Neplodnost u žen

Cystitis

Ženská neplodnost - se projevuje absencí těhotenství během 1,5 - 2 let nebo déle u ženy, která má pravidelný sexuální život bez použití antikoncepce. Přidělit absolutní neplodnost spojenou s nevratnými patologickými stavy, které vylučují koncepci (anomálie ve vývoji ženské sexuální sféry) a relativní neplodnost, přizpůsobitelná korekci. Také rozlišujte primární (pokud žena neměla jediné těhotenství) a sekundární neplodnost (jestliže v tehdejší době došlo k těhotenství). Ženská neplodnost je vážným psychickým traumatem jak pro muže, tak pro ženy.

Neplodnost u žen

Diagnóza "neplodnost"Je dána ženě na základě toho, že pokud během prvního roku nebo více s pravidelnými sexuálními vztahy bez použití metod ochrany netrpí. Absolutní sterilita říci, v případě, že pacient předloží nevratné anatomické změny, což početí nemožné (nepřítomnost vaječníků, vejcovodů, dělohy, těžkými abnormalitami pohlavních orgánů). Při relativní neplodnosti mohou být příčiny, které ji způsobily, podrobeny lékařské korekci.

Také je neplodnost primární - v případě, že neexistuje ženská historie těhotenství a sekundární - v případě nemožnosti opakovaného těhotenství. Neplodnost v manželství se vyskytuje u 10-15% párů. Z nich ve 40% případů spočívají příčiny neplodnosti v těle člověka (impotence, inferiorní spermie, poruchy ejakulace), ve zbývajících 60% - jde o ženskou neplodnost. Příčiny neplodnosti mohou být porušení týkající se zdraví jednoho z manželů nebo obou, takže je nutný průzkum každého partnera. Vedle faktoru fyzického zdraví může rodinná psychologie a sociální neštěstí vést k neplodnosti. Chcete-li vybrat správnou taktiku pro léčbu neplodnosti, musíte zjistit důvody, které ji způsobily.

Příčiny ženské neplodnosti

Ženské faktory neplodnosti v manželství zahrnují:

  • zvýšená sekrece prolaktinu;
  • tvorba nádoru v hypofýze;
  • různé formy onemocnění menstruačního cyklu (amenorea, oligomenorrhea atd.) způsobené porušením hormonální regulace;
  • vrozené vady v anatomii pohlavních orgánů;
  • obojstranná tubulární obstrukce;
  • endometrióza;
  • lepicí procesy v malé pánvi;
  • získané malformace pohlavních orgánů;
  • tuberkulózní léze pohlavních orgánů;
  • systémové autoimunitní onemocnění;
  • negativní post-koitalní test;
  • psychosexuální poruchy;
  • nejasné důvody pro neplodnost.

V závislosti na důvodech, které vedou ženy k problémům s koncepcí, jsou klasifikovány následující formy ženské neplodnosti:

  • Endokrinní (nebo hormonální) forma neplodnosti
  • Pipe-peritoneální forma neplodnosti
  • Mateřská forma neplodnosti
  • Neplodnost způsobená endometriózou
  • Imunitní forma neplodnosti
  • Neplodnost neznámé geneze

Endokrinní forma neplodnosti je způsobena porušením hormonální regulace menstruačního cyklu, která zajišťuje ovulaci. Endokrinní neplodnost je charakterizována anovulací, tj. Nepřítomností ovulace vlivem nedovolení vajíčka nebo nepřítomnosti zralého vejce z folikulu. To může být způsobeno poraněním nebo onemocněním hypotalamus-hypofýza oblasti, nadměrné sekrece hormonu prolaktin, syndromu polycystických ovarií, nedostatkem progesteronu, nádorová onemocnění a zánětlivých lézí vaječníků a t. D.

Tubální neplodnost nastává, když existují anatomické překážky pohybu vajíčka skrze děložní trubice do děložní dutiny, to znamená, že obě děložní trubice jsou nepřítomné nebo neprůchodné. Při peritoneální neplodnosti se překážka nevyskytuje ve vlastních vajíčcích, ale mezi trubami a vaječníky. Potrubní peritoneální neplodnost se obvykle vyskytuje v důsledku adhezních procesů nebo atrofie řas v trubici, což zajišťuje pokrok vajíčka.

Mateřská forma neplodnosti je způsobena anatomickými (vrozenými nebo získanými) vadami dělohy. Vrozené anomálie dělohy jsou její nedokonalost (hypoplazie), zdvojnásobení, přítomnost děložní dělohy nebo intrauterinní dělení. Získané vady dělohy jsou intrauterinní synechie nebo její deformace jizev, nádory. Získané vady dělohy se vyvíjejí jako výsledek intrauterinních intervencí, mezi něž patří potraty - potraty.

Neplodnost způsobená endometriózou je diagnostikována u asi 30% žen s touto chorobou. Mechanismus vlivu endometriózy na neplodnost je konečně nejasný, ale lze konstatovat, že oblasti endometriózy v tubách a vaječnících interferují s normální ovulací a pohybem vajíčka.

Vznik imunitní formy neplodnosti je spojen s přítomností antispermových protilátek u ženy, tj. Specifické imunity, které se produkují proti spermatozoům nebo embryím. Ve více než polovině případů neplodnost není způsobena jediným faktorem, ale kombinací 2-5 nebo více příčin. V některých případech zůstávají příčiny neplodnosti nekontrolovatelné, i po úplném vyšetření pacienta a jeho partnera. Neplodnost neznámé geneze se vyskytuje u 15% testovaných dvojic.

