Neurogenní močový měchýř: příznaky a léčba

Potenciál

Neurogenní měchýř - termín aplikován na celé řadě poruchy močení, které spojuje jednou z příčin, a to, porušení nervového systému, v části, která odpovídá za vylučování moči. Stejně jako u jiných onemocnění nervového systému se může vyskytnout jak u dospělých, tak u dětí.

Příčiny neurogenního močového měchýře

Důvody vzniku neurogenního močového měchýře mohou být mnohé. Normální libovolné vyprázdnění močového měchýře má víceúrovňovou regulaci, která zahrnuje velké množství nervů. Porucha v jakékoli fázi komplexního nařízení, počínaje ze zkušeností stresu, onemocnění mozku, a končící porušení inervace svěrače močového měchýře, může způsobit symptomy neurogenní měchýř. Nejčastější příčinou vzniku patologie u dospělých jsou poranění a nemoci míchy. Neurogenní močový měchýř u dětí, kromě těchto důvodů, může být projevem vady míchy nebo močových cest, stejně jako důsledkem porodního traumatu.

Symptomy neurogenního močového měchýře

Močení se skládá ze dvou fází, fáze akumulace a fáze vylučování. Ve stádiu akumulace vstoupí do močového měchýře moč z močového měchýře a akumuluje se, až se shromáždí asi 150 ml. Poté se člověk obvykle cítí nutkání močit, spustí se relaxační skupina nervů močového měchýře a následuje výběr. Poruchy projevující se jako neurogenní močový měchýř se mohou objevit jak během akumulace, tak během uvolňování moči. Existují dva typy neurogenního močového měchýře, hyperaktivní a hypoaktivní (hypertonické a hypotonické).

U hyperaktivního močového měchýře jsou typické následující:

  • Časté nutkání s malým množstvím vyloučeného moči;
  • Silné napětí svalů močového měchýře, někdy dokonce způsobuje reverzní přenos moči z močového měchýře do močového měchýře (vesikoureterální reflux);
  • Naléhavá naléhavá nutkání močit, když najednou existuje nutkání takové síly, že pacient není schopen vydržet na záchodě;
  • Noktury (časté noční močení).

Hypoaktivní močový měchýř se projevuje v nepřítomnosti normálního močení, když je úplný a dokonce přeplněný (množství moči může přesáhnout 1500 ml) močového měchýře.

Kromě toho je příznakem neurogenního močového měchýře nedostatečná kontrola močení. Může se jednat o absenci "zralého močení" u dětí ve věku, kdy by tento reflex již měl vzniknout, nebo při ztrátě kontrolovaného náhodného močení u dospělých.

Symptomy neurogenního močového měchýře přímo závisí na tom, která část nervové kontroly selhala, to samé ovlivňuje stálost (perzistentní, rekurentní, epizodické) a závažnost projevů onemocnění.

Diagnostika neurogenního močového měchýře

Diagnostika neurogenního močového měchýře začíná pečlivou sbírkou anamnézy. Pacientovi je nabídnuto uchovávat deník po dobu několika dnů, přičemž si zároveň všimne množství tekutého opilého. Při diagnostice neurogenního močového měchýře u dětí se doporučuje, aby byl denník podáván rodičům, navíc se ukázalo, zda existují dědičné předpoklady pro vznik takového onemocnění, stejně jako historie porodu.

Vzhledem k tomu, že příznaky neurogenního močového měchýře jsou podobné příznakům poruch močení u zánětlivých onemocnění močového měchýře, provádí se kompletní vyšetření orgánů tohoto systému pro infekci. Toto laboratorní vyšetření moči s použitím různých funkčních testů (podle Zimnitského, podle Nechiporenka atd.). Také moment vyšetření urogenitální systém pomocí lékařských zobrazovacích technik (ultrazvuk, MRI, cystoskopie, radiografie pomocí RTG kontrastní látky) detekovat příznaky zánětu nebo strukturální abnormality močových cest. Pouze úplné vyloučení zánětlivého procesu můžeme mluvit o neurogenním močovém měchýři.

Pokud je zjištěna absence onemocnění močového systému, provádí se neurologické vyšetření na přítomnost patologických stavů míchy a mozku. Pro tento účel se používají různé metody, včetně CT a MRI.

V některých případech i po důkladném a důkladném lékařském vyšetření není možné zjistit příčinu neurogenního močového měchýře, v tomto případě mluví o neurogenním močovém měchýři s nejasnou etiologií.

