Léčba chlamydiální uretritidy u mužů - proč azithromycin?

Uretritida

V posledních letech, Ruská federace, výskyt urogenitální chlamydiové infekce přišli na první místo mezi všemi bakteriální sexuálně přenosných infekcí (STI) a nižší frekvenci pouze trichomoniáza. Stejný obrázek v článku.

V posledních letech se výskyt urogenitální chlamydiové infekce v Ruské federaci řadí k nejdříve mezi všemi bakteriálními pohlavně přenosnými infekcemi (STIs) a je jen častější než trichomoniáza. Stejný obrázek je v zemích Severní Ameriky a Evropy, kde urogenitální chlamydia byla již mnoho let nejběžnější bakteriální STI. Ačkoli tento podíl Clamidia trachomatis (C. trachomatis) jako etiologického činidla v celkové struktuře urethritidy u mužů nepřesahuje 50%, je toto příčinné činidlo, které zůstává hlavní příčinou takové uretritidy.

Klasifikace chlamydiových infekcí. V mezinárodní klasifikaci nemocí X revizí (ICD-X) přijatých ve většině zemí světa jsou urogenitální chlamydiové infekce rozděleny:

1. Chlamydiová infekce spodních částí (nekomplikovaná):

2. Infekce horních cest močových cest (komplikované):

Kromě toho je ICD-X alokována chlamydiová infekce anorektální oblasti, chlamýdiová faryngitida a chlamydiová infekce jiných lokalizací.

Tato klasifikace je vhodnější pro statistické zprávy, kde je nutná jasná klasifikace všech nemocí. Specialisté často upravují MKN v klinické praxi s cílem lépe přizpůsobit je pro svou práci. Aby bylo možné určit vhodnou terapii u chlamydiových infekcí, je důležité pochopit, která z těchto tří forem urogenitálních chlamydií je přítomna u pacienta:

Klinické projevy chlamydiové infekce. Nejčastěji u mužů v praxi dochází k chlamydiové infekci dolních úseků urogenitálního traktu - uretritidě.

Uretritida způsobená C. trachomatis, jsou obvykle charakterizovány špatnými klinickými příznaky, přestože mohou být doprovázeny příznaky akutního zánětu podobných gonoree. Často může dojít k infekci dolního urogenitálního traktu u mužů s chlamýdií bez klinických příznaků.

Nejčastějšími projevy chlamydiové infekce dolních částí urogenitálního traktu u mužů - je přítomnost mukopurulentní nebo hlenu mizivou výboje močové trubice, dysurie (svědění, pálení, bolest při močení), nepříjemné pocity, svědění, pálení v močové trubici. Takoví pacienti Klinické vyšetření může odhalit hyperemie a otok sliznice vnějšího otvoru močové trubice, uretrální stěny infiltrace, zvýšená leukocytóza v materiálu močové trubice.

Úspěšná léčba chlamydiové infekce do značné míry závisí na volbě léčby správnou taktiku, protože chyby v raném stádiu onemocnění, ať už diagnostické chyby nebo nevhodná volba antibiotik může vést k tomu, že infekce nebude moci zbavit, která ohrožuje pacienta s vážným komplikacím.

Mezi nejzávažnější komplikace infekce Chlamydia patří: epididymitidu, zánětlivá onemocnění pánevních orgánů (PID), neplodnost u obou pohlaví, Reiterova nemoc, serohepatitis, pánevní zánět, abnormální plodu a postnatální patologie u matky, stejně jako některé další státy. Jejich vývoj může být spojena nejen s chlamydie, ale také s dalšími patogeny, ale chlamydie zůstává nejčastější příčinou těchto komplikací.

Hlavní léčivo pro léčení různých forem urogenitální chlamydiové infekce po dobu více než 10 let je azithromycin. Všechny hlavní ruských a mezinárodních vedení - „racionální farmakoterapie chorob a infekcí kůže, sexuálně přenosných infekcí“ (2005), „dermatologie 2007“ (Klinické pokyny Ruská společnost dermatologů) CDC klinické pokyny (Centers for Disease Control) (2006), Evropské hlavní směry pro léčbu infekcí, pohlavně přenosných infekcí (2001) -, že azithromycin označuje jako lék volby pro léčbu urogenitální chlamydiózy.

Azithromycin byl syntetizován v roce 1983 ve výzkumném ústavu "Pliva" (Chorvatsko). Pak se jednalo o zcela nové antibiotikum, vytvořené na bázi erythromycinu, a výsledná látka s jedinečnou chemickou strukturou a exkluzivními farmakokinetickými vlastnostmi překonala všechny indexy svého předchůdce. Tato droga byla prvním zástupcem nové skupiny antibiotik - azalidů.

Jedinečnost azithromycinu je založena na jeho exkluzivní farmakokinetice. Azithromycin je stabilní v kyselém prostředí, díky kterému je po požití dobře vstřebáván (Feise EF a kol., 1990). Současný příjem s jídlem snižuje absorpci o 50%, takže lék je užíván 1 hodinu před nebo 2 hodiny po jídle. Tento nedostatek je ztracen tabletovou formou léku, který může být užíván bez ohledu na jídlo.

Po perorálním podání 500 mg azithromycinu biologická dostupnost je 37% a maximální koncentrace v plazmě je dosaženo (0,4 mg / l) po dobu 2-3 hodin, potom se postupně snižuje na 24 hodin, v dalším přípravného času v krvi není detekován (Komarov RV a kol., 2001). To nestačí k dosažení terapeutického účinku při léčbě infekcí doprovázených bakteriemií. Nicméně lipofilnost molekuly azithromycinu poskytuje vedle vysoké úrovně absorpce ve střevě také vynikající penetraci léčiva do tkáně. Rychlé pronikání azithromycinu z krve do tkáně je také nízkou hladinu azithromycinu vazby na krevní proteiny, což umožňuje, aby se dosáhlo rychlé léčebný účinek při infekcích, které infikují buňky a tkáně (Foulds G a další, 1990).

Účinnost antibiotik je obvykle hodnocena porovnáním aktivity v in vitro (míra minimální inhibiční koncentrace (MIC) a sérové ​​koncentrace léku. Tato srovnání mohou vést k chybným reprezentací skutečnou účinnost antibiotika. Pro odhad, že je třeba vzít v úvahu také koncentrace léku v tkáních a v místě zánětu. tyto ukazatele poskytují azithromycin svou nadřazenost. v různých tkáních azithromycinu koncentracích desetkrát vyšší než koncentrace v krevním séru (obrázek 1).