Diagnostika neplodnosti

Metoda dotazování při diagnostice neplodnosti

Pro diagnostiku a identifikaci příčin neplodnosti potřebuje žena konzultaci s gynekologem. Je důležité shromáždit a vyhodnotit informace o celkovém a gynekologickém stavu pacienta. V tomto případě je zřejmé:

  1. Stížnosti (zdravotní stav, trvání nepřítomnosti těhotenství, syndrom bolesti, její lokalizace a spojení s menstruací, změny tělesné hmotnosti, výskyt sekrecí z mléčných žláz a genitálního traktu, psychologické klima v rodině).
  2. Rodinné a dědičné faktory (infekční a gynekologická onemocnění u matky a nejbližší rodinní příslušníci, věk matky a otce při narození pacienta, stav jejich zdraví, špatné návyky, počet těhotenství a porodů matek a jejich průběhu, zdraví a stáří manžela).
  3. Nemoci pacienta (přenášené infekce včetně sexuálních, operačních, traumatických, gynekologických a doprovodných patologií).
  4. Povaha menstruační funkce (věk počátku první menstruace, hodnocení pravidelnosti, trvání, bolestivá menstruace, množství ztracené během menstruace, předepisování stávajících poruch).
  5. Posouzení sexuální funkce (věk zahájení sexuální aktivity, počet sexuálních partnerů a manželství, povaha sexuálních vztahů v manželství - libido, pravidelnost, orgasmus, nepohodlí při sexuálním styku, dříve používané metody antikoncepce).
  6. Genitalita (přítomnost a počet těhotenství, charakteristika jejich průběhu, výsledek, průběh práce, přítomnost komplikací při porodu a po nich).
  7. Metody vyšetření a léčby v případě, že byly provedeny dříve, a výsledky (laboratoř, endoskopické, radiologické a funkční vyšetřovací metody, léky, chirurgické, fyzikální terapie a jiné procedury a jejich přenositelnost).
Metody objektivního vyšetření v diagnostice neplodnosti

Metody objektivní analýzy jsou rozděleny na obecné a zvláštní:

Metody obecného vyšetření při diagnostice neplodnosti mohou posoudit celkový stav pacienta. Zahrnují vyšetření (stanovení typ těla, hodnotící kůži a sliznice, vysoušeč distribuce povahy, stavu a stupeň vývoje mléčné žlázy), pohmatem studie štítné žlázy, žaludku, měření tělesné teploty, krevního tlaku.

Metody speciálního gynekologického vyšetření pacientů s neplodností jsou četné a zahrnují laboratorní, funkční, instrumentální a další testy. Při gynekologickém vyšetření se posuzuje chlupatost, vlastnosti struktury a vývoj vnějších a vnitřních pohlavních orgánů, vazivové aparáty, izolace z genitálního traktu. Z funkčních testů jsou nejčastějšími v diagnostice neplodnosti následující:

  • konstrukce a analýza teplotní křivky (na základě údajů z měření bazální teploty) - posoudit hormonální aktivitu vaječníků a ovulace;
  • definice cervikálního indexu - stanovení kvality cervikálního hlenu v bodech, odrážející stupeň saturace těla estrogeny;
  • postkoitální (postkoitální) test - je prováděn za účelem studování aktivity spermií v sekrece děložního čípku a stanovení přítomnosti antispermálních těl.

Z diagnostických laboratorních metod je nejvyšší hodnotou neplodnosti studie obsahu hormonů v krvi a moči. Hormonální testy by neměly být provedeny po gynekologické a mamografie pro, pohlavní styk, ihned po probuzení rána, jako úroveň určitých hormonů, zejména prolaktinu, takže se může měnit. Je lepší provádět několikrát hormonální testy, abyste získali spolehlivější výsledek. Při neplodnosti jsou následující typy hormonálních studií informativní:

  • studie hladiny DHEA-C (dehydroepiandrosteron sulfátu) a 17-ketosteroidů v moči - umožňuje zhodnotit funkci kůry nadledvin;
  • Studium hladiny prolaktinu, testosteronu, kortisolu, hormonů štítné žlázy (TK, T4, TSH) v krevní plazmě na 5-7 dnů menstruačního cyklu - posoudit jejich vliv na folikulární fáze;
  • studie hladiny progesteronu v krevní plazmě na 20-22 dne menstruačního cyklu - posuzování ovulace a fungování žlutého těla;
  • studium úrovně stimulujícího folikuly, luteinizačního hormonu, prolaktinu, estradiolu a kol., v menstruačním funkce (oligomenorhey a amenorea).

Při diagnostice neplodnosti jsou široce používány hormonální testy, které umožňují přesnější stanovení stavu jednotlivých částí reprodukčního aparátu a jejich reakce na příjem určitého hormonu. Nejčastěji se provádí neplodnost:

  • progesteronový test (s norkolutomem) - stanovení hladiny saturace těla estrogeny v amenoree a reakce endometria na podávání progesteronu;
  • cyklický nebo estrogen-progestin vzorku s jedním z hormonálních přípravků: Gravistat, non-ovlon, marvelon, Ovidon, Femoden, Silest, Desmoulins triziston, trikvilar - pro stanovení příjmu endometria steroidní hormony;
  • Vzorek klomifenu (s clomifenem) - vyhodnocení interakce hypothalamus-hypofýza-ovariální systém;
  • vzorek s metoklopramidem - k určení schopnosti sekrece prolaktinu hypofýzy;
  • test s dexamethasonem - u pacientů se zvýšeným obsahem mužských pohlavních hormonů k identifikaci zdroje jejich produkce (nadledvin nebo vaječníků).

Pro diagnostiku imunitních forem neplodnosti se provádí za účelem stanovení obsahu protilátek proti spermiím (specifických protilátek pro spermie - ACAT) v plazmě pacienta krve a hlenu děložního hrdla. Zvláštní význam při neplodnosti má screening genitálních infekcí (chlamydie, kapavka, mykoplazmózy, trichomoniázy, herpes, cytomegaloviru, atd.), Které mají vliv na samičí reprodukční funkce. Informativní diagnostické metody pro neplodnost jsou radiografie a kolposkopie.

Pacienti s neplodnosti v důsledku nitroděložních adnations nebo adhezivní obstrukce trubek je znázorněno průzkum tuberkulózy (radiografie, tuberkulin, hysterosalpingoscopy, studium endometria). Pro vyloučení neuroendokrinní onemocnění (hypofýzy léze) pacienti s narušením menstruačního rytmu se provádí rentgen lebky a Sella. Komplexní diagnostické postupy pro neplodnosti kolposkopii být obsažena pro detekci známky eroze, děložního hrdla a sloužící endocervicitis projevy chronické infekce.

S hysterosalpingografie (rengenogrammy děloha a vejcovody) zjištěných anomálií a děložních tumorů, intrauterinní adhezí, endometrióza, uzávěru vejcovodu, adhezí, je často příčinou neplodnosti. Provedení ultrasonografie umožňuje vyšetřit průchodnost motorových trubek. Diagnostické škrabání děložní dutiny se provádí za účelem vyjasnění stavu endometria. Výsledný materiál podstoupí histologické vyšetření a zhodnocení shody změn v endometriu s datem menstruačního cyklu.