Léčba neurogenního močového měchýře

Léčba neurogenního močového měchýře se skládá z léčby a non-farmakoterapie. Léčbu provádí buď urolog nebo neurolog, v závislosti na zjištěné příčině neurogenního močového měchýře. Hyperaktivní močový měchýř se lépe léčí. V tomto případě je jako součást lékové terapie jsou přiřazeny prostředky pro zajištění relaxační účinek na svalový systém močového měchýře (anticholinergika, blokátory) a léčiv, která zlepší jeho dodávku krve, v důsledku křečí je často narušena oběhu. Léčba neurogenního měchýře bez léků využívá terapeutické cvičení včetně speciálních cvičení pro svaly pánevního dna, fyzioterapeutických metod, normalizace režimu pití a spánku. Jsou-li zjištěny psychogenní příčiny neurogenního močového měchýře, je dobrým výsledkem psychoterapie.

Hypoaktivní typ neurogenního močového měchýře je těžší léčit. Kvůli stagnujícím jevům v močovém měchýři je riziko vzniku sekundárních lézí močového ústrojí a spojení s infekcí velké. Močový měchýř přetíží, ztrácí svou elasticitu, nahromaděný moč podráždí jeho stěny a může být hoden do močovodů a odtud do ledvin, což způsobí zánět. užíváním drog, aby se zabránilo rozvoji zánětu, stejně jako fyzikální terapie a metody tréninku svaly pánevního dna a močový měchýř pro léčbu neurogenního močového měchýře s příznaky hypotenze. Pokud je léčba neúčinná, je nutné provést opatření k odběru moči, u které se používá katetrizace močového měchýře.

V případě, že léčba konzervativními metodami byla neúspěšná, je někdy indikována chirurgická léčba neurogenního močového měchýře. V závislosti na příčinách může dojít k nápravě nervového aparátu močového měchýře nebo k plazmu muskuloskeletálního přístroje.

Syndrom neurologického močového měchýře: příčiny, příznaky, léčba

Syndrom neurogenního močového měchýře je stav močového měchýře, ve kterém nemůže fungovat v důsledku selhání jakékoli struktury nervového systému, která je odpovědná za jeho fungování. Patologie není kritická, ale způsobuje pacientovi spoustu nepříjemností.

Obecné informace

Syndrom neurogenního močového měchýře je patologií běžná v urologii, ale je léčena neuropathology.

Přesný počet pacientů s touto chorobou není známo, jak selhání v podobě neurogenního močového měchýře může být přechodný, přechodný a nevyjádřený, po chvíli se vrátí s močovým měchýřem do normálního stavu bez léčby (pacienti nemají ani čas navštívit lékaře) a pokračuje v činnosti ve stejném režimu.

Postihy močení s neurogenním močovým měchýřem mají živý společenský aspekt - značně omezují svobodu jednání člověka. V důsledku toho existují dva hlavní problémy:

  • porušení sociální adaptace - člověk je "vázán" na toaletu, kvůli kterému se každodenní plány rozpadají;
  • utlačovaný stát, který vzniká ze stejného důvodu.

Příčiny

Regulace močení je komplexní víceúrovňový systém, jeho porucha může nastat na jakékoliv úrovni. Proto jsou důvody, proč existuje syndrom neurogenního močového měchýře.

Příčiny tohoto onemocnění lze rozdělit do několika velkých skupin:

  • traumatické;
  • zánětlivě degenerativní;
  • nádor;
  • Vznik netraumatické poruchy cerebrálního oběhu;
  • iatrogenní - způsobené lékařskou intervencí.

Poranění nervových kořenů, míchy a mozku, u kterých se často vyskytuje syndrom neurogenního močového měchýře, mají následující charakter:

  • traumatické slzy a roztržení mozkových tkání, ke kterým došlo během nehod (pády z výšky, střelné zranění, silniční dopravní nehoda a tak dále);
  • poškození (zejména komprese), které mohou vzniknout v průběhu přírodních katastrof (zemětřesení, tsunami) a rozsáhlých katastrof v důsledku vlivu lidského faktoru (zhroutí v dolech).

Zánětlivě degenerativní léze vedoucí k vývoji popsaného stavu jsou často:

  • encefalitida - Infekční-zánětlivá léze mozkových tkání;
  • šíření encefalomyelitidy - akutní zánětlivé onemocnění autoimunitního charakteru, při kterém různé části centrálního a periferního nervového systému ztrácejí ochranný myelinový plášť;
  • polyneuropatie - porážka periferních nervů, která se projevuje porušením citlivosti, paralýzy a cévních poruch. Nejčastěji se vyskytuje diabetická, postvakcinální a toxická;
  • polyradikuloneuritis - patologii periferního nervového systému, ve kterém je myelinový plášť nervových vláken zničen;
  • tuberkulózní léze struktury centrálního a periferního nervového systému.

Podle vzhledu syndromu neurogenního močového měchýře, může vyvolat tvorbu nádoru - to stlačením nervové struktury, které regulují močový měchýř způsobí porušení jejich vodivosti, a tím narušit bublina.

