Anuria - když nechcete "malé"

Uretritida

Anurie je vážný patologický stav, během kterého se močový měchýř nedostává do močového měchýře. Pacient má nejen močení, ale i nutkání. Někteří anurií jsou zaměňováni s akutním zpožděním moče. Ale tyto stavy jsou jiné. Když dojde k anurie, problém plnění močového měchýře a akutní retence moči se močový měchýř naplní a moč není z něj odstraněna.

Pokud nedojde k řádnému léčení, onemocnění může trvat chronický průběh, který je plný vážných komplikací až do přerušení ledvin.

Anuria má tři formy:

Tyto formuláře výmluvně vysvětlují důvody lokalizace problému. První dvě možnosti znamenají, že moč není v žádném případě syntetizována ledvinami. Tento problém je sekreční. Při druhé variantě dochází k syntéze moči, ale není vylučováno, ale zůstává v ledvinách. To je problém s vyhazovačem.

Anuria nadledvina se objevuje v důsledku poruch oběhu v ledvinách, zvláště když osoba trpí těžkými formami srdečního selhání. Navíc může být příčinou dehydratace, šoku nebo kolapsu. Prvními příznaky jsou otoky (které se objevují velmi rychle), které prochází do ascites.

Renální anurie se objeví po zánětlivých procesech, které mohou narušit sekreční funkci ledvin. Z tohoto důvodu ledviny netvoří kapalinu.

Příčiny post-renální anurie jsou spasmy močových cest. Z tohoto důvodu není možné vylučovat moč, panva se stává přeplněná a na tomto pozadí vzniká hydronefróza.

Kromě toho existuje několik dalších forem anurie. Nejsou oficiální, zmínka o nich lze nalézt pouze v některé lékařské literatuře. To lze přičíst arteriální anurie (nastane, pokud osoba má pouze jednu ledvinu nebo vrozenou orgánovou aplasii); reflexní anurie (když jedna ledvina bolí, druhý začne reagovat na tuto bolest a také přestane pracovat)

Symptomatika, diagnostika, léčba onemocnění

Nejvíce nezaměnitelným příznakem je samozřejmě absence močení a nutkání. Nemoc se může rozvíjet postupně, ale může být akutní. Kromě toho má onemocnění řadu zvláštních rysů, mezi které patří:

  1. Puffiness (zvyšuje se s časem)
  2. Sušení v ústech, pocit žízeň
  3. Bolesti hlavy, bolesti svalů
  4. Léze CNS (agitovanost nebo deprese, bolesti hlavy)
  5. Při těžké intoxikaci se člověk začne vyčerpávat
  6. Nevolnost, zvracení
  7. Bolest v bederní oblasti
  8. Kolika v ledvinách
  9. GI porucha

Poté, co pacient přejde do nemocnice, musí mu být přidělena následující vyšetření: krevní testy (včetně biochemie), ultrazvuk, urografie, katetrizace močoviny a povinná konzultace urology.

Diagnostika anurie není tak obtížná, protože i pacienti si všimnou nepřítomnosti močení. Katetrizace močového měchýře umožňuje potvrzení diagnózy a rozlišení anurie od akutní retence moči.

V této věci by se člověk neměl zabývat samoléčbou. Všechna lékařská opatření musí být prováděna pod přísným dohledem odborníka. Způsoby léčby se vybírají vždy jednotlivě. Nicméně první věc, na kterou se lékař věnuje, je podpora srdce a cév, čištění těla někdy hemodialýzou. V opačném případě může být ohrožen život pacienta.