Chirurgické metody diagnostiky neplodnosti

Chirurgické metody diagnostiky neplodnosti zahrnují hysteroskopii a laparoskopii. Hysteroscopie je endoskopické vyšetření děložní dutiny pomocí optického přístroje - hysteroskopu, zavedeného přes vnější děložní sinus. V souladu s doporučeními WHO - Světové zdravotnické organizace zavedla moderní gynekologie hysteroskopii do povinného diagnostického standardu pro pacienty s děložní neplodností.

Indikace pro hysteroskopii jsou:

  • primární a sekundární neplodnost, obvyklé potraty;
  • podezření na hyperplasii, polypy endometria, intrauterinní fúzi, abnormality dělohy, adenomyóza apod.;
  • porušení menstruačního rytmu, bohaté menstruace, acyklického krvácení z děložní dutiny;
  • myom, rostoucí v děložní dutině;
  • neúspěšné pokusy o IVF atd.

Hysteroskopie umožňuje postupně kontrolovat uvnitř děložního hrdla, děložní dutiny, jeho přední, zadní a boční plochy, vpravo a vlevo do ústí vejcovodu, endometria a vyhodnotit stav identifikovat patologické formace. Hysteroskopické vyšetření se obvykle provádí v nemocnici pod celkovou anestézou. Během hysteroskopie lékař nemůže zobrazit pouze vnitřní povrch dělohy, ale také, aby se odstranily některé nádory, nebo se fragment endometriální tkáně pro histologickou analýzu. Po hysteroskopii se extrakt provádí v minimálních termínech (od 1 do 3 dnů).

Laparoskopie je endoskopickou metodou vyšetření orgánů a dutiny malého pánve pomocí optických přístrojů, které se zavádějí pomocí mikroskopu přední břišní stěny. Přesnost laparoskopické diagnostiky je téměř 100%. Stejně jako hysteroskopie může být provedena s neplodností pro diagnostické nebo terapeutické účely. Laparoskopie se provádí v celkové anestezii v nemocnici.

Hlavní údaje o laparoskopii v gynekologii jsou:

  • neplodnost primární a sekundární;
  • mimoděložní těhotenství, apoplexie vaječníků, perforace dělohy a jiné naléhavé stavy;
  • obstrukce vejcovodů;
  • endometrióza;
  • děložní myom;
  • změny cystických vaječníků;
  • lepicí proces v malé pánvi atd.

Nespornou výhodou laparoskopie je bezkrevnost operace, absence silné bolesti a drsných kloubů v pooperačním období, minimální riziko adhezního pooperačního procesu. Obvykle 2-3 dny po laparoskopii musí být pacient vyhozen z nemocnice. Chirurgické endoskopické metody jsou nízké-traumatické, ale vysoce účinné jak v diagnostice neplodnosti, tak při léčbě, a proto jsou široce používány k vyšetření žen v reprodukčním věku.

Léčba ženské neplodnosti

Rozhodnutí o otázce léčby neplodnosti se přijímá po obdržení a vyhodnocení výsledků všech provedených průzkumů a zjištění příčin, které ji způsobily. Obvykle začíná léčba eliminací primární příčiny neplodnosti. Metody léčby použité u ženské neplodnosti jsou zaměřeny na: obnovení reprodukční funkce pacienta konzervativními nebo chirurgickými metodami; využívání technologií asistované reprodukce v případech, kdy není možné přirozené pojetí.

S endokrinní formou neplodnosti se provádí korekce hormonálních poruch a stimulace vaječníků. Neupravované typy korekcí zahrnují normalizaci hmotnosti (s obezitou) pomocí dietní terapie a zvýšené fyzické aktivity, fyzioterapie. Hlavním typem léčby endokrinní neplodnosti je hormonální terapie. Proces dozrávání folikulů je řízen ultrazvukovým sledováním a dynamikou obsahu hormonů v krvi. Při správném výběru a dodržování hormonální léčby je 70-80% pacientů s touto formou neplodnosti těhotná.

S tubální peritoneální formou neplodnosti je cílem léčby obnovit průchodnost vajíček laparoskopií. Účinnost této metody při léčbě tubální peritoneální neplodnosti je 30-40%. Při dlouhodobém zablokování adhezní trubice nebo v případě neúčinnosti předchozí operace se doporučuje umělá inseminace. V embryologickém stadiu je možná kryoprezervace embryí pro případné použití, pokud je vyžadována opakovaná IVF.

V případech neplodnosti dělohy - anatomických vad v jejím vývoji - se provádí rekonstrukční plastická chirurgie. Pravděpodobnost těhotenství v těchto případech je 15-20%. Při nemožnosti operační korekci děložní neplodnosti (nedostatek dělohy vyjádřila vady) a nezávislými plodném ženy uchýlit ke službám náhradní matky, kde se výsadba uskuteční do dělohy embrya držení speciální výběr náhradní matky.

Neplodnost způsobená endometriózou je léčena laparoskopickou endokoagulací, během níž jsou odstraněny patologické ložiska. Výsledek laparoskopie je fixován průběhem farmakoterapie. Procento těhotenství je 30-40%.

Při imunologické neplodnosti se umělá inseminace obvykle používá umělou inseminací s spermatem manžela. Tato metoda umožňuje projít imunitní bariérou cervikálního kanálu a podporuje nástup těhotenství ve 40% případů imunitní neplodnosti. Léčba neidentifikovaných forem neplodnosti je nejobtížnějším problémem. Nejčastěji v těchto případech využívejte pomocné metody reprodukční techniky. Kromě toho jsou údaje pro umělou inseminaci:

  • tubální obstrukce nebo nepřítomnost vajíčkovodů;
  • stav po konzervativní terapii a terapeutické laparoskopie endometriózy;
  • neúspěšná léčba endokrinní neplodnosti;
  • absolutní mužská neplodnost;
  • vyčerpání funkce vaječníků;
  • některé případy mateřské neplodnosti;
  • Souběžná patologie, při níž není možné těhotenství.

Hlavní metody umělé inseminace jsou:

Účinnost léčby neplodnosti ovlivňuje věk obou manželů, zejména žen (pravděpodobnost těhotenství se po 37 letech dramaticky snižuje). Proto by léčba neplodnosti měla začít co nejdříve. A člověk by nikdy neměl zoufat a ztratit naději. Mnoho forem neplodnosti může být opraveno tradičními nebo alternativními metodami léčby.

