkopu - zvláštního zařízení, které se skládá z binokulárního a osvětlovacího zařízení. Tato studie umožňuje identifikovat příznaky eroze a cervicitidy - příznaky zánětlivého procesu.
  5. Hysteroscopy. Provádí se při celkové anestezii s použitím optického hysteroskopického zařízení vloženého do pochvy. Poskytuje příležitost vizuálně posoudit cervikální kanál, děložní dutinu, vajíčka a také vzít děložní sliznici pro analýzu.
  6. Laparoskopie - jedná se o kontrolu pánevních orgánů optickým zařízením prostřednictvím mikroskopu na břiše. Stejně jako hysteroskopie se jedná o malou traumatickou operaci, po 1-3 dnech může pacient opustit nemocnici.

Léčba

Rozhodnutí o metodách a potřebě léčby se provádí po všech vyšetřeních a příčinách neplodnosti. Pokud je to relativní, používají se terapeutické nebo chirurgické metody léčby, absolutní (neléčitelná) neplodnost vyžaduje alternativní řešení problémových reprodukčních technologií.

Léky

Léky na léčbu neplodnosti jsou obecně předepsány při korekci poruch ovulace u pacientů v důsledku problémů s hormony. Tato metoda se používá jako první možnost léčby u mnoha pacientů, často používaných po chirurgické léčbě nebo v kombinaci s IVF a ICSI.

Existuje široká škála drog. Nejběžnější z nich jsou:

  • Clomid a Serofen. Tyto léky jsou přijímána ve formě tablet a stimulaci ovulace procesu, nutí vyrábět hormony nezbytné pro zrání oocytů, hypothalamus (gonadotropin hormonů) a hypofýzy (luteinizačního a folikuly stimulujícího hormonů).
  • Injekce hormonů: lidský choriový gonadotropin (hCG), folikuly stimulující hormon (FSH), lidský menopauzální gonadotropin (hMG), hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH), agonista GnRH (GnRH agonista). Hormony jsou injektovány v pravidelných intervalech. Tyto léky jsou efektivnější a dražší než Clomid a Serofen. Obvykle se používají k stimulaci ovulace a následné IVF.
  • Utrozhestan - lék obsahující progesteron a stimulující přípravu dělohy k implantaci vajíčka.
  • Dyufaston díky obsahu dydrogesteronu pomáhá oplodněnému vejci připojit se k děloze.
  • Bromokriptin inhibuje produkci prolaktinu.
  • Wobenzym je předepsána pro záněty a infekce, protože zvyšuje odolnost těla.
  • Tribestan normalizuje hladinu estrogenu a folikuly stimulujícího hormonu.

Chirurgická léčba

Chirurgická intervence může vyřešit řadu otázek, ale je používána pouze v počáteční fázi léčby neplodnosti z několika důvodů.

Mohou to být následující typy operací:

  1. Odstranění polypů, fibroidů, cyst - Odstranění nadměrné nebo abnormální tkáně v dutině dělohy nebo vaječníku může zlepšit ovulaci a vyčistit cestu ke sjednocení spermií a vajíček. Odříznuté tkáně jsou vždy posílány na biopsii, aby se zkontrolovaly zhoubné nádory.
  2. Operační léčba endometriózy. Operace je předepsána, když konzervativní metody léčby neplodnosti nepomáhají a onemocnění vede k silné bolest a narušení močového systému.
  3. Obnova bandadované tubální ligace. Pro účely sterilizace mohou být ženské vajíčkovody zkráceny nebo uzavřeny. Reverzní proces - obnovení průchodnosti - závažná chirurgická operace, jejíž úspěšný výsledek závisí na způsobu a předepisování blokovacích trubek a jejich stavu.
  4. Salpingolýza - odstranění adhezí ve vajíčcích.
  5. Salpingostomie - obnovení průchodnosti vajíčkovodu, odstranění náplasti a zbytky trubice jsou spojeny.

Tyto operace jsou prováděny s hysteroskopií nebo laparoskopií, ale s odstraněním velkých cév, myomů, rozsáhlé endometriózy, laparotomie se používá při velkém řezu na břiše.

Pomocné reprodukční technologie (ART)

U ART je vajíčko oplodněno spermatem mimo tělo. Jádrem procedury ART je chirurgické odstranění vajíčka z vaječníků, propojení s spermatem v laboratoři a návrat do těla pacienta nebo transplantace do jiné ženy. Obecně se používá mimotělní oplodnění (IVF).