V experimentu, a studie na zvířatech ukázaly, že klinické a bakteriologické účinky makrolidové antibiotkov přímo závislá na jejím překročení jejich koncentrace na hodnotách MPK90 prostředků, kde stav je pozitivní účinek přebytečných koncentrace MIC pro nejméně 40% dávkovacího intervalu. Vzhledem k tomu, že podle Komarov RV. et al. (2001), 3 dny po obdržení koncentrace azithromycinu v tkáni tajemství / prostaty 16,8 krát vyšší, než je hodnota MIC a, při této časové hodnoty, je 40%, je možné předpovědět účinek zachování azithromycinu po dobu alespoň 7 dní po podání jedné dávky.

U antibakteriálních léčiv je důležitá nejen úroveň akumulace v tkáních, ale také poměr koncentrací tkáně a hodnot IPC k infekčním činidlům. Koncentrace azithromycinu v tajné a prostatické tkáni, jak je uvedeno výše (obr. 1), překročily MIC90 pro chlamydie po celou dobu pozorování až do 2 týdnů (v studii LeBell M. a kol., 1996).

Získané údaje potvrzují možnost jednorázové použití azithromycinu v nekomplikované chlamydiové infekce v případě potřeby 7denní expozici mikroorganismu, překryté 2 chlamydiové životní cyklus, stejně jako její cílovou krátkodobou s dlouhými intervaly mezi nimi ve složitém a přetrvávající chlamydie.

Akumulace léčiva v makrofágách a polymorfonukleárních leukocytech a jejich transport s nimi do místa zánětu dokončuje cílový účinek azithromycinu na zaměření infekce. Ukazuje se, že koncentrace léčiva v místě zánětu je významně vyšší než jeho koncentrace v zdravé tkáni (Pukander J, 1990).

Schopnost azithromycinu proniknout do buněk poskytuje aktivní účinek na intracelulární mikroorganismy, na které se C. trachomatis. V nemocí způsobených intracelulárním patogenům, účinek léčby a na rychlosti eliminace patogenu z těla závisí na úrovni koncentrace antibiotika v buňkách (polymorfonukleárních leukocytů, makrofágů, epitelových buněk). Mezi všemi antibiotiky se makrolidy vyznačují největší schopností soustředit se uvnitř buňky. Azitromycin je zvláště atraktivní, protože poměr koncentrací antibiotik v buňce a v extracelulárním prostoru je pro něj 40 nebo více. Pro tento indikátor je azithromycin lepší nejen v případě erythromycinu, ale i jiných semisyntetických makrolidů (Fomina, IP, et al., 1996).

V pokusu bylo zjištěno, že azithromycin se akumuluje v leukocytech s následným pomalým uvolňováním. Poměr vnitřní / extracelulárních koncentrací v polymorfonukleárních leukocytů a makrofágů in vitro po 2 hodinách inkubace s antibiotikem je 79 vyšší než odpovídající údaje pro erythromycinu 4-5 krát. Intracelulární koncentrace azithromycinu se detekuje během 24 hodin nebo více. Bylo také zjištěno, že předběžné ošetření buněk s azithromycinu neovlivňuje uchopovacích fagocyty (McDonald P. J. a další, 1991) a trávením funkce vrah buněk. Mezi další důležité vlastnosti azithromycinu podporuje rychlou realizaci terapeutický účinek, a to i v případě aplikace zkraty se týká koncentrace antibiotika ve fibroblastech, soustružení do zásobníku, ze kterého je léčivo uvolňováno v místě infekce (Glodue R. P. et al, 1990).

Další důležitou vlastností azithromycinu - dlouhý poločas - 68 hodin, což vede k tomu, že vysoké hladiny koncentrace v místě infekce, přetrvávající (10 dní) po delší dobu, zajišťují konstantní aktivní účinek na patogenní mikroorganismy (Andriole VT, 1990, Retsema, J. a kol., 1990). Snížení doby užívání antibiotika při zachování terapeutické účinnosti je velmi důležitým principem při ambulantní léčbě pacienta. Podle různých autorů pouze 65% pacientů plně vyhovuje předpisům lékaře. Téměř polovina lidí, kteří dostávají léčbu jako sexuální partneři nakažených pacientů, nedokončí léčbu úplně. Podle Grob P. R., 1992, v prvních 3-5 dnů po ošetření neefektivnosti pozorované asi v polovině případů, 6-7 dny hladina zvýší na 71-81%. Z těchto důvodů se preferují léčebné režimy, které poskytují jediné nebo přinejmenším velmi časté léky. Dlouhý poločas azithromycinu z těla, udržování účinné koncentrace zdroj infekce pro 4-5 dnů po přerušení léčby umožňují kratší cyklů léčby, které odpovídají účinnost 10-denní léčby, konvenčními antibiotiky (IP Fomina et al., 1996 ). Azithromycin zůstává jediným antibiotikum pro léčbu nekomplikované infekce chlamydií. Ještě v roce 1993 g. Lister P. J. a kol ukázaly, že akutní podávání 1,0 g azithromycinu není tak efektivní, jako 7-denní průběh doxycyklinu a. Velká snadnost použití azithromycinu pro pacienty a schopnost ovládat jednu dávku ze strany zdravotnického personálu umožňují prakticky 100% adherence (Petitta ABS et al, 1999).

Azithromycin se metabolizuje v játrech, přičemž 50% se vylučuje žlučí v nezměněné formě, přibližně 6% se vylučuje močí.

Může-li přijímání azithromycin vyskytnout nežádoucí účinky z gastrointestinálního (nevolnost, zvracení, průjem) a jater (zvýšení transamináz, cholestáza, žloutenka) a alergické reakce.

Mechanismus účinku azithromycinu, podobně jako ostatní makrolidy, je způsoben účinkem na bakteriální ribozomy. Léčba se váže na 50S podjednotku ribozomového ribozomu a tak inhibuje biosyntézu proteinů mikroorganismu, která má bakteriostatický účinek. Baktericidní účinek léku začíná v koncentracích překračujících MIC několikrát.