Ženská neplodnost: typy, příčiny a metody léčby

Navzdory intenzivnímu vývoji a pokroku v různých lékařských oborů, včetně genetiky, endokrinologie, gynekologie a porodnictví, v oblasti asistované reprodukce, otázky o tom, zda ženskou neplodnost je léčit, jaké jsou nejúčinnější způsob léčby a prevence nejen neztráceli význam, ale stávají se stále důležitějšími.

Ve světě je počet neplodných párů v průměru 15-20%. Tento problém čelí každý sedmý pár do věku 35 let a každý třetí pár po 35 letech. Trvalý nárůst počtu neplodných rodin v mnoha rozvinutých zemích se vyvinul z čistě lékařského problému na lékařský, sociální a demografický. Podle Světové zdravotnické organizace je tento problém na třetím místě po kardiovaskulárních a onkologických onemocněních.

Typy ženské neplodnosti

Stávající klasifikace jsou založeny na různých kritériích. Tak je rozlišována neplodnost:

  • Primární je absence těhotenství v minulosti, přes sexuální život bez použití antikoncepce;
  • sekundární - neplodnost u ženy, která předtím měla těhotenství.

V závislosti na příčinách je neplodnost rozdělena do následujících typů:

  1. Absolutní, když je těhotenství v zásadě přirozeně nemožné kvůli nepřítomnosti dělohy, vajíček nebo vaječníků. Takový stav může být spojen s pooperačními operacemi nebo přítomností významných defektů ve vývoji pohlavních orgánů vrozené povahy.
  2. Trumpetová peritoneální nebo ženská neplodnost tubálního původu, spojená s narušení průchodnosti vajíček. Je to příčina ve 40% případů.
  3. Endokrinní, u nichž je příčinou porušení ovulace nebo zrání vajíčka. Tento druh také představuje 40% všech příčin.
  4. Děložní spojené s příčinami, které zabraňují průniku spermií do vejcovodu nebo uhnízdění oplodněného vajíčka do děložní sliznice.
  5. Imunologická - biologická neslučitelnost partnerů v důsledku přítomnosti antispermních protilátek v těle ženy.
  6. Psychogenní.

Hlavní příčiny patologie

Zánětlivé onemocnění panvových orgánů

Jedná se o nejčastější příčinu neplodnosti. Zánět je obvykle způsobena infekčními agens přenosných sexuálně - gonokok, syfilitický spirochety, Trichomonas, chlamydií, Ureaplasma, genitální herpes virus, Mycoplasma, cytomegalovirus, Gardnerella.

Infekční agens, může přispět k rozvoji akutní purulentní zánět vejcovodů (piosalpinks) a pánve (pelvioperitonit) vyžadující chirurgické ošetření, včetně odstranění potrubí. Ale často způsobují chronický zánět děložního čípku (endocervicitis), v děložní dutině (endometritida), vejcovody (salpingitis) nebo přívěsky (oophoritis), které jsou často na počátku může být bez příznaků nebo lehce výrazné znaky a obtížně léčbě.

Zánět vede k tvorbě srůstů v děloze v pánvi, v lumen trubice, která způsobuje deformaci a správné anatomické umístění druhé, vytváří překážky pro vejce byl zasažen jejich lumenu a jeho postup do dělohy a implantace po fertilizaci.

Tyto zánětlivé procesy vedoucí k narušení trubky průchodnosti, a mohou být způsobeny tuberkulózou lézemi pánevních orgánů, zejména potrubí (TBC salpingitis). Navzdory tomu, že existují různé chirurgické způsoby, jak vyřešit problém porušování vejcovodů průchodnosti, ve většině případů, jsou neúčinné.

Dysfunkce endokrinních žláz

To může nastat na jakékoliv úrovni hypotalamu - hypofýza - vaječníky (ovariální nádor, syndrom polycystických ovarií, poruchy regulační funkce centrálního nervového systému z poranění, encefalitidy a arachnoiditis Když nádory). Vliv na tento systém, podle zákona o zpětné vazbě, také má dysfunkci štítné žlázy (hypotyreóza a hypertyreóza), adrenální kůra. Významný význam má také obezita nebo rychlá významná ztráta hmotnosti - tuková tkáň je endokrinní orgán, který se podílí na regulaci metabolismu pohlavních hormonů.

Jakékoli poruchy endokrinního systému mohou vést ke zhoršenému zrání vajíček a folikulů ak neovulujícímu menstruačnímu cyklu. K hormonálním změnám, ale fyziologický charakter, který způsobuje ženskou neplodnost, spojený s nedostatkem ovulace, zahrnuje věkové procesy v ženském těle. Po 37 letech se počet ovulačních cyklů dramaticky snižuje. To znamená, že zdravá žena otěhotnět po 37 letech je schopen, ale tato možnost, že se výrazně sníží, neboť ovulace (uvolnění vajíčka z folikulu), po 37 letech již není měsíčně, a 1 krát za 3-5 měsíců.

Operační intervence

Chirurgické operace a manipulace - v břiše (. Ve střevě slepého střeva, perforace divertiklu, peritonitida, nádory, atd.), Močového měchýře a jiných pánevních orgánů, diagnostické laparoskopii, opakované potraty, zejména chirurgie, opakované diagnostické kyretáž a jiné lékařské manipulace.

Eroze a dysplazie děložního čípku, přítomnost intrauterinního zařízení

To všechno přispívá k rozvoji zánětlivých procesů a adhezí v trubkách, kolem nich a v malé pánvi, vytváření fúze v děloze a děložní dutině (synechia).

Vrozená patologie anatomické struktury dělohy

Nemoci děložní dutiny:

  • myomas (zvláště v rozích), které tlačí ústa vejcovodu v oblasti svého nitroděložního zařízení;
  • změna složení hlenu cervikálního kanálu (u zánětlivých procesů, dysplazie, endokrinních onemocnění), která zabraňuje proniknutí spermií;
  • polypy endometria;
  • endometrióza těla dělohy a jejích příloh.

Dlouhodobé stresové stavy a silný psychologický stres

Ty mohou vést k narušení regulace menstruačního cyklu a nervové funkce Túbalu - peristaltika, hlenu, určitý směr vibrací klků řasinkami epitelu sliznice, atd..