Úspěch operace se liší v závislosti na mnoha podmínkách, včetně příčin neplodnosti a věku ženy. Podle statistik se po prvním protokolu o IVF objevuje těhotenství u 40% žen ve věku do 35 let a postupně klesá na 2% u žen starších 44 let.

VRT může být nákladné (politika MHI poskytuje pouze volné IVF) a časově náročné, ale umožňuje mnoha párům mít děti.

Druhy ART:

  1. IVF - nejúčinnější a nejrozšířenější formou ART. S pomocí léků žena způsobuje superovulaci (dozrávání několika vajíček), která se pak spojí s mužskými spermiemi ve zvláštních podmínkách a po oplodnění se vrátí do dělohy pacienta. Semenový materiál může patřit manželovi a může být dárce - kryokonzervován. Více o ECO →
  2. ICSI (Intra cytoplazmatická injekce spermatu je intracytoplazmatická injekce spermií) se často používá u dvojice s mužským faktorem neplodnosti. Jedna zdravá spermie je umístěna ve vejci, na rozdíl od IVF, když jsou umístěny do Petriho misky společně a oplodnění probíhá samo o sobě.
  3. Přenos embryí (gaméty) do vajíček - DÁRKOVÉ a DÁRKOVÉ. Embryo je převedeno do vajíček namísto dělohy.
  4. Inseminace se spermatem manžela (ISM) nebo inseminace spermií dárce (ISD) Používá se, pokud není možné pro vaginální ejakulaci, pro "špatné" spermie, pro kryokonzervované semeno. Spermatozoa se přenášejí do pochvy nebo přímo do děložní dutiny.
  5. Náhradní mateřství je nabízen ženám, které nemají dělohu. Pacientské vejce je impregnováno spermatem manžela a převedeno do dělohy náhradní matky - ženy, která porodí dítě.

Komplikace při užívání ART může být alergií na stimulaci superovulace, mnohočetného těhotenství, syndromu ovariálního hyperstimulace, zánětu a krvácení.

Pokud v důsledku dlouhodobé léčby a četných pokusů o dítě, včetně použití metod asistované reprodukce, nenastává těhotenství, nezoufejte. Ty páry, které jsou si jisti, že chtějí mít dítě, mohou přemýšlet o adopci.

Proces přijímání vyžaduje shromažďování velkého množství dokumentů a často dlouhý výběr kandidátů. Existuje také riziko nevědomosti o genetických vlastnostech dítěte nebo nedostatečné porozumění, pokud je přijato starší dítě, takže toto rozhodnutí vyžaduje vyvážený přístup.

K otehotnění a porodu dítěte potřebuje žena zdravé vaječníky, vajíčka, dělohu, endokrinní systém. Porušení práce kteréhokoli z těchto orgánů může přispět k neplodnosti. Moudré, aby vyhledali lékařskou pomoc, pokud jsou přítomny rizikové faktory - nepravidelný menstruační cyklus, endometrióza, mimoděložní těhotenství, syndrom polycystických vaječníků, zánětlivé choroby a další.

K určení příčin neplodnosti je zapotřebí mnoho testů a vyšetření, včetně výzkumu hormonálních, genetických poruch, hledání patologií pohlavních orgánů a infekčních onemocnění. Ve většině případů je neplodnost léčitelná pomocí léků (zejména hormonálních léků), chirurgických operací nebo technologií asistované reprodukce. Ta druhá dává šanci těm párům, kteří kvůli zdravotním problémům nemají příležitost mít děti přirozeně.

Autor: Evgenia Limonová,
zejména pro Mama66.com

Pokud do 12 měsíců žena nemá těhotenství s pravidelným sexuálním životem bez ochrany, je diagnostikována s neplodností. Proč je tento čas přidělen pro možné pojetí? Období 12 měsíců zušlechťuje statistik: je prokázáno, že 30% žen byly schopny pojmout v prvních 3 měsících otevřené sexuality, 60% - v průběhu příštích 7 měsíců, 10% - po 11-12 měsících od počátku plánování těhotenství. Ukazuje se, že jeden rok stačí k potvrzení plodnosti ženy. Moderní medicína dokáže vyřešit problém ženské neplodnosti ve většině situací. Specialista-reproduktoři pomáhají určit typ neplodnosti a zvolit možnosti řešení tohoto problému.