Netraumatické poškození mozkové cirkulace, které může způsobit popsanou patologii, je mozková příhoda:

  • ischemická (spojená s obtížemi nebo úplným zastavením průtoku krve do mozkové tkáně);
  • hemoragická povaha (vyvstává v důsledku krvácení v mozkové tkáni).

Iatrogenní léze centrálního a periferního nervového systému, které vyvolávají vznik neurogenního močového měchýře vyplývající z lékařské manipulace:

  • diagnostika;
  • (poškození během operace, injekce atd.).

Příčiny neurogenního vývoje měchýře u dětí mohou být:

  • vrozené poruchy páteře, centrálního a periferního nervového systému;
  • trauma během porodu (porodní poranění).

Vývoj onemocnění

Patofyziologická podstata syndromu spočívá v tom, že dochází k selhání akumulace moči a jeho uvolňování z močového traktu. Takové poruchy, podle pořadí, může dojít v důsledku různých poruch nervového center a vodivých drah - svazků nervových vláken, která provádějí komplexní regulaci úniku moči. Takové poruchy mohou být:

  • organické - se změnou anatomie a morfologie (struktura na úrovni tkáně);
  • funkční - jsou porušením práce nervových struktur, zatímco jejich struktura zůstává nezměněna.

Existují dva typy syndromu neurogenního močového měchýře:

Hyperreflexní forma se rozvíjí kvůli zvýšené aktivitě detruzoru (svalové vrstvy močového měchýře, jehož kontrakce je vylučována z močového měchýře). Taková aktivita nastává během fáze akumulace moči. Obvykle se moče nejprve hromadí, pak se uvolní a osoba navštíví toaletu s určitou periodicitou. S hyperreflexní formou popsané nemoci nemá moč čas akumulovat a je téměř neustále odstraňován z močového systému.

Když giperreflektornom neurogenní měchýř pozorováno malé množství zbytkové moči, nebo kompletní jeho nedostatek - jinými slovy, po močení močový měchýř je téměř prázdná.

Hyperreflexní forma je způsobena sníženou aktivitou detruzoru ve fázi vylučování moči. To vede k trvalému zadržení močení. Vzhledem k tomu, že detrusor není aktivní, nedochází k žádnému zvýšení intravesikálního tlaku, který je nutný k překonání odporu sifinteru a tlačení moči do močové trubice.

U hyporeflexního neurogenního močového měchýře může objem zbytkového moče po močení dosáhnout 400 ml.

Syndrom neurologického močového měchýře může také vést k porušení následujícího charakteru. Kromě detruzoru je moč měchýře regulována svými křemennými kruhovými svalovými vlákny. Nacházejí se v krku močového měchýře a při uzavírání konců zúžily výtok z močového měchýře a neumožňovaly moči vystupovat do močové trubice.

Normální proces močení nastává u dvou současně sledovaných stavů:

  • redukce detruzoru:
  • uvolnění svěrače.

A naopak - nenechat moč vyjít z detruzoru by měla být uvolněná a svěrač najednou - je snížena. Jsou-li tyto mechanismy prochází selhání, a to se snížila detruzoru a sfinkteru nebo jsou uvolněné současně, přichází tzv synchronizován aktivity těchto svalů formací.

Může také docházet k nekontrolovanému, velmi rychlému uvolnění velkého objemu moči - takovýto močový měchýř se nazývá mozkový neinhibovaný močový měchýř.

Pokud je neurogenní syndrom močového měchýře zpožděn, může vyvolat:

  • vývoj významných trofických poruch v jeho zdi;
  • její skleróza (klíčení pojivovou tkání);
  • kontrakce močového měchýře.

Symptomy

Může se projevit neurogenní syndrom močového měchýře:

  • neustále;
  • pravidelně;
  • epizodicky - s velkými hodinovými intervaly mezi nástupem příznaků.

Klinický obraz patologie závisí na úrovni, v níž je nervový systém ovlivněn, jaké je povaha, stupeň závažnosti a stupeň onemocnění.

Příznaky hyperreflexního typu patologie jsou:

  • pollakiurie - časté močení;
  • nokturia - porušení močení, při kterém se uvolňuje více moči v noci než ve dne;
  • naléhavé naléhá - pocit, že močení začíná okamžitě. Charakterizován spastickým stavem a vyprázdněním močového měchýře, když se akumuluje méně než 250 ml moči;
  • močová inkontinence;
  • libovolný začátek a akt močení jsou bráněny;
  • močení může být vyvoláno mechanickým nebo tepelným podrážděním bederní a suprapubické oblasti.

Tyto příznaky jsou způsobeny skutečností, že při hyperreflexním typu syndromu se intravesikální tlak zvyšuje i v malém množství moči v močovém měchýři. Nevyhnutelné touhy a pollakupurie se vyskytují, jestliže se pozoruje slabost svěrače paralelně se zvýšeným tónem detruzoru.