Přes rozsáhlé prezentovaných údajů na farmakokinetiku azithromycinu, mnohé základní aspekty interakce chlamydií a antibiotik in vitro a in vivo zůstává nejasná. Vzhledem k tomu, Chlamydia jsou intracelulární paraziti, vyhodnocení jejich citlivosti k antibiotikům je možné pouze na buněčné kultury. Takové namáhavé a jedinečné testy nejsou k dispozici ve všech laboratořích. Například v Moskvě se tyto studie provádějí v lékařském a biologickém centru Pasteur. Laboratorní použití standardizované a dobře studoval techniku ​​detekci Chlamydia v buněčné kultuře, včetně trudnokultiviruemye trvalých forem chlamydie, ale má také referenční kmen Chlamydia, které jsou nezbytné pro řízení kvality výzkumu. Nicméně, jasná korelace mezi výsledky studií citlivosti chlamydií v buněčné kultuře a účinnosti léčby dosud není, což může být spojeno s komplexní životního cyklu chlamydií.

Azithromycin v uretritidě non-chlamydiální etiologie. Azithromycin je vysoce aktivní nejen u chlamydií, ale i u jiných infekcí, které mohou být přenášeny pohlavním stykem: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae a Haemophilus ducreyi. Mycoplasma hominis ve většině případů je odolný vůči azithromycinu.

Azithromycin je také účinný proti gram-pozitivním (St. aureus, St. epidermidis, včetně kmenů produkujících beta-laktamasy, různých typů streptokoků, s výjimkou kmenů rezistentních na makrolidy a enterokoků) a gram-negativní flóry (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhallis a další). Tyto mikroorganismy lze také nalézt v močovém měchýři, ale jejich úloha v nástupu uretritidy nebyla prokázána.

Doporučení pro použití azithromycinu při chlamydiové infekci. K léčbě pacientů s chlamydiové infekce dolní části urogenitálního traktu, všechny výše uvedené jako vodítko při výběru metody doporučené jediné dávky azithromycinu v dávce 1,0 g na 1 hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po, v případě, že lék je použit v kapslích, nebo bez ohledu na jídlo s užívání pilulek. Další drogou je doxycyklin, který je předepsán 100 mg 2x denně po dobu 7 dnů. Nevýhody azithromycinu proti doxycyklinu lze přičíst vyšší hodnotu azithromycinu. Nicméně, podle výsledků Farmakoekonomické studie provedené CDC, tím vyšší náklady na azithromycin proti doxycyklinu kompenzováno nižšími náklady spojené s léčením zánětlivé onemocnění, mimoděložní těhotenství a neplodnosti vzniklé v důsledku nedostatečného ošetření spojené s nedodržování léčebného režimu, což je mnohem častější u podávání doxycykinu.

Výhody azithromycinu v pre-doxycykinu kromě vyššího souladu léčby zahrnují lepší snášenlivost, stejně jako možnost použití u adolescentů.

Mnoho let spolehlivých údajů o izolaci kmenů C. trachomatis, odolné vůči makrolidům, nebylo. První spolehlivá zpráva o izolaci 3 kmenů pacientů C. trachomatis, u nichž byl v roce 2000 publikován MIC azithromycinu vyšší než 4,0 μg / l (Somani J. a kol., 2000). Kromě rezistence na azithromycin byla v izolovaných kmenech detekována rezistence na doxycyklin a ofloxacin. Mechanismy stability C. trachomatis na makrolidy nebylo dosud studováno a její detekce je spojena s významnými metodologickými potížemi. Mechanismus rezistence na azithromycin může být geneticky způsoben methylací ribozomů bakterií, což brání vazbě azithromycinu na podjednotky ribozomů. V tomto případě lze pozorovat zkříženou rezistenci vůči jiným makrolidům. Zatímco vzácné zprávy o antibiotické rezistenci chlamydie na azithromycin nemají klinickou hodnotu a nevedly ke změně stávajících doporučení pro léčbu této antibiotické chlamydiové infekce.

Závěr. To znamená, že jedinečné farmakokinetické vlastnosti azithromycinu - dlouhý poločas, vysoká hladina absorpce a stabilitu v kyselém prostředí, schopnost antibiotika transportován leukocytů k místu zánětu, vysoké a trvalé koncentraci v tkáních, schopnost proniknout uvnitř buněk, a jednoduché obvody používají vysoce klinické soulad a účinnost léčby, nízká toxicita azithromycin uložen pozice jako hlavní účinné látky v léčbě chlamydiových uretritida u mužů a jiné patologické stavy spojené s chlamýdiovou infekcí.

Gomberg M. A., doktor lékařských věd
Solovev A.M.., Kandidát na lékařské vědy
MGMSU, Moskvě

Negonokoková uretritida u mužů

Uretritida je zánětlivé onemocnění močové trubice, které může být infekční i neinfekční.

Nejčastější příčinou močové trubice jsou pohlavně přenosné bakterie: gonokok, Chlamydia, Mycoplasma, atd., Alespoň - viry a prvoky (Trichomonas).. Nejvíce autoritativní a pravidelně aktualizované klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu urogenitální infekce jsou dnes Centrum pro kontrolu nemocí (CDC doporučení - Centers for Disease Control) [1] a Evropská asociace Urology [2]. Tento článek je pokusem o shrnutí hlavních ustanovení těchto doporučení, vztahujících se k jedné z nejčastějších onemocnění mezi sexuálně přenosných infekcí - Ngu.

Non-gonokoková uretritida (NSU) Je považováno za polyethiologické onemocnění a může být způsobeno různými patogeny. Z roka na rok dochází ke zvýšení výskytu non-gonokokové uretritidy. Od roku 1972 tato hodnota přesahuje výskyt kapavky.

Nejčastěji zjištěným a potenciálně nebezpečným etiotropním činidlem je Chlamydia (Chamydia trachomatis), která je příčinou non-gonokokové uretritidy u 15-55% pacientů. Důležité je skutečnost, že chlamydia je současně detekována u 30-45% pacientů s kapavou. Podle moderních epidemiologických údajů se výskyt infekcí způsobených Chamydia trachomatis u mladých lidí každoročně zvyšuje o 5% [3].