Příčiny neplodnosti u žen

Bohužel počet neplodných párů se každoročně zvyšuje. To je způsobeno jak zhoršením životního prostředí a zběsilým rytmem života, tak rostoucím počtem různých onemocnění. Ženská neplodnost zaujímá vedoucí pozici a je přibližně 50 - 60% ve srovnání s mužem. Než začnete bojovat za právo stát se matkou, měli byste zjistit příčinu neplodnosti, kterou ženy mají hodně.

Neplodnost u žen

Rozeznáváme primární sterilitu, kde žena nebyla nikdy těhotná, sekundární neplodnost, v případě, že těhotenství bylo místo, kde se, a absolutní sterility, - možnost těhotenství je vyloučen úplně (bez dělohy, vaječníků nebo defekty genitálií).

Příčiny ženské neplodnosti mohou být endokrinní, tubální, peritoneální a imunologické povahy. Neplodnost je doprovázena také množstvím gynekologických onemocnění.

Endokrinní neplodnost

Hlavní příčinou endokrinní neplodnosti je anovulace. Endokrinní sterilita se také mluví v případě neschopnosti oplodnit vajíčko nebo jeho implantaci:

Nedostatek luteální fáze menstruačního cyklu

Snížená produkce v důsledku luteální progesteronu hypofunkce vede k vadné změny děložní sliznice během druhé fáze cyklu, dysfunkce vejcovodů, jakož i k narušení vejce v příloze dělohy. Příčiny tohoto stavu jsou: onemocnění štítné žlázy, sklerokistoz hyperandrogenismus vaječníků, hyperprolaktinemie, prodloužený zánětlivý proces v přívěsků, patologie luteum (biochemické změny v peritoneální kapalině).

Léčba spočívá v jmenování náhradní hormonální léčby perorálními kontraceptivy nebo intramuskulární injekcí progesteronu do druhé fáze cyklu. Pak (po 2 - 3 měsících) stimuluje ovulaci klomifenem v kombinaci s choriovým gonadotropinem. U hyperprolaktinémie je bromokriptin předepisován 4-6 měsíců kvůli potlačení syntézy prolaktinu, s hyperandrogenizací, dexamethasonem s klomifenem.

Luteinizační syndrom neovulačního folikulu

Charakterizována časnou luteinizací folikulu v předvečer ovulace, což znemožňuje vajíčko opustit vaječníky. Důvody nejsou prokázány, proto neexistují žádné léčebné režimy.

Tubální neplodnost

Je charakterizována anatomickými a / nebo funkčními poruchami vajíčkovodů:

Narušená funkce vajíček

Narušení vejcovodů pohyblivosti může být způsobeno tím, chronických stresových situacích, hormonální nerovnováha, přebytkem prostaglandiny, poruchy kůry nadledvin. Při léčení funkčního využití vejcovodů léčby neplodnosti, sedativa, trankvilizéry, spasmolytika, inhibitory syntézy prostaglandinů (indomethacin, diklofenak) před ovulací a normalizovat hormonálních poruch.

Organická patologie potrubí

Příčiny mohou být záněty v příměsi, adhezivní onemocnění malé pánve, endometrióza, fibroidy dělohy (uzel pokrývá ústa trubice). Léčba závisí na příčině. Provádějí se protizánětlivé léky a antibiotika, provádí se laparoskopické rozřezávání hrotu do malého pánevního nebo plastického ligandu. V složitých případech je zobrazena IVF.

Imunologická neplodnost

Nejméně studovaná forma neplodnosti, která je způsobena tvorbou antispermových protilátek. Proti mužům a ženám se tvoří protilátky (méně často). U žen se protilátky proti spermiím častěji vytvářejí v cervikálním kanálu než v děloze a tubách. Léčení imunologických neplodnosti je jmenovat látky, které potlačují imunitní systém a protizánětlivé léky po dobu 2 - 3 měsíce v řízení pohlavního styku s kondomu. Při absenci účinku - umělé oplodnění (zavedení aktivní spermií v dutině děložní, obcházet děložního hrdla).

Gynekologické nemoci

Myomu dělohy

Intersticiální (uzly v tloušťce dělohy) a submukózy (uzel / uzly rostoucí do dělohy) deformuje děložní dutiny, že proces implatantsii dává oplodněného vajíčka a těhotenství. Léčba je konzervativní myomectomy nebo Hysteroskopická odstranění submukózní uzlu, který zachovává dělohu a umožňuje otěhotnět a nést dítě.