Kromě příznaků, které signalizují poruchu močového systému, se vyskytují takzvané vegetativní příznaky - tyto jsou:

Známky hyporeflektorového typu patologie jsou:

  • mírné močení nebo úplné zpoždění;
  • napínání, když člověk chce močit;
  • pocit plnosti močového měchýře po močení.

Tyto příznaky se vysvětlují poklesem nebo úplnou absencí kontraktilní aktivity močového měchýře, a tím jeho vyprazdňování, i když bublina zůstává plná nebo dokonce přeplněná.

Známky, že tón svěračku převažuje nad tónem detruzoru, je:

  • možnost močení vzniká pouze při silném namáhání;
  • často - úplné uchovávání moči.

U hyporeflexivního napnutého močového měchýře lze pozorovat paradoxní ishurii. Jedná se o stav, kdy pacient nemůže běžně močit, ale současně se moč u neúmyslně uvolňuje z močové trubice kapkami nebo malými porcemi. Tento jev se vysvětluje tím, že v hypotonickém moči močového měchýře se hromadí pod její svěrače tlaku mírně otevřen a vysílá určité množství ní.

Diagnostika

Znaky neurogenního močového měchýře jsou různé a umožňují podezření na onemocnění před dalším vyšetřením. Také je důležité narušení nervového systému. Pokud je u dítěte podezření na patologii, mělo by se zjistit, jak byla budoucí matka těhotná a porod. Pro stanovení definitivní diagnózy je třeba použít další diagnostické metody.

Údaje z fyzikálního vyšetření jsou nešpecifické, není příliš informativní, jako při vyšetření močového ústrojí. Ale díky fyzickému vyšetření můžete získat dostatek informací, abyste zjistili neurologickou povahu onemocnění. Data průzkumu budou následující:

  • při vyšetření - v případě přetékání močového měchýře je vizuálně stanoveno vyklenutí v oblasti suprapubic;
  • kdy palpace (palpace) břicha - s hyporeflexním typem syndromu palpovaný přeplněný napjatý močový měchýř. Palpace v případě hyperreflexního typu nemoci může vyvolat močení;
  • při perkuse (klepání) na břicho - na přetečení močového měchýře je slyšet tupý zvuk, jako by klepali na dřevo;
  • při brušném auskultaci (poslech phonendoskopu) - změny nejsou zjištěny.

Důležitá neurologická poradka potvrzující neurologickou povahu patologie.

Instrumentální a laboratorní metody výzkumu se často používají k vyloučení dalších onemocnění močového systému. Z instrumentálních metod se používá:

  • ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře
  • Cystoskopie - vyšetření močového měchýře zevnitř pomocí endoskopu;
  • počítačová tomografie (CT);
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
  • uretrocystografie - pacient je intravenózně injektován kontrastním činidlem, poté je pořízena rentgenová fotografie, na které je určena patologie;
  • Mikrotsionnaya uretrocystografie - stejný princip jako předchozí metoda, ale přímé vyšetření se provádí během močení;
  • vzestupnou pyelografií - pomocí katetru v močovém traktu se injektuje kontrastní látka, provede se rentgenová fotografie ledvin, stanoví se stav jejich pánve;
  • radioizotopová renografie - intravenózně injikované farmaceutické přípravky s izotopy, které během následné tomografické studie vytvářejí barevný obraz. Posuzuje také změny v močovém systému;
  • cystometrie - měřit tón detruzoru močového měchýře;
  • sfntterometriya - změřte tón svěráku močového měchýře;
  • uroflowmetrie - měření rychlosti krokování určitý objem moči při močení, odhaduje se, tónem, kontrakční činnost svalů močového měchýře a močové trubice průchodnosti.

Pro potvrzení neurologické povahy této patologie se centrální a periferní nervový systém zkoumá metodami, jako jsou:

  • elektroencefalografie - grafické zaznamenávání elektrických potenciálů generovaných v mozku;
  • Radiografie lebky a páteře;
  • počítačová tomografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí.

Laboratorní metody také pomoci identifikovat nebo vyloučit onemocnění močového ústrojí, podobné příznaky syndromu neurogenního močového měchýře, stejně jako k určení povahy neurologických poruch, čímž dojde k vývoji syndromu. Jedná se o metody jako:

  • obecný krevní test - zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR naznačuje zánětlivou povahu onemocnění. Známky anémie (snížení počtu erytrocytů a hemoglobinu), stejně jako zvýšení ESR bez leukocytózy, umožňují podezření na nádorový charakter onemocnění;
  • obecná analýza moči - je-li nalezen v moči leukocytů, bílkoviny, červené krvinky, válce, pak to znamená, že pacient není popsán syndrom, ale některé jiné onemocnění močového ústrojí (zánět, nádoru nebo jiné povahy);
  • Zimnický test - po dobu 8 dnů (v některých případech - 12) se odeberou části moči, měří se objem moči, určuje se specifická hmotnost a močový systém se hodnotí pomocí těchto údajů.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k podobnosti řady příznaků by měla být diferenciální diagnóza syndromu neurogenního močového měchýře prováděna s takovými onemocněními, jako jsou:

  • hypertrofii prostaty u mužů;
  • stresová močová inkontinence;
  • věková inkontinence (u starších pacientů).