Dalšími příčinami non-gonokokové uretritidy mohou být Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, virus herpes simplex a adenovirus. Je však důležité, aby banální flóra, zejména Escherichia coli (Escherichia coli), mohla způsobit zánět močové trubice. U 20-30% pacientů nelze zjistit příčinu non-gonokokální uretritidy. Ve většině z nich není možné přesvědčivě dokázat, že non-gonokoková uretritida byla způsobena mykoplazmem, trichomonády, virem herpes simplex, adenovirem nebo jinými mikroorganismy.

Doba inkubace s non-gonokokovou uretritidou je 1-5 týdnů po sexuálním styku, nicméně je často delší doba inkubace. Chlamydiální uretritida může být komplikována epididymitidou, prostatitis a Reiterovým syndromem (kombinace uretritidy s konjunktivitidou a artritidou).

Zánět močové trubice u mužů je bez příznaků, ale ještě často doprovázena charakteristickými příznaky: hnisavý nebo muko-hnisavé výboje, ostré bolesti nebo bolesti při močení, a zvýšená citlivost na vnější otevření močové trubice.

Vzhledem k tomu, že pacient negonokoková uretritida velmi pravděpodobné, že důvodem může být mikroorganismus, sexuálně přenosnou důležitý náboj historii intimní život za poslední 2 měsíce (počet sexuálních partnerů, nechráněné bariérové ​​metody orální, genitální a anální styk).

Potvrzení laboratoře Diagnóza „uretritida“ je přítomnost na studium Gram skvrna> 5 polymorfonukleární leukocyty v p / sp (x 1000) a / nebo identifikaci více než 10 bílých krvinek sediment na studium (x 400) z první části moči. Močové trubice roztěr Gramovo barvení nejen dokumentují přítomnost zánětlivého procesu, ale také detekci gramnegativních diplokoků intracelulární, s 99% specifičnosti a citlivosti 95% k diagnostice gonokokové uretritida povahu.

Metody kultivace identifikace činidel ngữ (inokulaci kuřecích embryí prostředí - pro diagnostiku Chlamydia trachomatis, Mycoplasma IST test - na Ureaplasma urealyticum a Mycoplasma hominis) vykazují vysokou specifitu a umožní určit citlivost detekce mikroorganismu k antibiotikům. Citlivost metody kultury, však není příliš vysoká a činí 40-85%. K dnešnímu dni se vyvíjely a používaly vysoce citlivé diagnostické metody nonculture hlavní patogeny NSU (Chamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum a Trichomonas vaginalis), jako je například polymerázová řetězová reakce (PCR), ligasy řetězovou reakci. Vzhledem k vysoké citlivosti testu, 70-95% složky, PCR může být použita ne rozmazání a moči pacienta. Tyto metody jsou zaslouženě stále běžnější v klinické praxi, protože jejich vypovídací schopnost a schopnost rychle získat výsledek testu (obvykle 24-36 hodin).

Hlavní cesty prevence NSU jsou: omezení / zastavení promiskuitního pohlavního styku, stejně jako použití bariérových metod antikoncepce (kondomů) pro genitální, ústní a jiné intimní kontakty.

Principy léčby pacienta s non-gonokokovou uretritidou:
1. Přiřaďte pacientovi antibiotikum.
2. Souběžná léčba sexuálního partnera / sexuálních partnerů, s nimiž byl kontaktován za poslední 2 měsíce.
3. Abstinence od intimity během 7 dnů léčby.

Antibiotikum přiřazena empiricky na základě známé citlivosti Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium a Ureaplasma urealyticum - organismů, které nejčastěji způsobují NSU. Léčba by měla být prováděna s tabletovanými antibakteriálními léky. Nejúčinnějšími léky pro výše uvedené patogeny jsou přípravky ze skupiny tetracyklinů a makrolidů. Injekce terapie ngu je nepraktické a držení jakéhokoliv instilaci do močové trubice (jako v Negonokokový av gonokokové uretritidy) dokonce kontraindikována kvůli prokázané nebezpečí chronického zánětu.

V souladu s platnými mezinárodními klinickými pokyny [1, 2] jsou léky, které jsou pro léčbu NSH vhodné:

Doxycyklin 100 mg dvakrát denně po dobu 7 dnů nebo jednou dávku azithromycinu 1 g.

Jako alternativa jsou uvedeny následující léčebné režimy:

  • erythromycin 500 mg orálně 4krát denně, 7 dní;
  • ofloxacin 300 mg orálně 2krát denně, 7 dní;
  • levofloxacin 500 mg jednou denně, 7 dní;
  • roxithromycin 150 mg orálně 2krát denně, 7 dní;
  • klaritromycin 250 mg orálně 2krát denně, 7 dní.

    Pokud trichomoniasis urethritis doporučuje dovnitř:

  • Metronidazol 2 g jednou nebo Tinidazol 2 g jednou.

    Vzhledem k tomu, že u mnoha pacientů nelze stanovit etiotropní látku NSH, mohou být známky zánětu po primární léčbě zjištěny u 20-40% pacientů, což obvykle vyžaduje další léčbu alternativními antibakteriálními léky.

    Je třeba poznamenat, že moderní klinické pokyny pro léčbu pacientů s NSU nejsou bez nedostatků. Hlavní z nich je skutečnost, že s výjimkou případů Trichomonas infekce droga pro empirické terapie NSU nezávisí na zjištěné patogenu a především na základě své účinnosti proti Chlamydia trachomatis.

    Doxycyklin a azithromycin se staly léky první linie, protože metaanalýza publikovaná v roce 2002 [4] ukázala podobnou a poměrně vysokou účinnost při léčbě pacientů s chlamýdiovou infekcí. Poznamenáváme však, že tato metaanalýza shrnuje výsledky použití těchto léčiv v léčbě chlamydií nejen u mužů s NSU, ale také u žen s cervicitidou. Tato skutečnost činí zcela nesprávné extrapolovat své výsledky na kohortu mužů z NSU.

    V tomto ohledu je pro srovnávací posouzení doxycyklin a azithromycin při léčení výhradně chlamydiové Ngu u mužů, stejně jako aktualizovat údaje o klinické a mikrobiologické účinnosti doporučených antibiotických režimů v roce 2008 Ruští vědci byla provedena další meta-analýzu [5]. Pro zařazení do metaanalýzy vybraných tak prospektivní randomizované kontrolované studie (RCT) porovnávající účinnost a bezpečnost 100 mg doxycyklinu aplikovaných po dobu 7 dní a azithromycinu přiřazených jednou v dávce 1,0 g u mužů s NSU. Byly vybrány studie, které zahrnovaly pouze muže nebo studie, ze kterých by mohly být získány údaje o mužích.