Endometrióza

Endometrióza dělohy způsobuje porušení sekreční transformace endometria do druhé fáze, způsobuje hormonální změny, což znemožňuje implantaci vajíčka. Při endometrióze vaječníků se vytvářejí cysty "čokolády" a ovulace trpí. Léčba endometriózy je hormonální (zoladex, danazol, norkolut a další) po dobu 12 měsíců nebo déle. U endometrioidních cyst jsou odstraněny spolu s vaječníky, později je možné provést IVF s donorovým vajíčkem.

Intrauterinní synechie

Hroty vytvořené v děloze jsou nazývány ashermanovým syndromem, který je charakterizován amenoreou a neplodností. Léčba spočívá v ničení adhezí pod kontrolou hysteroskopie s následným jmenováním orální antikoncepce po dobu 3 až 6 měsíců.

Anomálie dělohy

Malformace dělohy se mohou stát příčinou neplodnosti a příčinou potratu. Přidělit sedlo (fundus zdeformovaný do dutiny), bicornuate (dvě samostatné děložní sbíhají do jednoho na šíji) rohy dělohy (polovinu dělohy, druhá je nepřítomen nebo málo rozvinutá) přepážka v děloze, a tak dále. Léčba spočívá v provádění rekonstrukční-plastické chirurgie s obnovou přirozené formy orgánu.

Nemoci děložního čípku

Jakákoli patologie děložního čípku (eroze, dysplázie, ektropionu a dalších) vede k narušení transportu spermií přes cervikální kanál. Léčba patologického procesu obnovuje plodnost ženy.

Polypy dělohy

Polyp dělohy je lokální růst endometria v děložní dutině. Polyp slouží jako nitroděložní zařízení zabraňující implantaci. Odstranění polypu hysteroskopickou metodou eliminuje problém neplodnosti.

Faktor krku

Cervikální hlen je při přepravě spermií přes děložního hrdla do děložní dutiny velmi důležité. Změna složení hlenu děložního hrdla, jako je například snížení pH a zvýšení viskozity škodlivý vliv na spermie (kyselosti) a neumožňuje, aby prorazit kanálu děložního krčku (tloušťka). Příčiny mohou být zánět, hormonální nerovnováha, slzy a cervikální léze. Léčba zahrnuje podávání protizánětlivé léky, normalizování funkce vaječníků a plastické operace na děložní čípek.

Psychogenní neplodnost

V mnoha žen neplodnost není kvůli specifické patologie, a s poruchou psycho-emocionální sféře (strach z bytí bezdětný, je v rozporu s jejím manželem, finanční problémy a strach ze selhání dát dítě na nohy a tak). Autotraining, školení s psychologem, odvrácení od každodenních problémů mají dobrý účinek a vedou k těhotenství.

Neplodnost u žen

Ženská neplodnost - se projevuje absencí těhotenství během 1,5 - 2 let nebo déle u ženy, která má pravidelný sexuální život bez použití antikoncepce. Přidělit absolutní neplodnost spojenou s nevratnými patologickými stavy, které vylučují koncepci (anomálie ve vývoji ženské sexuální sféry) a relativní neplodnost, přizpůsobitelná korekci. Také rozlišujte primární (pokud žena neměla jediné těhotenství) a sekundární neplodnost (jestliže v tehdejší době došlo k těhotenství). Ženská neplodnost je vážným psychickým traumatem jak pro muže, tak pro ženy.

Neplodnost u žen

Diagnóza "neplodnost"Je dána ženě na základě toho, že pokud během prvního roku nebo více s pravidelnými sexuálními vztahy bez použití metod ochrany netrpí. Absolutní sterilita říci, v případě, že pacient předloží nevratné anatomické změny, což početí nemožné (nepřítomnost vaječníků, vejcovodů, dělohy, těžkými abnormalitami pohlavních orgánů). Při relativní neplodnosti mohou být příčiny, které ji způsobily, podrobeny lékařské korekci.

Také je neplodnost primární - v případě, že neexistuje ženská historie těhotenství a sekundární - v případě nemožnosti opakovaného těhotenství. Neplodnost v manželství se vyskytuje u 10-15% párů. Z nich ve 40% případů spočívají příčiny neplodnosti v těle člověka (impotence, inferiorní spermie, poruchy ejakulace), ve zbývajících 60% - jde o ženskou neplodnost. Příčiny neplodnosti mohou být porušení týkající se zdraví jednoho z manželů nebo obou, takže je nutný průzkum každého partnera. Vedle faktoru fyzického zdraví může rodinná psychologie a sociální neštěstí vést k neplodnosti. Chcete-li vybrat správnou taktiku pro léčbu neplodnosti, musíte zjistit důvody, které ji způsobily.