Symptomatika, diagnostika, léčba onemocnění

Nejvíce nezaměnitelným příznakem je samozřejmě absence močení a nutkání. Nemoc se může rozvíjet postupně, ale může být akutní. Kromě toho má onemocnění řadu zvláštních rysů, mezi které patří:

  1. Puffiness (zvyšuje se s časem)
  2. Sušení v ústech, pocit žízeň
  3. Bolesti hlavy, bolesti svalů
  4. Léze CNS (agitovanost nebo deprese, bolesti hlavy)
  5. Při těžké intoxikaci se člověk začne vyčerpávat
  6. Nevolnost, zvracení
  7. Bolest v bederní oblasti
  8. Kolika v ledvinách
  9. GI porucha

Poté, co pacient přejde do nemocnice, musí mu být přidělena následující vyšetření: krevní testy (včetně biochemie), ultrazvuk, urografie, katetrizace močoviny a povinná konzultace urology.

Diagnostika anurie není tak obtížná, protože i pacienti si všimnou nepřítomnosti močení. Katetrizace močového měchýře umožňuje potvrzení diagnózy a rozlišení anurie od akutní retence moči.

V této věci by se člověk neměl zabývat samoléčbou. Všechna lékařská opatření musí být prováděna pod přísným dohledem odborníka. Způsoby léčby se vybírají vždy jednotlivě. Nicméně první věc, na kterou se lékař věnuje, je podpora srdce a cév, čištění těla někdy hemodialýzou. V opačném případě může být ohrožen život pacienta.

Anurie u dětí

Příčiny anurie u dětí jsou často stejné jako u dospělých. Podobně se nemoc často vyskytuje na pozadí ztráty krve, kolapsu, těžké intoxikace. V tomto případě může být zadržení moči v důsledku spasmu kanálů, které jsou zodpovědné za močení. Tyto křeče se často vyskytují v důsledku stresu a uvolnění obrovského množství adrenalinu do krve.

Co se týká symptomů dětské anurie, je tón velmi výmluvný. Ten kluk nepatří na toaletu na malou. Chcete-li potvrdit své obavy, dodržujte denní množství moči vašeho dítěte. Pokud je objem velmi malý a hustota moči se zvyšuje, okamžitě vyhledejte lékaře. Pokud to neuděláte včas, doslova na pár dní vyvine uremii (moč dostane do krve) a dítě je ohroženo acetonem.

Sada první pomoci

Nekonvenční léčivo nabízí mnoho receptů, které slibují, že se zbaví takové nepříjemné a nebezpečné nemoci jako anurie.

Léčba sama o sobě může vést k nežádoucím důsledkům, před zahájením lékařské léčby se poraďte s lékařem!

Chmelové kužely. Nalijte velkou lžíci kužely kuřice do sklenice vařící vody. Trvejte na tři hodiny. Vezměte si třikrát denně na lžíci.

Černý rybíz. Sušené bobule z ječmene vylejte vroucí vodu, vařte jako čaj a pijte 2-3 krát denně.

Listy. Stačí položit 40-45 minut na zadní stranu listu (několikrát složený, umyt vodou a dobře vyhozený). Po zádech přesuňte list do břišní oblasti.

Bobule jalovce. Můžete jen žvýkat a můžete udělat následující lék.

Čekanka. Nalijte malou lžičku čekanky se sklenicí vroucí vody a nechte ji odpočívat. Rozdělit dvakrát a pít před jídlem.

Rosehip. S bobulemi naplníte litrovou láhev uprostřed, naplňte ji alkoholem, nechte vařit na týden. Vezměte pět kapek na lžíci vody dvakrát denně.

Moroshka. Lžíce velkou lžíci morušového s skenerem vařené vody a nechte vařit po dobu dvou hodin. Droga je v těhotenství přísně kontraindikována.

Straw. Vezměte asi 40 gramů ovsené slámy a naplňte ji litrem vařící vody, vaříme na nízkém ohni po dobu 10 minut a poté napněte. Vezměte velkou lžíci třikrát denně.

Směs. Smíchejte ve stejných částech fenykl, kmín, květy z bílé. Dále si vezměte tři kusy petrželové semena a jalovcové tyčinky. Vše promíchejte. Nalijte sklenici vařené vody a nechte vařit pět hodin. Předtím se vaří. Pít třikrát denně.