    Ze 160 originálních tištěných děl (téma v časopisech, abstraktech konference, záznamů bibliografických databází) bylo nalezeno 17 publikací popisujících potenciálně relevantní studie pro zahrnutí do metaanalýzy. Pouze osm z těchto studií však bylo prospektivními randomizovanými studiemi a v metaanalýze plně splnilo kritéria zařazení.

    Jako výsledek metaanalýzy, bylo zjištěno, že u pacientů léčených doxycyklinem významně častěji pozorovány vymýcení C. trachomatis ve 4. týdnu léčby ve srovnání s pacienty se azithromycin (100 a 92,5% v uvedeném pořadí). Poměr rizik vypočítá metodou Peto pro tento index byl 0,15 (CI: 0,04, 0,69, p = 0,009) (obrázek).

    Obrázek. Poměr šancí pro rychlost eradikace C. trachomatis ve 4. týdnu léčby

    Pro jiné účinnosti a bezpečnostní parametry, jako je například odstranění patogenu ve 2. týdnu léčby, zotavení (klinickou účinnost v 2. týden), stabilní klinické odpovědi (účinnost v týdnu 4), přičemž počet nežádoucích účinků, statisticky byly zjištěny významné rozdíly nejsou byl.

    Je zřejmé, že vznik nových antibakteriálních činidel zvyšuje schopnost lékaře zvolit optimální antimikrobiální terapii. Toto se stalo, když se azitromycin objevil jako prostředek pro léčbu chlamydií. Na druhou stranu, jak je znázorněno považován studii, doxycyklin, relativně levný a je dostatečně dlouhé, které mají být použity pro léčbu chlamydiové NSU léčiva, má všechny důvody, které mají být považovány za lék volby, protože to má výhody oproti azithromycinu, pokud jde o eradikaci C. trachomatis ve 4. týdnu od zahájení terapie.

    Je třeba poznamenat, že v současné době na farmakologickém trhu existují různé dávkové formy doxycykinu obsahující různé soli tohoto antibiotika. Bylo zjištěno, že dva hlavní faktory ovlivňují bezpečnost použití doxycyklinů: dávková forma a vlastnosti její chemické struktury. Dávkové formy pro stupeň zlepšení bezpečnosti mohou být uspořádány následovně: kapsle - tablety - tablety rozpustné; solí, hydrochlorid-giklat-kareginat-monohydrát [6]. Na rozdíl od solí použitých v hydrochlorid minulosti, doxycyklin monohydrát nemá žádný škodlivý účinek na sliznice jícnu a podstatně snížit riziko průjmových onemocnění (nevolnost, zvracení, hořkou chuť, pálení žáhy, bolest v epigastriu, a tak dále. D.). Kromě toho, doxycyklin monohydrát ve formě dispergovatelných tablet (JUnidoks Soljutab) je vyšší než je tomu u tobolky, biologická dostupnost účinné látky (absolutní biologická dostupnost je 95%).

    Velmi důležité a naléhavé je problém optimálního antibiotika nehlamidiynyh NSU. Nejčastěji při nehlamidiynyh NSU zjištěna Mycoplasma genitalium (v 23,8% pacientů) a U. urealyticum (18,8%). A je-li NSU způsobené U. urealyticum, velmi dobře na terapii první linie léků (doxycyklin a azithromycin), v případě infekce s výsledky M. genitalium léčby těchto léků jsou mnohem méně nejednoznačný. Tak například, v nedávné (2006) provedli studie neúčinná léčba standardní dávkou azithromycinu v přijímacím dávkování 1g dosáhl 28% [8]. Účinnost terapie fluorochinolony uretritidy způsobené M. genitalium, nízký a protichůdných údajů o tetracyklinu.

    Možné způsoby zvýšení účinnosti léčby onemocnění způsobených M. genitalium, předložené používat delší jednoúčelové obvody azithromycinu (5 denní kurz: 0,5-0,25-0,25-0,25-0,25) nanesení aktivnější (např. josamycin) nebo použití antibakteriálních léků jiných skupin (fluorochinolony čtvrté generace) [9].

    I když je množství informací o úloze a vlastnosti (citlivost na antimikrobiální léčiva, způsoby pěstování, a tak dále. D.) různých Mycoplasma infekce ve vývoji reprodukčních orgánů u mužů, je hlavním kritériem pro výběr antimikrobiálních látek by měl být výsledky klinických studií.

    V současné době, Rusko sleduje otevřený, Multicentrický srovnávací studie s cílem vyhodnotit účinnost a bezpečnost josamycin (vilprafen ®) v léčbě ngữ u mužů a cervicitida u žen způsobené M. genitalium. Lék je předepsán v režimu 500 mg 3krát denně, 10 dní. Kvalifikace mikrobiální účinnost (výtok močová trubice a první část ranní moči) se provádí dvěma způsoby, amplifikace nukleové kyseliny - PCR a NASBA. První výsledky studie, publikované na konci roku 2008, v závislosti na vysoké účinnosti josamycin v léčbě mužů s ngữ způsobené M. genitalium: eliminace patogenu bylo dosaženo u 95% pacientů [10].

    Zdá se být zřejmé, že pro rozvoj optimální antimikrobiální terapie uretritidy způsobené mykoplazmami bude zapotřebí další akumulace a analýza údajů o klinické účinnosti různých terapií. V současné době je tato linie výzkumu velmi relevantní.

    Závěr

    NGU - velmi časté onemocnění, ve většině případů, způsobených patogeny, pohlavně přenosné choroby. V srdci optimální léčbě pacientů s ngữ přesné etiologické diagnóza a racionální antibiotické terapie pacientů a jejich sexuálních partnerů, s přihlédnutím k sestavený date citlivost patogenů antimikrobiálních činidel.