Je léčena ženská neplodnost?

Nejprve protizánětlivé ošetření. To zahrnuje léky, které inhibují růst a vývoj infekčních patogenů (po detekci), prostředků, které zvyšují imunitu v důsledku snížení celkové a lokální imunity u chronických zánětlivých procesů. Pomocné význam biostimulants, místní antiseptika a antibiotika, rehabilitace - iontoforéza s enzymem a vstřebatelné přípravky, vitamín „E“, biostimulants a mikroelementy (jód, vápník, hořčík), elektrická stimulace dělohy s adnex a kol.

Hlavní léčba ženské neplodnosti závisí na důvodech. Obsahuje:

  • různé metody chirurgické obnovy anatomické polohy a průchodnosti lumen vejcovodů; jejich význam spočívá v disekci adhezí, osvobození od nich vejcovodů a pili; tyto operace zahrnují salpingolýzu, resekci děložní trubice nebo salpingoplastiku, fimbriolýzu;
  • léčbu a / nebo korekci hormonálních poruch;
  • Ovulace stimulace některých režimů drog, jako klomifen citrátem nebo Clomid, Pregnil nebo choriový gonadotropin, nebo Menogon Puregon a podobně, s dalším přídavkem utrozhestan, Duphaston nebo Kraynona (progesteron přípravky).;
  • léčba cervikální dysplázie, endometriózy, myomatózy, polypózy;
  • jmenování psychoterapeutických agentů atd.

In vitro fertilizace nebo ekologie u ženské neplodnosti se doporučuje v případech nedostatečného účinku po použití nebo při neexistenci použití jiných metod. Postup se skládá z několika fází:

  • hormonální stimulace funkce vaječníků;
  • plot zralý na požadovaný stupeň oocytů;
  • zvláštní příprava spermatu, která byla odebrána v den sběru vajec nebo předběžně zmrazena;
  • fáze laboratorní kultivace vajec, která spočívá v jejich izolaci od folikulární tekutiny, hodnocení kvality a přípravy na fúzi se spermatem;
  • hnojení samotný proces, který se provádí buď přidáním spermie do vaječné části, nebo jejím podáním prostřednictvím mikrostříkačky spermií; výsledek je vyhodnocen následující den;
  • kultivace oplodněného vajíčka v inkubátoru po dobu dvou nebo více dnů;
  • Přesunutí embryí s katétrem do dna dělohy.

In vitro fertilizace je považována za nejkomplexnější a nákladnější, ale hlavní a nejefektivnější (30-35%) u mnoha typů ženské neplodnosti. I když pozitivní výsledek nemůže být dosažen prvním postupem, může se opakovat mnohokrát.

Neplodnost způsobuje u žen

Více než 15 procent párů zná slovo "neplodnost". A ve většině případů je to v rozporu se zdraví žen je příčinou toho, že dlouho očekávané dítě je v žádném spěchu, aby se objeví v tomto světě, i když v posledních letech odborníci na vědomí rostoucí příčiny mužské neplodnosti. Některé páry trvají roky, aby odstranily příčiny neplodnosti a splnily svůj sen. Specialisté jsou obvykle léčeni v situacích, kdy i po uplynutí jednoho nebo dvou let neustálého sexuálního života bez použití antikoncepce nedochází k těhotenství. Jaké jsou hlavní příčiny neplodnosti slabšího pohlaví?

Obsah článku:

Příčiny ženské neplodnosti - proč nemáte děti?

Ve skutečnosti existuje tolik důvodů, že je prostě nemožné je všechny v jednom článku uvést. Proto budeme načrtnout hlavní:

  • Problémy s ovulací.
    Pokud je menstruační cyklus více než 35 dní nebo méně než 21 dní, existuje nebezpečí neuskutečnění nebo nezralosti vajíčka. Často situace, kdy vaječníky jednoduše nevyrábějí zralé folikuly, které se později mohou stát ovulemi. Výsledkem je, že ovulace je nemožná a spermie, bohužel, prostě nemají nic oplodnit. Existuje řešení - stimulace ovulace.
  • Dysfunkce vaječníků.
    Pátou částí všech situací ovariální dysfunkce je problém produkce hormonů. S takovými porušeními se produkce hormonů snižuje nebo zvyšuje, jejich poměr se odchyluje od normy, což vede k narušení procesu dozrávání folikulu.
  • Hormonální poruchy.
    Jakékoliv hormonální poruchy u ženy mohou vést k nedostatku menstruace a zrání vajíčka.
  • Ranní menopauza.
    Tradičně dochází k menopauze v období od 50 do 55 let. Ale z dosud neznámých důvodů, zásoby vajíček se v některých případech končí mnohem dříve - u 45 let a dokonce za 40 let. Pak se mluví o vyčerpání vaječníků, které se někdy mohou vyléčit hormonální terapií. Obvykle je to dědičný jev.
  • Genetické poruchy.
    Případ, kdy se narodí dívka s porušením funkce / vývoje vaječníků (nebo dokonce s jejich nepřítomností), se také bohužel odehrává. Taková porušení vedou k neschopnosti zrání vajíček.
  • Polycystický vaječník.
    Za přítomnosti takového onemocnění začínají změny v rovnováze hormonů i vaječníků. Vzhledem k vnějším příznakům - polycystóza se projevuje jako narušení menstruačního cyklu, nadměrného růstu vlasů, nedostatečné ovulace.
  • Problémy spojené s prostředím cervikálního kanálu.
    S jedovatým hlenem děložního hrdla aktivují spermie na začátku vajíčka. Při nadměrné hustotě tohoto hlenu vzniká překážka překonání takové bariéry spermií.
  • Krční eroze.
    Dokonce i před přímou léčbou neplodnosti vyžadují všechny dostupné polypy a eroze děložního hrdla povinnou eliminaci. Často se stávají velmi, jen příčinou neplodnosti.
  • Obstrukce (změna mobility, poškození) vejcovodů.
    Obvykle se to stane kvůli zánětu, jakož i z důvodu škody na potrubí, když potrat není nejúspěšnější dodání stávajících nebo vnitřních chorob. Mimo jiné způsobují neplodnost a mohou být vrozené hypoplazie dělohy a trubek (několik procent všech případů).
  • Jizvy na vaječnících.
    Jizvy vzniklé kvůli infekci nebo chirurgickým zákrokem vedou k zastavení výroby folikulů vaječníky.
  • Neexpozice folikulu.
    Stává se, že zrající folikul (není vysvětlení této skutečnosti) není časově rozbit. Výsledkem je, že vaječné vajíčko, které zůstalo ve vaječníku, se nemůže zúčastnit hnojení.
  • Endometrióza.
    Při absenci abnormalit je funkcí endometriálních buněk účastnit se menstruace a pomoci při krmení plodu. V případě endometriózy jsou proliferující buňky důvodem k rozrušení dozrávání oocytů a jeho připojení k stěně dělohy.
  • Anomálie ve struktuře dělohy, přítomnost formací.
    V polypy, dělohy a jiných subjektů, jakož i vrozených vývojových vad (Přítomnost dvojitého děložní bicornuate atd.), Děložní modifikovaná struktura je překážkou pro upevnění vajíčka do děložní sliznice (jako, například, v případě předsměsi šroubovice).