Jak určit množství denního moči

Denní diuréza (jmenovitě objem moči uvolněného během dne) se obvykle liší. Diuréza může být ovlivněna několika faktory, z nichž první je množství tekutého opilého. Navíc může ovlivnit:

  • intenzita pnutí
  • respirační frekvence
  • počasí
  • množství tekutiny uvolněné ve stolici

Obvykle je diuréza asi 1,5 litru denně, což je přibližně 75% množství spotřebované tekutiny. Pro sledování diurézy je třeba kontrolovat speciálními předpisy. Existují tedy následující typy diurézy:

  1. Denně
  2. Den (od 9:00 do 21:00)
  3. Noc (od 21 hodin do 9 hodin)
  4. Hodina (zkontrolována v určitých hodinách)

Denní diuréza je obvykle třikrát delší než diuréza v noci. Ráno je množství moči odebrané z těla obvykle až 300 mililitrů.

Anurie u dítěte

ANURIA (anurie; Řecký an- negativní + uron moč) - zastavení moče vstupující do močového měchýře.

Obsah

Klinické formy

Existují následující typy anurie.

Arenální anurie Je pozorována při renální aplazii u novorozenců nebo v důsledku chybného odstranění jedné ledviny.

Prerenální anurie To se vyskytuje častěji v důsledku nedostatečného prokrvení ledvin (šok, srdeční selhání), nebo jeho úplné zastavení (trombóza aorty, dolní duté žíly, ledvinné tepny nebo žíly), a v důsledku toho hydropenias (ztráta krve, plýtvající průjem, zhoubná zvracení).

Nedostatečný průtok krve ledvinami způsobuje ischemii, která vede k nekróze tubulárního epitelu a dále ke vzniku dystrofických změn v renálním parenchymu.

Renální anurie (Sekreční) vychází z podstatné ničení parenchymu ledvin, na základě anoxie způsobené různými příčinami (intoxikace, otravy, organické jedy, solí těžkých kovů a podobně. D.). V patogenezi renálních i prerenálních forem anurie hraje hlavní roli anoxie. Rozdíl mezi těmito typy anurií je, že prerenální forma se rozvíjí v důsledku ischémie a anoxie oběhového a ledvin - histotoxic v důsledku anoxie. Morfologické a funkční změny v ledvinách s prerenální a renální anurií jsou podobné.

Subrenální anurie (postrenální, vylučovací, obturační) dochází v důsledku porušení odtoku moči z horních močových cest. Nejčastější příčinou jsou bilaterální ledvinové kameny, komprese močovodů s nádorem, mylná ligace močovodů během operace.

Kromě této anurie někteří klinici rozlišují reflexní-periferní a reflexně-renální anurie. Reflexní periferní anurie vychází z působení podnětů z různých tělesných systémů na dokonale zdravé ledviny (například když se urethra bouguje, ponoří se do studené vody apod.). Reflexně-renální anurie vzniká reflexně v důsledku přenosu stimulace z nemocné ledviny s obturácí močovodu na zdravý (renální reflex). V patogenezi tzv. Reflexní anury je porušení krevního oběhu v ledvinách, takže tento druh anury může být přičítán prerenálům.

Existuje také intoxikace a traumatická anurie. Intoxikační anurie je důsledkem těžké celkové intoxikace (například sepse, střevní obstrukce, hepatobraněčný syndrom); může být prerenální nebo renální. Traumatická anurie je projevem drtivého a drtivého syndromu a je prerenální.

Klinický obraz

Anurie se postupně rozvíjí u chronických onemocnění ledvin a je akutní, když byla funkční schopnost ledvin normální předtím, než se objevila.

Prerenální a renální anurie jsou známkou oligoanurického stadia akutního selhání ledvin. V prvních dnech onemocnění může být stav pacienta uspokojivý, což závisí na kompenzační funkci jiných orgánů a systémů, které se podílejí na udržování stálosti vnitřního prostředí těla. Pokud se anurie vyvíjí na pozadí septického stavu, těžkého mechanického poškození, rozsáhlých popálenin, prognóza je závažná již od samého počátku onemocnění.