Příčiny ženské neplodnosti

Ženské faktory neplodnosti v manželství zahrnují:

  • zvýšená sekrece prolaktinu;
  • tvorba nádoru v hypofýze;
  • různé formy onemocnění menstruačního cyklu (amenorea, oligomenorrhea atd.) způsobené porušením hormonální regulace;
  • vrozené vady v anatomii pohlavních orgánů;
  • obojstranná tubulární obstrukce;
  • endometrióza;
  • lepicí procesy v malé pánvi;
  • získané malformace pohlavních orgánů;
  • tuberkulózní léze pohlavních orgánů;
  • systémové autoimunitní onemocnění;
  • negativní post-koitalní test;
  • psychosexuální poruchy;
  • nejasné důvody pro neplodnost.

V závislosti na důvodech, které vedou ženy k problémům s koncepcí, jsou klasifikovány následující formy ženské neplodnosti:

  • Endokrinní (nebo hormonální) forma neplodnosti
  • Pipe-peritoneální forma neplodnosti
  • Mateřská forma neplodnosti
  • Neplodnost způsobená endometriózou
  • Imunitní forma neplodnosti
  • Neplodnost neznámé geneze

Endokrinní forma neplodnosti je způsobena porušením hormonální regulace menstruačního cyklu, která zajišťuje ovulaci. Endokrinní neplodnost je charakterizována anovulací, tj. Nepřítomností ovulace vlivem nedovolení vajíčka nebo nepřítomnosti zralého vejce z folikulu. To může být způsobeno poraněním nebo onemocněním hypotalamus-hypofýza oblasti, nadměrné sekrece hormonu prolaktin, syndromu polycystických ovarií, nedostatkem progesteronu, nádorová onemocnění a zánětlivých lézí vaječníků a t. D.

Tubální neplodnost nastává, když existují anatomické překážky pohybu vajíčka skrze děložní trubice do děložní dutiny, to znamená, že obě děložní trubice jsou nepřítomné nebo neprůchodné. Při peritoneální neplodnosti se překážka nevyskytuje ve vlastních vajíčcích, ale mezi trubami a vaječníky. Potrubní peritoneální neplodnost se obvykle vyskytuje v důsledku adhezních procesů nebo atrofie řas v trubici, což zajišťuje pokrok vajíčka.

Mateřská forma neplodnosti je způsobena anatomickými (vrozenými nebo získanými) vadami dělohy. Vrozené anomálie dělohy jsou její nedokonalost (hypoplazie), zdvojnásobení, přítomnost děložní dělohy nebo intrauterinní dělení. Získané vady dělohy jsou intrauterinní synechie nebo její deformace jizev, nádory. Získané vady dělohy se vyvíjejí jako výsledek intrauterinních intervencí, mezi něž patří potraty - potraty.

Neplodnost způsobená endometriózou je diagnostikována u asi 30% žen s touto chorobou. Mechanismus vlivu endometriózy na neplodnost je konečně nejasný, ale lze konstatovat, že oblasti endometriózy v tubách a vaječnících interferují s normální ovulací a pohybem vajíčka.

Vznik imunitní formy neplodnosti je spojen s přítomností antispermových protilátek u ženy, tj. Specifické imunity, které se produkují proti spermatozoům nebo embryím. Ve více než polovině případů neplodnost není způsobena jediným faktorem, ale kombinací 2-5 nebo více příčin. V některých případech zůstávají příčiny neplodnosti nekontrolovatelné, i po úplném vyšetření pacienta a jeho partnera. Neplodnost neznámé geneze se vyskytuje u 15% testovaných dvojic.