Skutečné příčiny primární a sekundární ženské neplodnosti

Kromě určení příčiny ženské neplodnosti se odborníci také zajímají o otázku primární nebo sekundární povahy.

  • Primární neplodnost předpokládá úplnou absenci těhotenství v životě ženy.
  • Sekundární neplodnost zavolal do situace, kdy se uskutečnilo alespoň jedno těhotenství bez ohledu na jeho výsledek.

Bohužel, jedna z hlavních příčin sekundární neplodnosti je stejná první potrat, před dodávkou. Vzhledem k nedostatku přípravy reprodukčního systému u žen, jako je chirurgický zákrok pro nulipar k obstrukci vejcovodů, různých zánětlivých procesech a významné změny ve struktuře endometria.

Ženská neplodnost - co způsobuje neplodnost u žen, proč právě ty?

  • Narušený metabolismus.
    Podle statistik více než 12 procent případů neplodnosti - to je porušení v těle. Není divu, že existuje názor, že dívky s bujnými formami otěhotní obtížněji než hudyshkam.
  • Věkový faktor.
    Bohužel, módní "pozdní porod" módní na Západě přišlo do naší země. Dívky, které usilují o postavení podnikatelky, odložily narození drobků na "pozdější", motivovaly je tím, že postupovaly na kariérním žebříčku a touhu žít pro sebe. Výsledkem je, že děti po 30-35 letech přicházejí až v okamžiku, kdy se sníží možnosti těla na početí. Nejlepší věk k porodu dítěte, jak je známo - od 19 do 25 let.
  • Emocionální třes, stres, chronická únava, přepracování.
    Již tyto radosti moderní ženy - auto a vozík. Uspokojuje stres a práci, na cestě k ní a zpět, a také doma. Šílený rytmus života, nucené nebo klasický workoholismus, marné sny o dovolené (nebo alespoň, že vám pár hodin nikdo dotkl, až budete ležet s knihou a šálkem kávy) jsou schopny poskytovat nejen neplodnost a řadu dalších zdravotních problémů.
  • Důvody, proč lék nemůže najít vysvětlení.
    A to se stane. Stejně jako pár je naprosto zdravý, ale dítě je stále sen.
  • Psychologický faktor.
    Často je neviditelnou "hranicí" pro koncepci strach z budoucího mateřství nebo úplná neochota mít dítě.

Jako žena, aby se zabránilo neplodnosti - o příčinách ženské neplodnosti

Pokud jde o prevenci, zaprvé stojí za zmínku:

  • Prevence potratů.
  • Včasná léčba (a lepší prevenci) infekcí a zánětů. Zejména ty, které jsou sexuálně přenášeny.
  • Střízlivý a rozumný výběr sexuálního partnera.
  • Použití antikoncepce ve vztazích, které nevedou k vytvoření rodiny a narození dítěte.
  • Odmítnutí kouření a alkoholu.

A ve zbytku - zadejte zvyk vést zdravý životní styl, pravidelně navštěvujte gynekologa a nenechte se unášet v chladu krátkými sukněmi.

Neplodnost

K dnešnímu dni, neplodnost existuje spousta lidí po celém světě. Podle lékařských statistik se odhaduje, že přibližně 14% párů má problémy s koncepcí dětí. Každý rok se počet neplodných párů zvyšuje o dva miliony.

Formy neplodnosti

V lékařské praxi se rozlišují čtyři různé formy neplodnosti. To je mužská neplodnost, ženská neplodnost, kombinovaná neplodnost, "Nevysvětlitelná" neplodnost. K určení konkrétní formy neplodnosti v konkrétní dvojici se provádí řada speciálních analýz.

Pokud vyhodnotíme příčiny neplodnosti, měli bychom rozlišovat takové typy tohoto stavu: královský, endokrinní, hormonální, imunologické, psychologické, peritoneální neplodnost.

Neplodnost u žen také vylučuje primární a sekundární. O primární neplodnosti lze říci v případě, že žena nebyla těhotná jednou v životě. Sekundární neplodnost je diagnostikována, pokud je dříve těhotenství přišla, ale potom se další koncepce nestane po dobu jednoho roku.

Pokud mluvíme o kombinované formě neplodnosti, pak v tomto případě existuje jak ženská, tak i mužská faktor. Tato forma neplodnosti je diagnostikována přibližně za čtvrtinu všech případů této poruchy. V některých případech se neplodnost projevuje ve dvojici, v níž jsou partneři neslučitelní. Někdy po důkladném vyšetření muže a ženy neexistují viditelné příčiny neplodnosti. V tomto případě existuje nevysvětlitelná neplodnost (tzv. Neplodnost neznámé geneze).

Diagnostika neplodnosti

Neplodnost je diagnostikována u ženy nebo muže v případě, že těhotenství chybí po dobu jednoho roku konstantního sexuálního života bez použití prostředků antikoncepce. Takové období bylo stanoveno na základě následujících statistik: přibližně třicet procent žen je těhotenství během prvních tří měsíců pravidelné sexuální aktivity. Dalších šedesát procent párů se dozví o těhotenství po dobu šesti až sedmi měsíců a deset procent žen je koncipováno do jednoho roku. Jeden rok je tedy dostatečným obdobím pro posouzení manželské plodnosti. K dnešnímu dni lze většinu případů neplodnosti úspěšně léčit pomocí moderních metod reprodukční medicíny.