    Údaje nejrelevantnější aktuální meta-analýzy ukazují, že doxycyklin je nejvíce efektivní a bezpečný lék pro léčbu ngữ u mužů způsobenou Clamydia trachomatis. Je důležité poznamenat, že, pokud jde o pohodlí a perenostimosti Přijímací přednost se dává formě doxycyklin monohydrát soli (JUnidoks Soljutab). Zdá se, že velmi naléhavým problémem dnes určit optimální léčbu Ngu způsobené Mycoplasma genitalium, jak je tradičně použity protivohlamidiynye způsoby léčby, zejména azithromycinu příjmu jedinou dávku 1 g, vzhledem k tomuto patogenu nejsou dostatečně účinné. Josamycin má vysokou aktivitu in vitro proti různým druhům mykoplazmat a výsledky moderních klinických studií potvrzují vysokou účinnost makrolidů na NSU způsobené Mycoplasma genitalium u mužů. Zdá se, že slibný k dalšímu hromadění klinických dat o možnostech léčby josamycin ve větších randomizovaných srovnávacích studií, které určují umístění tohoto léku v léčbě pacientů s Ngu.

    Azithromycin: nejlepší lék na léčbu chlamydiální uretritidy

    Antibiotika se často používají k léčbě infekční nebo zanedbané uretritidy.

    Oni se liší v závislosti na povaze onemocnění, průběh a dávkování závisí na jejím stádiu a stavu pacienta.

    Jeden z běžně užívaných léků - Azithromycin, nezbytný pro léčbu non-neokokální uretritidy.

    Charakteristiky této nemoci

    Uretritida se nazývá zánět močové trubice nebo močové trubice. Příčinou onemocnění může být vředová nebo tuberkulózní infekce, alergická reakce na potraviny, léčivé přípravky nebo kosmetika, mechanické poškození.

    Uretritida je charakterizována bolestí při močení, častými falešnými touhy, výtokem z močové trubice, pálením a svěděním, porušením kůže (vředy, otřepy).

    U mužů se uretritida projevuje rychle, již ve 2. - 4. den se objevují primární příznaky. Po několika dnech, nepříjemné pocity dosáhnou maxima, pacient může mít otoky, tělesná teplota stoupá.

    Při absenci léčby nebo nesprávně zvolené léčby se akutní fáze stává chronickou, což je obtížné léčit. Není-li průběh léčby pozorován nebo přerušený, může dojít k relapsu onemocnění.

    Léčba závisí na povaze onemocnění. Pacient dává řadu testů, které identifikují patogen. Chlamydiální uretritida je nejčastěji diagnostikována, podle statistik je infikována nejméně 5-10% mužů.

    Riziková skupina zahrnuje mladé, sexuálně aktivní osoby, které raději často mění své partnery. Všechny formy uretritidy jsou nákazlivé a rychle přenášeny sexuálně.

    Zde jsou popsány hlavní rozdíly mezi uretritidou a cystitidou.

    Azithromycin s uretritidou: jaké jsou jeho výhody?

    Nejlepším lékem pro léčbu běžné chlamydiální uretritidy je azithromycin. Je to semisyntetické antibiotikum z podtřídy azolidu.

    Ve srovnání s erythromycinem má mnoho výhod:

    • lék se rychle vstřebává do krve;
    • má prodloužený účinek (až 68 hodin);
    • dobře proniká přes buněčné membrány;
    • odolné vůči kyselinám a ne zničené v prostředí žaludku.

    Stojí za to, že azitromycin není univerzální léčivý přípravek. Je vhodný pro léčbu chlamydiové a mikroplazmové uretritidy, dobře se dobře vyrovná s ureaplasma, treponema, spirochetem Borrelia, ale slabě působí na enterokoky. Méně účinné pro ničení stafylokoků a streptokoků, pro léčbu uretritidy vhodné přírody, je lepší použít erythromycin.

    Léčivo je k dispozici ve formě tablet, potažených pláštěm nebo kapslemi, balených v blistrech.

    Hlavní účinnou látkou je dihydrát azithromycinu. Stejná součást je součástí dalších lékárenských produktů. Nejoblíbenější je Sumamed, což je prášek pro přípravu vodné suspenze.

    Průběh aplikace a účinnost léku

    Azithromycin patří k první řadě antibiotik, předepisuje se na počátku onemocnění.

    Před léčbou se doporučuje provést test citlivosti mikroflóry, což pomůže minimalizovat nežádoucí účinky.

    • Nejčastěji je předepsána jedna dávka 0,5 g (1 tableta nebo kapsle) po dobu 2-3 dnů.
    • Přípravek je třeba vypláchnout velkým množstvím čisté vody (nejméně 1 šálek).
    • Někdy urologové doporučují jinou možnost léčby - 2 tablety s 0,5 g jednou, po kterých následuje přestávka.

    Nejlepší možnost užívání drogy je jedna hodina před jídlem nebo 2 hodiny po jídle. Nicméně u některých žaludků může lékař doporučit užít tablety společně s jídlem. Mírně snižuje rychlost absorpce účinných látek, avšak účinnost léku je prakticky nedotčena. Při léčbě azithromycinu nesmíte jíst citrusové plody, zejména grapefruity. Látky obsažené v jejich složení v kombinaci s aktivními složkami léku působí depresivně na srdeční sval.

    Kontraindikace a vedlejší účinky

    Stejně jako jiné účinné léky má azithromycin řadu kontraindikací.

    Nedoporučuje se používat, pokud:

    • autoimunitní onemocnění;
    • virové infekce;
    • renální a jaterní nedostatečnost;
    • závažné formy chronických onemocnění;
    • srdeční selhání;
    • individuální alergickou reakci na léčivo.

    U pacientů užívajících azithromycin se nedoporučuje sedět za volantem nebo pracovat s různými mechanismy. Lék může zpomalit reakci a ovlivnit koncentraci pozornosti.

    Při léčbě se doporučuje přísně dodržovat dávkování předepsané lékařem. Nadměrná dávka může způsobit bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, bolest žaludku, průjem nebo zácpa. V některých případech dochází k dočasnému snížení zrakové ostrosti nebo kožní vyrážky, ospalosti, anorexie, zvýšené úzkosti. Po ukončení léčby zmizí všechny nepříjemné příznaky.

    Jak doplnit léčbu?

    Antibiotika aktivně ovlivňují patogenní flóru, zabíjejí stávající patogenní bakterie a zabraňují pronikání nových. Nicméně tyto léky také mají negativní vliv na tělo: oslabují imunitní systém, přispívají k výskytu houbových infekcí.

    Vyhnout se nežádoucím účinkům pomůže doplnit léky: antimykotické tablety, komplexy vitamínů, imunomodulátory.