Diagnostika neplodnosti

Metoda dotazování při diagnostice neplodnosti

Pro diagnostiku a identifikaci příčin neplodnosti potřebuje žena konzultaci s gynekologem. Je důležité shromáždit a vyhodnotit informace o celkovém a gynekologickém stavu pacienta. V tomto případě je zřejmé:

  1. Stížnosti (zdravotní stav, trvání nepřítomnosti těhotenství, syndrom bolesti, její lokalizace a spojení s menstruací, změny tělesné hmotnosti, výskyt sekrecí z mléčných žláz a genitálního traktu, psychologické klima v rodině).
  2. Rodinné a dědičné faktory (infekční a gynekologická onemocnění u matky a nejbližší rodinní příslušníci, věk matky a otce při narození pacienta, stav jejich zdraví, špatné návyky, počet těhotenství a porodů matek a jejich průběhu, zdraví a stáří manžela).
  3. Nemoci pacienta (přenášené infekce včetně sexuálních, operačních, traumatických, gynekologických a doprovodných patologií).
  4. Povaha menstruační funkce (věk počátku první menstruace, hodnocení pravidelnosti, trvání, bolestivá menstruace, množství ztracené během menstruace, předepisování stávajících poruch).
  5. Posouzení sexuální funkce (věk zahájení sexuální aktivity, počet sexuálních partnerů a manželství, povaha sexuálních vztahů v manželství - libido, pravidelnost, orgasmus, nepohodlí při sexuálním styku, dříve používané metody antikoncepce).
  6. Genitalita (přítomnost a počet těhotenství, charakteristika jejich průběhu, výsledek, průběh práce, přítomnost komplikací při porodu a po nich).
  7. Metody vyšetření a léčby v případě, že byly provedeny dříve, a výsledky (laboratoř, endoskopické, radiologické a funkční vyšetřovací metody, léky, chirurgické, fyzikální terapie a jiné procedury a jejich přenositelnost).
Metody objektivního vyšetření v diagnostice neplodnosti

Metody objektivní analýzy jsou rozděleny na obecné a zvláštní:

Metody obecného vyšetření při diagnostice neplodnosti mohou posoudit celkový stav pacienta. Zahrnují vyšetření (stanovení typ těla, hodnotící kůži a sliznice, vysoušeč distribuce povahy, stavu a stupeň vývoje mléčné žlázy), pohmatem studie štítné žlázy, žaludku, měření tělesné teploty, krevního tlaku.

Metody speciálního gynekologického vyšetření pacientů s neplodností jsou četné a zahrnují laboratorní, funkční, instrumentální a další testy. Při gynekologickém vyšetření se posuzuje chlupatost, vlastnosti struktury a vývoj vnějších a vnitřních pohlavních orgánů, vazivové aparáty, izolace z genitálního traktu. Z funkčních testů jsou nejčastějšími v diagnostice neplodnosti následující:

  • konstrukce a analýza teplotní křivky (na základě údajů z měření bazální teploty) - posoudit hormonální aktivitu vaječníků a ovulace;
  • definice cervikálního indexu - stanovení kvality cervikálního hlenu v bodech, odrážející stupeň saturace těla estrogeny;
  • postkoitální (postkoitální) test - je prováděn za účelem studování aktivity spermií v sekrece děložního čípku a stanovení přítomnosti antispermálních těl.

Z diagnostických laboratorních metod je nejvyšší hodnotou neplodnosti studie obsahu hormonů v krvi a moči. Hormonální testy by neměly být provedeny po gynekologické a mamografie pro, pohlavní styk, ihned po probuzení rána, jako úroveň určitých hormonů, zejména prolaktinu, takže se může měnit. Je lepší provádět několikrát hormonální testy, abyste získali spolehlivější výsledek. Při neplodnosti jsou následující typy hormonálních studií informativní:

  • studie hladiny DHEA-C (dehydroepiandrosteron sulfátu) a 17-ketosteroidů v moči - umožňuje zhodnotit funkci kůry nadledvin;
  • Studium hladiny prolaktinu, testosteronu, kortisolu, hormonů štítné žlázy (TK, T4, TSH) v krevní plazmě na 5-7 dnů menstruačního cyklu - posoudit jejich vliv na folikulární fáze;
  • studie hladiny progesteronu v krevní plazmě na 20-22 dne menstruačního cyklu - posuzování ovulace a fungování žlutého těla;
  • studium úrovně stimulujícího folikuly, luteinizačního hormonu, prolaktinu, estradiolu a kol., v menstruačním funkce (oligomenorhey a amenorea).