U arteriálních, prerenálních a ledvinných forem anurie dochází k narušení homeostázy v důsledku vyloučení funkce ledvin. Porucha homeostázy se projevuje řadou příznaků, zejména v závislosti na změnách funkcí dusíku a vody a elektrolytu ledvin. Počínaje 3-4th den anurie vykazují známky intoxikace uremický doprovázených azotémií, hypercreatininemia, porušení rovnováhy vody elektrolytu a rovnovážné kislotnoschelochnogo. Při anurie, hyper- nebo hypohydraci mohou být pozorovány různé poruchy hladiny elektrolytů, zejména draslíku ve směru jejího zvýšení nebo poklesu. Anurie je vždy doprovázena acidózou. U pacientů je pozorována ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení. Žízeň, sucho v ústech, suchá kůže jsou projevem extracelulární hypohydrace. Při velkých ztrátách elektrolytů může smát žízeň. 5-6 den anurie symptomy centrálního systému lézí nervového vyskytnout: únava, bolesti hlavy, bolesti svalů, malátnost, někdy vzrušení, delirium. Porušení rovnováhy vody a elektrolytů v těle způsobuje změny v kardiovaskulárním systému proti hypo- nebo hyperkalémii. Pokud pacient ve stavu anurie nedostane potřebnou pomoc, pak v 10. až 12. den smrt nastane, když dojde k obecné intoxikaci.

Při subrenální anurie přestává moč do močového měchýře pronikat kvůli obturání horních močových cest. Nejčastěji se to stane, když je ureter zakrytý kamenem. Při subrenální anurie se uremická intoxikace (viz Uremia) objevuje mnohem později než u jiných forem. Stačí obnovit průchod moči nejméně z jedné strany, protože azotemie a jiné projevy anurie jsou eliminovány. Subrenální anurie výsledkem obstrukce horních cest dýchacích, příčina bolesti v bederní oblasti je například renální kolika nebo bolestí v případě anurie vyvinul postupně v důsledku stlačení nádoru močovodu.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Diagnóza je založena na nedostatku moči v močovém měchýři (určeném katetrizací) a známkách uremické intoxikace. Je nutné rozlišovat anurie od akutní retence moče, ve které mohou být pozorovány také známky renální insuficience. Pokud je diferenciální diagnostiku různých typů Anurie velkou historii významu (otravy, nemoci, které přispívají k anurii, přítomnost bolesti v bederní oblasti), který umožňuje vyřešit problém jeho formě (renální a subrenální t. D.). Pokud alespoň malé množství moči (10-30 ml), umožňuje její vyšetřování stanovit příčinu Anurie (hemolytické hemoglobinu shluků při šokový syndrom myoglobinu v drcení a t. D.).

Pro diferenciální diagnostiku subrenální anurie je zapotřebí uchýlit se k instrumentálním a roentgenologickým vyšetřovacím metodám. Katetrizace močovodů pomáhá stanovit správnou diagnózu. Velkého množství moči prostřednictvím katetru, který byl zaveden do pánve, nebo detekci překážek v obou močovodů označuje subrenální (vylučovací, obstrukční) anurií. V případě, že katetr nemůže volně vstoupit do výšky 30-32 cm a moč nestojí na ně, což naznačuje, prerenální nebo renální anurie formu.

Ureterální katetrizace kombinovat s X-ray pozorování, a pokud je to nutné - se retrográdní urografie po podání 3-5 ml katétru rentgenkontrastní látku. Absence změn na pyeloureterogramu vylučuje subrenální anurie.