Komplikace

Ve většině případů se objevují komplikace ve formě zánětově-dystrofických změn v močovém systému, které se vyskytují u třetiny pacientů se popsaným syndromem. Nejčastěji se vyskytují takové nemoci jako:

  • chronická cystitida - zánět sliznice močového měchýře;
  • chronická pyelonefritida - infekční zánět kalicha, pánve a ledvinového parenchymu;
  • chronická ureterohydronephrosis - expanze košíčků a ledvinové pánvičky a močovodu, což vede k narušení toku moči;
  • urolitiáza;
  • vesikoureterální reflux - průtok moči z močového měchýře zpět do močovodů a ledvin. Vyskytuje se v případě spasmu cystického svěrače.

Takové patologie naopak vyvolávají vývoj podmínek, které mohou vést k včasnému postižení pacienta. Jedná se o:

  • arteriální hypertenze;
  • nefroskleróza - klíčení renálního parenchymu spojovacím tkáním;
  • chronické selhání ledvin - ledviny neplní své funkce.

Léčba syndromu neurogenního močového měchýře

Léčba syndromu neurogenního močového měchýře závisí na léčbě neurologické patologie, která vyvolala jeho vývoj. Proto jsou schůzky prováděny společně neurolog a urolog.

Hyperreflexní typ onemocnění lze léčit lépe. Na bázi předpisů je užívání léků, které:

  • snižuje svalový tonus močového měchýře;
  • zlepšit krevní oběh;
  • eliminovat hypoxii.

Používají se následující léky:

  • anticholinergní léčiva;
  • antagonisty vápníku;
  • alfa-blokátory;
  • tricyklické antidepresiva;
  • sedativum;
  • vitamíny s antihypoxickým a antioxidačním účinkem.

Také se provádí injekce botulotoxinu do stěny močového měchýře nebo močové trubice.

Efektivní jsou způsoby léčby onemocnění, které nejsou léky:

  • cvičení - posiluje pánevní svaly, zlepšuje přívod krve do močového měchýře;
  • fyzioterapie;
  • psychoterapie.

Nejúčinnějšími fyzioterapeutickými metodami léčby syndromu jsou:

  • elektrostimulace močového měchýře;
  • laserová terapie;
  • Hyperbarická okysličení - nasycení krve kyslíkem kvůli pobytu pacienta ve speciální hyperbarické komoře;
  • tepelné aplikace;
  • ultrazvukové ošetření;
  • bahno ošetření.

Hypo-reflexní forma onemocnění může být léčena horší. Kvůli stagnujícím jevům v močovém měchýři se může spojit infekce.

Následující schůzky jsou důležité:

  • úplné vyprázdnění močového měchýře, který se dosahuje různými způsoby - vnější komprese (tlak v projekci na žaludeční močového měchýře), výkon pánevních svalů, katetrizace;
  • nepřímých a M-holinomimetiki - s jejich pomocí zvyšují motorické schopnosti močového měchýře;
  • alfa-blokátory;
  • alfa-sympatomimetika;
  • antibakteriální přípravky.

Chirurgická korekce syndromu je také možná. Je využíván v případě, že:

  • konzervativní metody jsou neúčinné;
  • syndrom postupuje;
  • existuje hrozba komplikací.

Provádějte takové operace, jako jsou:

  • s hypotenzí močového měchýře - transuretrální trychtýřovitou resekci hrdla močového měchýře. Po operaci močení nastává po neintenzivní depresi v oblasti suprapubic;
  • s hypertenzí močového měchýře - řez vnějším svěračem;
  • plastiku močového měchýře, aby se zvýšil jeho objem;
  • plastový močový měchýř k eliminaci vesikoureterálního refluxu;
  • tvorba cystostomické drenáže - komunikace mezi močovým měchýřem a přední břišní stěnou.

Prevence

Profylaxe syndromu neurogenního močového měchýře je velmi různorodá - ve skutečnosti jde o obrovský komplex opatření zaměřených na prevenci neurologických onemocnění, které způsobují nástup syndromu. Pokud taková onemocnění vznikla - je nutné s nimi bezodkladně zacházet.