Při diagnostice neplodnosti jsou široce používány hormonální testy, které umožňují přesnější stanovení stavu jednotlivých částí reprodukčního aparátu a jejich reakce na příjem určitého hormonu. Nejčastěji se provádí neplodnost:

  • progesteronový test (s norkolutomem) - stanovení hladiny saturace těla estrogeny v amenoree a reakce endometria na podávání progesteronu;
  • cyklický nebo estrogen-progestin vzorku s jedním z hormonálních přípravků: Gravistat, non-ovlon, marvelon, Ovidon, Femoden, Silest, Desmoulins triziston, trikvilar - pro stanovení příjmu endometria steroidní hormony;
  • Vzorek klomifenu (s clomifenem) - vyhodnocení interakce hypothalamus-hypofýza-ovariální systém;
  • vzorek s metoklopramidem - k určení schopnosti sekrece prolaktinu hypofýzy;
  • test s dexamethasonem - u pacientů se zvýšeným obsahem mužských pohlavních hormonů k identifikaci zdroje jejich produkce (nadledvin nebo vaječníků).

Pro diagnostiku imunitních forem neplodnosti se provádí za účelem stanovení obsahu protilátek proti spermiím (specifických protilátek pro spermie - ACAT) v plazmě pacienta krve a hlenu děložního hrdla. Zvláštní význam při neplodnosti má screening genitálních infekcí (chlamydie, kapavka, mykoplazmózy, trichomoniázy, herpes, cytomegaloviru, atd.), Které mají vliv na samičí reprodukční funkce. Informativní diagnostické metody pro neplodnost jsou radiografie a kolposkopie.

Pacienti s neplodnosti v důsledku nitroděložních adnations nebo adhezivní obstrukce trubek je znázorněno průzkum tuberkulózy (radiografie, tuberkulin, hysterosalpingoscopy, studium endometria). Pro vyloučení neuroendokrinní onemocnění (hypofýzy léze) pacienti s narušením menstruačního rytmu se provádí rentgen lebky a Sella. Komplexní diagnostické postupy pro neplodnosti kolposkopii být obsažena pro detekci známky eroze, děložního hrdla a sloužící endocervicitis projevy chronické infekce.

S hysterosalpingografie (rengenogrammy děloha a vejcovody) zjištěných anomálií a děložních tumorů, intrauterinní adhezí, endometrióza, uzávěru vejcovodu, adhezí, je často příčinou neplodnosti. Provedení ultrasonografie umožňuje vyšetřit průchodnost motorových trubek. Diagnostické škrabání děložní dutiny se provádí za účelem vyjasnění stavu endometria. Výsledný materiál podstoupí histologické vyšetření a zhodnocení shody změn v endometriu s datem menstruačního cyklu.

Chirurgické metody diagnostiky neplodnosti

Chirurgické metody diagnostiky neplodnosti zahrnují hysteroskopii a laparoskopii. Hysteroscopie je endoskopické vyšetření děložní dutiny pomocí optického přístroje - hysteroskopu, zavedeného přes vnější děložní sinus. V souladu s doporučeními WHO - Světové zdravotnické organizace zavedla moderní gynekologie hysteroskopii do povinného diagnostického standardu pro pacienty s děložní neplodností.

Indikace pro hysteroskopii jsou:

  • primární a sekundární neplodnost, obvyklé potraty;
  • podezření na hyperplasii, polypy endometria, intrauterinní fúzi, abnormality dělohy, adenomyóza apod.;
  • porušení menstruačního rytmu, bohaté menstruace, acyklického krvácení z děložní dutiny;
  • myom, rostoucí v děložní dutině;
  • neúspěšné pokusy o IVF atd.

Hysteroskopie umožňuje postupně kontrolovat uvnitř děložního hrdla, děložní dutiny, jeho přední, zadní a boční plochy, vpravo a vlevo do ústí vejcovodu, endometria a vyhodnotit stav identifikovat patologické formace. Hysteroskopické vyšetření se obvykle provádí v nemocnici pod celkovou anestézou. Během hysteroskopie lékař nemůže zobrazit pouze vnitřní povrch dělohy, ale také, aby se odstranily některé nádory, nebo se fragment endometriální tkáně pro histologickou analýzu. Po hysteroskopii se extrakt provádí v minimálních termínech (od 1 do 3 dnů).

Laparoskopie je endoskopickou metodou vyšetření orgánů a dutiny malého pánve pomocí optických přístrojů, které se zavádějí pomocí mikroskopu přední břišní stěny. Přesnost laparoskopické diagnostiky je téměř 100%. Stejně jako hysteroskopie může být provedena s neplodností pro diagnostické nebo terapeutické účely. Laparoskopie se provádí v celkové anestezii v nemocnici.