    Pacientům se doporučuje léčebná strava, která vylučuje těžké, mastné, smažené potraviny. Stimulaci stavu pacienta pomůže zelenina a ovoce, obiloviny a polévky, kyselé mléčné výrobky, libové maso a mořské ryby.

    Při léčbě antibiotiky musíte úplně opustit alkohol. Etylalkohol snižuje účinnost léčiva a zhoršuje stav pacienta. Doplňkovou nabídku mohou být komplexy s vitamíny B, A, E a C, stejně jako přípravky ze železa, draslíku, hořčíku a zinku.

    Je velmi důležité dodržovat správnou hygienu. Pro urychlení regenerace pomohou vnější přípravky: průmyslové masti, gely a krémy, rektální čípky. Aktivně používané bylinné léčivé bylinky, vhodné pro orální podání, koupele, komprese, sprchy a lotiony.

    Vše o léčbě onemocnění doma je v této publikaci.

    Léčba uretritidy s Azithromycinem by se měla provádět pod dohledem lékaře. Lék je předepsán na počátku onemocnění a má škodlivý účinek na patogenní mikroflóru. Po prvním cyklu jsou předepsány imunostimulační a antifungální léky, které umožňují snížit negativní důsledky užívání antibiotik.

    Azithromycin pro uretritidu

    Léčiva pro léčbu uretritidy mohou být různé, jejich forma se liší v závislosti na specifických vlastnostech patogenu a průběh a trvání příjmu se stanoví analýzou fáze patologického procesu a celkového stavu pacienta. Nicméně, nejčastěji stále jmenují antibakteriální látky, jako je doxycyklin a azithromycin. Je třeba okamžitě poznamenat, že nejúčinnější a nejoblíbenější je poslední lék. O vlastnostech užívání azithromycinu v uretritidě nyní hovoříme podrobněji.

    Stručný popis nemoci

    Uretritida by měla být chápána jako zánětlivý proces, který je lokalizován v močové trubici nebo močové trubici. Prokurujícím faktorem vzniku uretritidy u žen a mužů může být:

    • infekce, která je sexuálně přenosná;
    • infekce tuberkulózy;
    • alergie na jídlo, drogy nebo kosmetiku;
    • mechanické poškození.

    Klinický obraz uretritidy je charakterizována výskytem bolesti na spáchání aktu močení, časté falešných nároků, vzhled abnormální výtok z močové trubice, pálení a svědění, stejně jako k tvorbě drobných traumat kůže.

    Je třeba poznamenat, že u mužů se uretritida vyvíjí velmi rychle. Po několika dnech se patologické symptomy dostanou na vrchol, otoky a zvýšení teplotních indexů. Pokud nedojde k odpovídající a včasné léčbě, akutní proces se stává chronickým a je velmi obtížné léčit.

    Při podávání léčebné terapie uretritidy u žen a mužů je velmi důležité, aby jednoznačně dodržovaly všechny pokyny lékaře, protože jinak se zvyšuje riziko opakování onemocnění. Pokud jde o samotnou léčbu, bude to záviset na vzniku nemoci. Pro potvrzení diagnózy je pacientovi přiděleno velké množství studií.

    Všimněte si, že ve většině případů trpí lidé uretritidou chlamýdiového původu. Nejvíce případů se vyskytují u mladých lidí, kteří mají promiskuitní sexuální život, často se měnící partneři a nepoužívají antikoncepci. Bez ohledu na formu patologického procesu dochází k přenosu infekce sexuálně.

    Léčba by měla být prováděna s povinným použitím antibakteriálních léčiv, přičemž vybraným léčivem bude doxycyklin a azithromycin. Rozdíl mezi užíváním těchto léků spočívá v tom, že azithromycin je užíván ve většině případů jednou (v závislosti na patogenu, který vedl k onemocnění) a doxycyklinu.

    Pozitivní aspekty

    Azithromycin je považován za semisyntetický antibakteriální léčivý přípravek, který patří do skupiny s azolovou skupinou. Je k dispozici ve formě tablet, potažených kapslemi nebo ve formě kapslí. Analogy jsou:

    Přínosy tohoto léku zahrnují:

    • Rychlá absorpce do krevního řečiště.
    • Dlouhodobý terapeutický účinek - až tři dny.
    • Vynikající propustnost přes buněčné membrány, které umožňují koncentrovat v tělesných tkáních a tekutinách velké množství účinné látky (je třeba poznamenat, že těžší forma zánětlivého procesu je považován, tím vyšší je koncentrace léčiva).
    • Vysoká odolnost vůči kyselinám, včetně žaludeční šťávy. To umožňuje orální podávání léků bez snížení jejich účinnosti.
    • Široké spektrum účinku léku umožňuje léčbu uretritidy bez vymezení dalších prostředků, což zase vylučuje možnost vzniku dalších nežádoucích účinků.

    Azithromycin při jmenování uretritid třeba mít na paměti, že je obdařen vysokou mírou efektivity ve vztahu k nemocem chlamydie a Mycoplasma původu, stejně jako velcí bojuje Ureaplasma Treponema spirochet. Rezistentní na účinky tohoto léku jsou enterokoky.

    Mechanismus účinku azithromycinu v uretritidě je založen na zavádění blokování procesu syntézy bílkovin. Jeho nevýznamné množství v těle vede ke zpomalení růstu bakterií ak zabránění procesu reprodukce. Pokud jsou dávky zvýšeny, pak úplně a zcela zničí patogenní mikroflóru a zabrání se připojení sekundární infekce.

    S ohledem na specificitu uretritidy musí být léky, které jsou používány k léčbě, musí splňovat určitý seznam kritérií a požadavků. Samozřejmě neexistuje žádná ideální lék na boj s uretritidou, nicméně je upřednostňováno azithromycin. Tyto pilulky jsou vybaveny schopností eliminovat velký seznam bakterií, které způsobují tvorbu nejen uretritidy, ale i pohlavně přenosných infekcí.

    Dosažení terapeutické koncentrace léčiva v krevní plazmě umožňuje růst bakterií pomalu zastavit a vést k jejich smrti, což zase zabraňuje tvorbě komplikací a nežádoucích účinků.

    Vlastnosti léku

    Vzhledem k tomu, že azitromycin patří k antibakteriálním lékům z uretritidy první řady, je jeho účel oprávněn i při prvních projevech onemocnění.