Hodnocení plodnost manželský pár, lékař provádí vyšetření a podrobně studuje anamnézu a charakteristiky sexuálních vztahů partnerů.

Muži bezproblémově potřebují projít analýzou spermií, která vám umožní posoudit pohyblivost a počet spermií.

Při vyšetřování ženy musí určit, zda má ovulaci. K tomu jsou vaječníky ultrazvukem, což je speciální test na hormony. Pokud má žena normální ovulaci, je předepsána hysterosalpingogramy - rentgenové vyšetření vajíčků a dělohy. Kromě toho jsou prováděny další vyšetření (Ultrazvuk, hysterosonografii, laparoskopie), které umožňují identifikovat přítomnost jiných patologií.

Kromě toho jsou v případě potřeby provedeny studie zaměřené na posouzení interakce spermií a vajíčka. Definice výstupu protilátky na spermie, protože někdy imunitní systém napadá spermie, vnímá je jako nepřátelskou látku.

Ženská neplodnost

Neplodnost u žen je neschopnost ženy pociťovat dítě kvůli různým druhům poruch v reprodukční soustavě jejího těla. Takže velmi často se stává příčina neplodnosti u ženy ovariální cysta, patologická onemocnění vejcovodů, narušení interakce v hrdlech hlenu se spermií.

Velmi často je koncepce u ženy nemožná z důvodu zhoršeného zrání vajíčka. Tento stav zpravidla způsobuje hormonální nerovnováhu, která se u žen vyskytuje mnohem častěji než u mužů. Porušení hormonálního charakteru negativně ovlivňuje proces zrání vajíčka a způsobuje porušení ovulace a funkce žlutého těla. Problémy s fungováním vaječníků se zpravidla vyskytují jako důsledek porušení štítná žláza, hypofýza, nadledviny. Pokud jsou endokrinní poruchy příčinou neplodnosti, pak během léčby lékař předepíše prostředky, které obnovují hormonální rovnováhu a stimulují zrání vajíčka.

Dalším důvodem neplodnosti u žen - syndromu polycystických vaječníků. Často u žen, neplodnost způsobuje vzhled ve vaječnících velký počet malých cysty. Tyto cysty jsou vezikuly, ve kterých se tekutina shromažďuje. Toto onemocnění se zpravidla rozvíjí na pozadí vysokého obsahu krve mužů hormony. V tomto případě se neplodnost u žen zpravidla projevuje jako důsledek zhoršeného zrání vajíček. Jako léčbu této choroby se používá ovulační stimulace pomocí FSH.

Mezi důvody pro nemožnost koncepce jsou ženy často diagnostikovány tubální neplodnost. V normálním stavu se spermie pohybují podél vajíček a nakonec dosáhnou vajíčka. Prostřednictvím zkumavek se oplodněné ovuly pohybují do dělohy. Dojde-li k slepení vejcovodů, nebo jsou jinak ucpané proces pohyb vejce může být ztížen, nebo nebudou moci pohybovat vůbec. Obstrukce vejcovodu někdy vyvolává zánětlivý proces nebo endometrióza, tj. růst endometria za dělo. K dnešnímu dni existuje mnoho metod určení průchodnosti vajíček. Při podobné patologii lze koncepci provést metodou IVF.

Často se ženská těhotenství nevyskytuje okamžitě kvůli endometrióze, tj. Růstu za dělo její slizniční vrstvy. Až dosud není známo, z jakého důvodu tato onemocnění nastane. Pokud jsou ohniska endometriózy umístěny ve vajíčcích, pak ztrácejí z důvodu projevů jizev funkce. Pokud je žena diagnostikována s endometriózou, taková diagnóza je v některých případech indikací pro IVF.

Někdy je neplodnost u žen důsledkem aZměny dělohy a děložního čípku. Takové změny se mohou objevit jako důsledek operace. Také těhotenství nemůže nastat kvůli imunitní abnormalitě děložního čípku. K překonání tohoto problému se používá umělá inseminace.

Navíc ženská neplodnost může být důsledkem vývoje děložní fibroidy, počet malformace potrubí, dělohy buď vaječníků, dostupnost poruchy imunitního systému těla. V druhém případě mluvíme o tzv biologické neslučitelnosti, v důsledku čeho imunitní systém ženy považuje vajíčko nebo spermie za cizorodé tělo a v důsledku toho je zničí.

Někdy se u žen vyskytuje neplodnost jako důsledek genetických příčin. Nicméně, ženská neplodnost se projevuje z genetických důvodů mnohem méně často než mužská neplodnost.

Mužská neplodnost

Pod mužskou neplodností je obvyklé porozumět takovému stavu mužského těla, v němž není možné pojetí dítěte. Existují tři různé typy mužské neplodnosti: sekreční, obtěžování, imunologické. O neplodnosti u mužů je to pak, pokud žena nemá žádné problémy, zatímco muži byli porušování hnojení schopnosti spermií, nebo je patologie sexuální dysfunkce nebo funkce ejakulace.

Pokud je člověk diagnostikován sekreční forma neplodnosti, problémem je to, že varlata nejsou kvůli různým příčinám schopny produkovat pohyblivé zdravé spermie, jejichž koncentrace bude postačovat k oplodnění vajíčka. Stejná patologie se vyskytuje u mužů kvůli hormonální poruchy, Torze torze, genetické příčiny, kapky. Také tento jev může vyvolat chronické onemocnění, nemoci pohlavních orgánů atd. Kromě toho mezi faktory, které mohou způsobit tento druh neplodnosti u mužů, určit beriberi, nedostatek bílkovin z potravy, poranění varlat, některé profesionální faktory.

Kdy obtěžování forma mužské neplodnosti v mužském těle je překážka, která neumožňuje spermatu volně vstoupit do varlat do močové trubice. Jako taková překážka může jednat srůstů po infekce nebo zánětu, pooperačních jizev nebo nepřítomnosti restrikčního místa chámovodu traktu, přítomnost nádoru nebo cysty nebo pohlavních orgánů, jsou uspořádány vedle sebe.

Pokud ano imunologické formu mužské neplodnosti, v tomto případě její vývoj zpravidla předchází poranění varlat. V mužském těle se vyvinou protilátky proti testikulární tkáni. Po poranění přichází do styku tkáň varlat a lidský imunitní systém, což vede k vnímání varlat imunitu jako cizí těla.