Hlavní údaje o laparoskopii v gynekologii jsou:

  • neplodnost primární a sekundární;
  • mimoděložní těhotenství, apoplexie vaječníků, perforace dělohy a jiné naléhavé stavy;
  • obstrukce vejcovodů;
  • endometrióza;
  • děložní myom;
  • změny cystických vaječníků;
  • lepicí proces v malé pánvi atd.

Nespornou výhodou laparoskopie je bezkrevnost operace, absence silné bolesti a drsných kloubů v pooperačním období, minimální riziko adhezního pooperačního procesu. Obvykle 2-3 dny po laparoskopii musí být pacient vyhozen z nemocnice. Chirurgické endoskopické metody jsou nízké-traumatické, ale vysoce účinné jak v diagnostice neplodnosti, tak při léčbě, a proto jsou široce používány k vyšetření žen v reprodukčním věku.

Léčba ženské neplodnosti

Rozhodnutí o otázce léčby neplodnosti se přijímá po obdržení a vyhodnocení výsledků všech provedených průzkumů a zjištění příčin, které ji způsobily. Obvykle začíná léčba eliminací primární příčiny neplodnosti. Metody léčby použité u ženské neplodnosti jsou zaměřeny na: obnovení reprodukční funkce pacienta konzervativními nebo chirurgickými metodami; využívání technologií asistované reprodukce v případech, kdy není možné přirozené pojetí.

S endokrinní formou neplodnosti se provádí korekce hormonálních poruch a stimulace vaječníků. Neupravované typy korekcí zahrnují normalizaci hmotnosti (s obezitou) pomocí dietní terapie a zvýšené fyzické aktivity, fyzioterapie. Hlavním typem léčby endokrinní neplodnosti je hormonální terapie. Proces dozrávání folikulů je řízen ultrazvukovým sledováním a dynamikou obsahu hormonů v krvi. Při správném výběru a dodržování hormonální léčby je 70-80% pacientů s touto formou neplodnosti těhotná.

S tubální peritoneální formou neplodnosti je cílem léčby obnovit průchodnost vajíček laparoskopií. Účinnost této metody při léčbě tubální peritoneální neplodnosti je 30-40%. Při dlouhodobém zablokování adhezní trubice nebo v případě neúčinnosti předchozí operace se doporučuje umělá inseminace. V embryologickém stadiu je možná kryoprezervace embryí pro případné použití, pokud je vyžadována opakovaná IVF.

V případech neplodnosti dělohy - anatomických vad v jejím vývoji - se provádí rekonstrukční plastická chirurgie. Pravděpodobnost těhotenství v těchto případech je 15-20%. Při nemožnosti operační korekci děložní neplodnosti (nedostatek dělohy vyjádřila vady) a nezávislými plodném ženy uchýlit ke službám náhradní matky, kde se výsadba uskuteční do dělohy embrya držení speciální výběr náhradní matky.

Neplodnost způsobená endometriózou je léčena laparoskopickou endokoagulací, během níž jsou odstraněny patologické ložiska. Výsledek laparoskopie je fixován průběhem farmakoterapie. Procento těhotenství je 30-40%.

Při imunologické neplodnosti se umělá inseminace obvykle používá umělou inseminací s spermatem manžela. Tato metoda umožňuje projít imunitní bariérou cervikálního kanálu a podporuje nástup těhotenství ve 40% případů imunitní neplodnosti. Léčba neidentifikovaných forem neplodnosti je nejobtížnějším problémem. Nejčastěji v těchto případech využívejte pomocné metody reprodukční techniky. Kromě toho jsou údaje pro umělou inseminaci:

  • tubální obstrukce nebo nepřítomnost vajíčkovodů;
  • stav po konzervativní terapii a terapeutické laparoskopie endometriózy;
  • neúspěšná léčba endokrinní neplodnosti;
  • absolutní mužská neplodnost;
  • vyčerpání funkce vaječníků;
  • některé případy mateřské neplodnosti;
  • Souběžná patologie, při níž není možné těhotenství.

Hlavní metody umělé inseminace jsou:

Účinnost léčby neplodnosti ovlivňuje věk obou manželů, zejména žen (pravděpodobnost těhotenství se po 37 letech dramaticky snižuje). Proto by léčba neplodnosti měla začít co nejdříve. A člověk by nikdy neměl zoufat a ztratit naději. Mnoho forem neplodnosti může být opraveno tradičními nebo alternativními metodami léčby.