Důležité jsou také činnosti, které pomohou podpořit normální fungování močového měchýře. Jedná se o:

  • včasná detekce a léčba jakýchkoli onemocnění (zejména infekčních onemocnění);
  • při močení za močení - návštěvu toalety neprodleně. Pokud člověk trpí a močový měchýř zůstává na nějakou dobu přeplněný, vede k narušení na straně stěny a podporuje rychlejší nástup syndromu.

Předpověď počasí

Počasí při syndromu neurogenního močového měchýře je velmi rozdílná a závisí na typu, stupni rozvoje neurologických onemocnění, které se vyvolalo, jakož i na stupni zanedbávání syndromu.

Prognóza je komplikována za takových okolností, jako jsou:

  • stáří;
  • přístup k infekci;
  • vývoj komplikací;
  • Současná onemocnění močového systému obecně a zejména močového měchýře;
  • endokrinní poruchy.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský referent, chirurg, konzultant lékař

1 556 zhlédnutí v souborech, 1 shlédnutí dnes

Neurogenní močový měchýř

Neurogenní močový měchýř - porucha přiměřené funkce močoviny vyvolaná funkčními nebo dědičnými poruchami nervového systému. Dysfunkce se objevuje na pozadí poruchy funkce nervových zakončení, která je zodpovědná za vztah mezi svalovou vrstvou orgánu a centrálním nervovým systémem.

Průběh patologie a jejích projevů způsobuje pacientovi spoustu nepříjemností - kromě fyzického nepohodlění je obvyklý způsob života narušen, osoba je zbavena příležitosti k vedení obvyklého způsobu života.

Obvykle je močení libovolným reflexním činem - zdravý člověk může vědomě řídit proces extrakce moči, v případě potřeby omezit touhy. U neurogenního močového měchýře ztrácí proces uvolňování moči jeho spojení s lidským vědomím. Vylučování moči se stává spontánní, pacient ji nemůže regulovat.

Klasifikace

V urologii existují dva typy poruch:

Etiologie poruchy zahrnuje příčiny organického a funkčního původu. K častým důvodům vývoje dysfunkce močoviny se odkazuje:

  • trauma mozku nebo míchy, vyplývající z jeho stlačování v důsledku zlomenin, chirurgických zákroků;
  • poškození mozku proti zánětlivým degenerativním a onkologickým onemocněním (encefalitida, tuberkulom, cholesteatom, serózní meningoencefalitida);
  • porodní poranění může vyvolat vývoj dysfunkce u dětí;
  • dříve trpěli akutními nebo chronickými katarálními procesy (cystitida, pyelitida, pyelonefritida, glomerulonefritida);
  • chronické emocionální poruchy způsobené stálým napětím, emocionálními otřesy;
  • patologii svěračského aparátu močoviny v důsledku jeho traumatu, destrukčních onemocnění;

U žen se často projevuje symptomologie fungování orgánu po dlouhodobém podání, chirurgické zákroky pro gynekologické indikace, chronické onemocnění panvových orgánů. U mužů se někdy vytváří neurogenní dysfunkce na pozadí adenomu prostaty; trvalá fyzická aktivita s zvedacími závažimi také negativně ovlivňuje centrální nervový systém a močový systém.

Symptomatologie

Klinický obraz u pacientů je různorodý a je způsoben typem neurogenního močového měchýře, závažnosti a frustrace v CNS. Neurogenní dysfunkce se projevuje především jako narušení procesu akumulace a vylučování moči.

Hypertonický typ neurogenního měchýře se objevuje na pozadí hyperreflexie těla v kombinaci se zvýšeným intravesikálním tlakem a spasticitou. U hypertenzního typu je charakteristická symptomatologie:

  • rychlé nutkání močit s následným přidělením mírného objemu moči nebo úplnou neschopností močit;
  • zvýšený tón močoviny - stálé napětí, které se projevuje ve formě nepohodlí v oblasti nadupuby;
  • časté nutkání močit v noci, zejména u mužů;
  • akt močení dochází s obtížemi, pacient je nucen podnatuzhivatsya pro úplné vyprázdnění moči;
  • akumulace zbytkového moči;
  • obecná malátnost - slabost, hluboké pocení.

Neurogenní močový měchýř v hypotonickém typu má jiné klinické projevy - tělo je přeplněné, schopnost řádně močit chybí - člověk nemůže přinést sebe přidělit moč. Kontraktilita svalové vrstvy močoviny je zcela ztracena, intravesikální tlak je snížen.

  • úplné zadržení moči nebo zpomalení moče;
  • namáhání močením;
  • neustálý pocit přeplněné močoviny;
  • vývoj paradoxní ishurie;
  • akumulace velkých objemů reziduálního moči, což je důsledek těžkosti v dolní části břicha.

Komplikace

Neurogenní dysfunkce jsou nebezpečné komplikace. Při jakékoliv formě patologie narůstá riziko vzniku duševních poruch. Pacienti začínají před ostatními cítit hanbu, strach z močení. Silné morální utrpení může vést k pokusům o sebevraždu, zejména u mladých lidí.