V procesu diagnostiky mužské neplodnosti provádí lékař všeobecné vyšetření a dotazování pacienta. Poté se pomocí laboratorních testů hodnotí hladina hormonů v krvi, spermogram (tj. analýza ejakulátu). Také během diagnózy je mužovi přidělen ultrazvuk genitálních orgánů a v některých případech je předepsán MAP test.

Analýza semene určit následující porušení: nízká koncentrace spermií, bez spermií v ejakulátu, nízká pohyblivost spermií nebo úplnou absenci pohyblivých spermií, snížení normální formy spermií.

Neplodnost neznámého původu

Tato diagnóza je stanovena, pokud po důkladném a komplexním vyšetření partnerů - mužů a žen - nebylo zjištěno žádné patologické stavy a důvody pro neplodnost. Situace, kdy jsou oba partneři zdraví, ale koncepce nenastává, se vyskytuje u asi 5-7% všech neplodných párů. V tomto případě je třeba poznamenat nemožnost moderní medicíny zjistit všechny příčiny problémů v reprodukčním systému lidí. Takže například k dnešnímu dni není možné stanovit přítomnost biochemických poruch u receptorů vaječného skořápce, které lze později stanovit v procesu IVF. Někdy v tomto případě je možné diagnostikovat pomyslné příčiny neplodnosti. V důsledku toho je léčba neúčinná.

Někdy se vyskytuje "nejasná" neplodnost imunologické buď biologický neslučitelnost mezi mužem a ženou. Podobná situace je potvrzena následujícím vývojem událostí: po dlouhou dobu manželé netolerují. Nicméně, jakmile začnou žít v nových rodinách, koncepce nastane velmi rychle. Moderní medicína dnes nabízí různé testy pro určení takové neslučitelnosti. Nejčastěji se používá tzv. "Postcoital test" a Kurzrok-Millerův test.

Nekompatibilita partnerů je překonána intrauterinní inseminací, která se provádí po kontrole průchodnosti tuba.

Léčba neplodnosti

Poté, co byly provedeny všechny nezbytné studie a odborník má jasný obraz o příčinách neplodnosti u ženy nebo muže, léčba neplodnosti se provádí s ohledem na všechny individuální charakteristiky každého jednotlivého případu. Lékař předepisuje konzervativní terapii (hormonální, protizánětlivá) nebo chirurgický zákrok. Takže s hormonálními poruchami aplikujte vhodné hormonální léky. Pokud je žena rozbitá ovulace, pak její stimulace je účelná. Porušení průchodnosti potrubí vyžaduje chirurgickou léčbu.

Pokud by obě tyto metody byly neúčinné a koncepce se nikdy nestala, pár se nabízí léčbou asistovanou reprodukcí.

Nejjednodušší a často používanou metodou léčby neplodnosti je plánovaný pohlavní styk. V tomto případě mluvíme pouze o lehkých formách neplodnosti. Takže pokud má žena normální průchodnost vejcovodů, stav jejího endometria a spermie člověka je také normální, pak může být tato metoda účinná. Je důležité přesně určit den ovulace a poté, co se pokusíte o koncepci.

Ale přítomnost tubální neplodnosti vyžaduje použití umělých metod léčby. Použití nitroděložní inseminace se doporučuje, pokud se nepozoruje účinek plánovaného pohlavního styku nebo se vyskytnou problémy s cervikálním hlenem.

Metoda oplodnění in vitro je založena na skutečnosti, že vejce je impregnováno v laboratorních podmínkách, po němž je embryo vloženo do dělohy ženy. Taková léčba neplodnosti se používá, když endometrióza, tubální neplodnost, patologií děložního čípku.

Při léčbě neplodnosti u mužů je důležité odstranit příčiny neplodnosti vhodnou léčbou. Možná budete potřebovat protizánětlivou terapii pro záněty v genitáliích, chirurgický zákrok pro kapky a varikokély. Pokud existuje obturační forma neplodnosti, pak je určena úroveň obstrukce a následné operace. Pokud je hormonální pozadí rozbité, člověku jsou předepsány drogy, které ho opravují. U mužů s imunologickou formou neplodnosti je uvedena komplexní léčba včetně plazmaferéza a příjem androgenní a obsahující enzymy prostředky.

Také léčba neplodnosti u mužů zahrnuje proces stimulace spermatogenezi (není produkována v imunologické formě neplodnosti). K tomu se doporučuje, aby člověk vedl zdravý způsob života, cvičil, konzumoval dostatek bílkovin, přijímal vitamíny a jiné léky předepsané lékařem. Při léčbě mužské neplodnosti je důležité provádět pravidelné spermogramy alespoň jednou za tři měsíce.

Muž by si měl uvědomit, že léčba tohoto stavu je dlouhý proces, který zahrnuje provádění všech doporučení lékaře.

Prevence neplodnosti

Léčba neplodnosti je dlouhý a namáhavý proces, proto by měla být věnována zvláštní pozornost možnosti zabránit manifestaci tohoto stavu. Jako dítě musí rodiče dbát na prevenci zánětu pohlavních orgánů u dítěte. Takové zánětlivé procesy se někdy projevují na pozadí různých dětských infekcí.

Je velmi důležité ošetřit všechny záněty vnitřních pohlavních orgánů včas ženám. V důsledku toho často vznikají potraty, porodu a operace. V případě nesprávné nebo předčasné léčby může vznik adhezí narušit průchodnost trubek.

Ženy by neměly, pokud je to možné, tolerovat potraty a pohlavně přenosné nemoci, protože to může v budoucnu vést k neplodnosti.

Aby se zabránilo neplodnosti, specialisté také berou na vědomí včasné pojetí a narození dítěte. Koneckonců, v dospívání, žena není připravená stát se matkou a časný sexuální život může negativně ovlivnit funkce ženského těla.

Lidé, kteří mají podezření na nemožnost koncepce, by neměli odložit návštěvu lékaře. Koneckonců, čím dříve začne léčba, tím větší je šance na dosažení úspěchu.

Kromě toho, aby se zachovala plodnost, odborníci důrazně doporučují nekouřit, ne zneužívat alkohol, vyhnout se práci se škodlivými chemikáliemi. Stejně důležité je vést diskriminační sexuální život a používat kondom během náhodného kontaktu.

Pro zástupce obou pohlaví je důležité udržovat normální hmotnost, aby se zabránilo výskytu hormonální nerovnováhy.