    Při uretritidě u mužů a žen se dávka, četnost léčby a průběh léčby vypočítají pro každého jednotlivého případu lékařem. Ve většině případů je však schéma léčby následující.

    Jedna tableta nebo kapsle, která obsahuje 0,5 g účinné složky, je předepsána na pít jednou denně. Léčba v tomto případě je dva až tři dny. Léky musí být vypláchnuty velkou běžnou tekoucí vodou, její objem by neměl být menší než 250 ml.

    Existuje kategorie lékařů, kteří jsou nakloněni k jmenování dvou tablet 0,5 g jednou. Poté musíte udělat přestávku.

    Navíc, že ​​droga je doporučeno pít hodně tekutiny, nejlepší možností je vzít ji hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po tom. Při výskytu onemocnění trávicího traktu lze léky užívat s jídlem, což zabrání dráždění negativních účinků na sliznici. Navíc potravina neovlivňuje rychlost absorpce drogy a její účinnost.

    Aby byla účinnost azithromycinu maximalizována, doporučuje se provést před citlivostí mikroflóry test před zahájením léčby. Vedení tohoto vzorku také pomůže minimalizovat riziko vzniku nežádoucích účinků.

    Při podávání léku proti uretritidě s azithromycinem je zakázáno konzumovat ovoce, které souvisejí s citrusy (zejména grapefruity). To se vysvětluje skutečností, že obsahují látky, které při kombinaci s lékem ovlivňují funkční schopnost a vývoj srdečního svalu.

    Kontraindikace a vedlejší účinky

    Vzhledem k tomu, že azitromycin je silný lék, má řadu kontraindikací. Nepřijímá je, pokud máte:

    • autoimunitní poruchy;
    • onemocnění virového původu;
    • renální a jaterní nedostatečnost;
    • komplikace a závažný průběh onemocnění, které jsou chronické;
    • srdeční selhání;
    • individuální intolerance ke složkám léčiva.

    Je zakázáno užívat léky k léčbě uretritidy u žen během těhotenství a kojení (pokud se lék nedá vyhnout, kojení během doby léčby je přerušeno).

    Při provádění léčby uretritidy s azithromycinem je nutné vyhnout se řízení motorových vozidel a mechanismů a řešit záležitosti spojené s koncentrací pozornosti. To se vysvětluje tím, že zařízení má schopnost zpomalit reakční rychlost a snížit úroveň péče.

    Může dojít ke zvýšení enzymatické aktivity jater, neutropenie, ve vzácných případech k tvorbě neutrofilie a eozinofilie. Nicméně tyto patologické procesy by neměly způsobovat nadměrnou úzkost, protože všechny ukazatele se vrátí k normálu, kdy po léčbě trvá 2-3 týdny.

    V žádném případě nemůžete nezávisle zvyšovat dávku azithromycinu, je nutné jasně dodržovat pokyny lékaře. Koneckonců, toto může způsobit vzhled takových patologických pocitů, jako jsou:

    • bolest v hlavě;
    • závratě;
    • nevolnost;
    • zvracení;
    • bolest, která je lokalizována v žaludku;
    • průjem;
    • poruchy stolice ve formě zácpy.

    Ve vzácných případech může dojít ke zhoršení zraku nebo výskytu vyrážkových prvků, ospalosti, poruch chuti k jídlu a nadměrně vysoké úzkosti. Upozorňujeme, že k odstranění těchto příznaků musíte přestat užívat léky.

    Seznam léků, které je třeba užívat současně

    Antibakteriálních látek, včetně azithromycinu mohou ovlivnit patogenní mikroflóru, odstraní stávající bakterie a zabraňuje pronikání nových, ale musíme si také uvědomit, že spolu s pozitivním dopadem mají také negativní, a sice:

    • omezit schopnost těla podporovat;
    • stimulovat vývoj infekcí způsobených houbami.

    Proto, aby se zabránilo negativním účinkům, doporučuje se léčba uretritidy současným příjmem:

    • antimykotické léky;
    • komplex vitamínů a minerálů;
    • imunomodulátory.

    Navíc lidé, kteří trpí na uretritidu a léčí ji, užíváním azithromycinu, doporučuje sledovat jejich stravu, je nutné se zdržet konzumace mastných a smažených potravin. Místo toho musíte zvýšit množství:

    • zeleniny a ovoce, které ve svém složení obsahují velké množství vitaminů a živin;
    • polévky a polévky různých druhů;
    • fermentované mléčné výrobky;
    • dietní typ masa;
    • mořské ryby.

    Po dobu trvání terapeutického kurzu azithromycinu je nutné odmítnout použití nápojů obsahujících alkohol, protože podstatně snižují účinnost léčiva a negativně ovlivňují celkovou pohodu pacienta.

    Zvláštní pozornost je také zapotřebí pro osobní hygienu a lokální léčbu, různé masti, gely a krémy, stejně jako rektální čípky se používají k tomuto účelu. Pozitivní účinek je pozorován při použití léčivých bylin ve formě odvarů a infuzí, které se používají k orálnímu podání, použití kompresí, lázní, stříkaček a lotionů.

    Shrneme-li něco málo z poskytnutých informací, je třeba poznamenat, že azithromycin a doxycycline, která provedla ošetření uretritid u mužů a žen jsou považovány za účinné látky, takže v žádném případě není možné provést jejich uvítání na vlastní pěst, bez porady s lékařem, a výpočet dávky. Důvodem je to, že finanční prostředky, stejně jako značný počet jiných léků se nesmí vztahovat na všechny osoby, a v rozporu s některými zákazů nemohou být pozorovány pouze pozitivní terapeutický účinek, ale také pro vytvoření komplikace závažné povahy a průběhu.

    To je důvod, proč azithromycin nebo doxycycline při uretritid by měl být jmenován přísně zdravotnickým pracovníkem, to je další a jmenovat jiné látky, které pomáhají eliminovat negativní vliv na organismus drog a zvýšit jejich léčebné účinky. Pokud se vyskytnou nějaké neobvyklé příznaky by měly být jisti, požádat o pomoc a neprovádět sebe, protože lidské zdraví je největším darem, který je třeba chránit po celý život.

    To jsou téměř všechny základní informace o tom, jak se léčba uretritidy provádí, zejména azithromycin. Doufáme, že to bude užitečné pro vás a pomůže vám řešit vzrušující problémy.