Špatnou komplikací je atrofie močoviny, následovaná sklerotizací a vráskem. Atrofie se objevuje na pozadí dlouhého průběhu patologie v důsledku vývoje trofických poruch. Močový měchýř úplně ztratí všechny funkce a nemůže být obnoven.

Těžký zánět s infekcí močových cest často doprovázejí neurogenní dysfunkce - tvorbu kamenů s následným ureterální obstrukce, hnisavé pyelonefritidy, akutní bakteriální zánět močového měchýře. Se zvýšenou spasticitou se rozvíjí vesikoureterální reflux, což vede ke zpětnému odlupování moči do ledvin.

Konečným výsledkem v nepřítomnosti léčby dysfunkce je prasknutí stěn močovodu. Tato komplikace je typická pro hypertonický typ. Přerušení může způsobit infekci břišní dutiny a peritonitidy. Tento stav je nebezpečný pro život pacienta a vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Častou komplikací v průběhu hypotonické formy onemocnění je uremie, což je nebezpečný patologický stav spojený s podáváním těla produktem proteinového metabolismu. Uremia vzniká z hromadění velkých objemů moči a nemožnosti jeho izolace. Na pozadí uremie se může akutní selhání ledvin dále rozvíjet.

Diagnostika

Diagnostika s podezřením na neurogenní močový měchýř by měla být komplexní a měla by obsahovat anamnézu, laboratorní a instrumentální metody. Je důležité nejen diagnostikovat, ale také nalézt základní onemocnění, které vyvolalo vývoj dysfunkce. Při provádění průzkumu u dětí musí lékař zjistit údaje o průběhu porodu, přítomnost poranění při porodu, zatěžovanou dědičnost.

Seznam laboratorních studií v diagnostice neurogenního močového měchýře:

  • analýza krev - obecná a biochemická - poskytne představu o celkovém stavu pacienta, průběhu skrytých katarálních procesů, přítomnosti symptomů intoxikace těla;
  • Studie moči - obecné analýze metodou Nechiporenko vzorek Zimnitsky - pomůže určit, jak řádné fungování močového systému, je-li zánět ledvin a močovodů.

Vedoucí úloha v průzkumu je věnována složitým metodám instrumentální diagnostiky:

  • Ultrazvuk ledvin a močové trubice;
  • cytoskopie s biopsií (s podezřeními na atrofické změny);
  • uretrocystografie;
  • radioizotopová renografie;
  • Rentgenové vyšetření pánevních orgánů včetně studie pánve u žen;
  • urodynamické testy - cysto-, sfinkter-, profilometriya.

Prokázání spolehlivé příčiny dysfunkce bez vyšetření nervového systému je nepostradatelné. Pokud je podezření na neurotickou povahu patologie, musí být provedena neurosonografie, magnetická rezonance, CT mozku.

Ve výjimečných případech nelze po komplexním vyšetření zjistit příčinu neurogenní dysfunkce. Tento jev se vyskytuje zřídka a je nazýván idiopatickým neurogenním močovým měchýřem.

Taktika léčby

Po zpracování výsledků vyšetření lékař potvrdí diagnózu, předepisuje léčbu. Taktika léčby závisí na základní příčině dysfunkce - pacient je umístěn v oddělení urologického nebo neurologického profilu. S traumatickými a onkologickými lézemi centrálního nervového systému a neurogenního měchýře, které se vyvinuly na pozadí, je ukázána specializovaná neurochirurgická léčba.

Léčba neurogenní patologie zahrnuje léčbu, léčbu bez léků, chirurgické zákroky (včetně minimálně invazivních metod), fyzioterapii, psychoterapii. Taktika léčby hypertonických a hypotonických forem onemocnění se liší.

Léčba v hypertenzní formě zahrnuje jmenování:

  • léky, které zastavují křeče ve svalové vrstvě močového měchýře;
  • přípravky pro stimulaci místního oběhu;
  • tricyklické antidepresiva a alfa-blokátory;
  • anticholinergik;
  • Cvičební cvičení pro trénink pánevních svalů a svěrače močového měchýře;
  • instalace cystostomického drenážního systému v průběhu jízdy.

Pokud je hypertenzní forma komplikována močovou inkontinencí, jsou předepsány injekce botulotoxinu. Tento způsob léčby získal v poslední době popularitu a aktivně se používá v urologii. Injekce botulotoxin relaxační účinek na svalové tkáně močového měchýře a snížit citlivost nervových zakončení, zmírnit chuť na konstantní falešné touhy.

Terapie v hypotonické podobě snižuje na schůzku:

  • povinné uvolňování moče katetrizací nebo zavedením nepřirozeného kurzu pro odtok moči (epicystostom);
  • léky pro zvýšení svalového tonusu;
  • protizánětlivé léky;
  • Fyzioterapie (elektroforéza na dolním břicho, magnety, ultrazvuk);
  • chirurgická intervence v zanedbávaných případech - plast močového měchýře; korekce nervového orgánu odpovědného za fungování močového systému.

Zvláštní úlohu při léčbě neurogenního močového měchýře, bez ohledu na typ, je věnována psychoterapii. Bez ohledu na to, co bylo pravou příčinou nemoci - odchylky v infekci centrálního nervového systému, nebo trauma - poradenství sezení s psychologem a pomůže urychlit proces hojení, k překonání nemoci a její negativní dopad na tradiční způsob života.

Dieta a životní styl jako součást léčby

Osoby trpící neurogenní dysfunkcí by měly dodržovat zásady stravovací výživy a vést měřený životní styl. Průběh patologie je často spojen s komplikacemi v močovém systému, takže výživa je vybrána jako šetřící pro ledviny, jak je to možné. Ideální pro pacienty je tabulka číslo 7 (podle Pevzner).

Základní principy výživy pro vyložení ledvin:

  • úplné vyloučení potravin s dráždivými těžebními složkami (uzeniny, koření, kyselé a kořeněné pokrmy);
  • omezení konzumace proteinových potravin a soli;
  • racionální pitný režim (voda, kyselá a sladká šťáva, ovocné nápoje);
  • vaření přednostně na páru nebo vaření, pečení.

Stejně důležitý je i správný způsob života. Ti, kteří trpí neurogenním močovým měchýřem, zejména ve spastické formě, by měli trávit většinu svého času v klidu (lepší sedění nebo ležení). Pokud je patologie způsobena poruchami a traumami v centrální nervové soustavě, je nutná trvalá poloha lezení. Pokud příčiny dysfunkce nejsou spojeny s poškozením centrálního nervového systému a mozku - pacient by měl minimalizovat fyzickou aktivitu co nejvíce, vyhnout se stresovým situacím, které pomohou obnovit.

Rehabilitační činnosti

Osoby, které utrpěly vážné onemocnění, potřebují rehabilitaci - opatření obnovující povahy, které umožňují stanovit výsledek léčby. Dodržování rehabilitačních opatření zabrání relapsu. Rehabilitační program, pokud je to nutné, provádí lékař, individuálně pro každého pacienta.

  • Pokud příčinou neurogenního močového měchýře jsou zánětlivé onemocnění, je důležité nepovolit hypotermii, pečlivě sledovat čistotu genitálií.
  • Pokud by neurogenní dysfunkce byla způsobena urolitiázou, sanace bude přínosná.
  • Pokud se dysfunkce vyskytla na pozadí psychologických problémů, je pro psychologa vyžadována dlouhodobá rehabilitace.
  • Přítomnost onkologických procesů (nádorů v močovém měchýři) vyžaduje trvalé dlouhodobé sledování onkologem.

Tradiční medicína

Neurogenní močový měchýř je závažná patologická porucha, která by měla být léčena v nemocnici. Není možné se zbavit dysfunkce pomocí lidových metod. Je však možné usnadnit jeho tok. Tradiční medicína aktivně využívá bylinné léky - odvarky a infuze bylin s uklidňujícím účinkem. Fyto čaj z heřmánku, máty, lipy pomůže zmírnit křeče a nepohodlí v močovém měchýři.

Pro uklidnění nervového systému, odstranění zvýšené excitability, je užitečné použít infuze melisy, mátové máty, valeriánky. V průběhu patologie, komplikované inkontinencí, pomáhá infuzi ze suchých semen a koprové zeleně. Ale před použitím lidových léků je důležité poradit se svým lékařem.

Prevence

Aby se zabránilo neurogenní dysfunkci močového měchýře, je důležité zabránit vzniku onemocnění nervového a močového systému pomocí jednoduchých opatření:

  • vyhýbání se stresovým a traumatickým situacím;
  • vyhýbání se poranění hlavy, zádech a pánev - to platí zejména pro osoby zapojené do extrémních sportů;
  • prevence hypotermie jak u dospělých, tak u dětí;
  • rozumná motorická aktivita a posilování svalů břišní dutiny a pánvových orgánů;
  • odmítnutí alkoholických nápojů;
  • včasné přebírání preventivních lékařských prohlídek s povinným dodáním obecného testu moči;
  • odmítnutí samošetření při vystavení problémů s močovým měchýřem a ledvinami.

Navzdory závažnosti patologie a včasné detekci a určení kompetentní léčby je neurogenní močový měchýř léčen bez rizika komplikací a relapsů. Proto při prvních známkách potíží při močení musíte kontaktovat urologa. Samoléčení bez lékařského předpisu jen zhorší problém.