Léčba

Léčba závisí na typu, příčinách a projevech anurie. Když jsou subrenální Anurie základní opatření zaměřená na obnovu průchodu moči: ureteru katetrizace, včasný chirurgický průvodce ve tvaru pielonefrostomii (viz NEFROSTOMIE, Pielostomiya.). Musí-li být arenalnoy, prerenální, ledvin a tvoří anurie péče o pacienta vykonávána v renální centra (cm.) Je vybaven zařízením pro dialýzu (viz. Hemodialýza, umělé ledviny, peritoneální dialýzu).

Pokud je podmínka subrenální anurii pacienta je velmi vážný kvůli otravě uremický, než je nezbytné k dialýze chirurgie a pak se uchýlit k pielo- nebo nefrostomie. Vzhledem k závažnosti stavu pacienta, by měla být operace provedena na nejvíce funkčně schopného ledvin (bolesti v bederní oblasti, která odpovídá polovině bodu k nejvíce funkčně schopného ledviny).

U subrenální anurie může být funkce ledvin určována radioizotopovou renografií (viz Radioizotop Renography); přítomnost sekrečního segmentu křivky naznačuje dostatečné funkční rezervy orgánu. U prerenálních, renálních forem anurie jako projev akutního nebo chronického selhání ledvin je hlavním lékem obnovení normální rovnováhy vody a elektrolytů, eliminaci hyperémie. Pro tento účel se používá detoxikační terapie: intravenózní injekce 10-20% roztoku glukózy do 500 ml, 200 ml 2-3% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Anurie by neměla být pacientovi podávána celkově více než 700-800 ml tekutiny denně, protože je to nebezpečné kvůli možnosti vzniku těžké extracelulární hyperhydratace. Zavedení těchto roztoků by mělo být kombinováno s výplachem žaludku a sifonem.

Anurie způsobená otravou rtuťovými přípravky ukazuje použití unithiolu (viz). Uniothiol se podává subkutánně a intramuskulárně s 1 ml 5% roztoku na 10 kg hmotnosti, v první den 3-4 injekcí v následujících dnech 2-3.

Všichni pacienti s akutním selháním ledvin by se mělo zacházet v ledvinách centru, kde je to možné, je-li to nutné, je použití mimotělního dialyzačních strojů. Indikace pro aplikaci „umělá ledvina“ v anurií jsou: poruchy elektrolytů, zejména hyperkalemie, hypercreatininemia, azotemii (močovina obsah v séru 300 mg% a vyšší), extracelulární hyperhydratace. Použití hemodialýzy významně snižuje letální výsledky anurie. Někdy však existuje potřeba transplantace ledvin (viz).

Anurie u dětí

U dětí, stejně jako u dospělých, jsou pozorovány arény, prerenální, renální a subrenální formy anurie, ale smíšené formy jsou častější.

Prerenální anurie je pozorována u akutních gastrointestinálních poruch, zejména u kojenců. Když živelně zvracení a průjem bohatá metabolismus narušil vodní elektrolyt, vyvíjí exsicosis, hypovolémie a renální průtok krve je narušen. Podobný stav se může v létě vyvinout u dítěte s vysokou teplotou vzduchu, s výrazným pocením a nedostatečným příjmem tekutin. To také by mělo zahrnovat případy fyziologických novorozenců anurií, kdy první den po narození dítěte je nepřítomen močení z důvodu nedostatečného počtu vyrobených tekutin nebo velkou ztrátou it s výkaly. U kojenců může vzniknout anurie s hemolytickou chorobou novorozenců (viz.). Při této nemoci se objevuje anurie na pozadí hemolytické anémie a trombocytopenie. Při trvání anurie od několika dnů do dvou týdnů je prognóza závažná.

Renální anurie u malých dětí se vyskytují v akutní renální žilní trombóza, akutní hemoragické nekróza ledvinové kůry (viz. Hemorrhagic renální kortikální nekróza), v porážce renální tubulární systému, při různých otravy.

U starších dětí je renální anurie pozorována při difuzních patologických procesech ledvin (Glomerulonefritida, akutní tubulonekróza apod.). Při difúzní glomerulonefritidě se anurální fáze rozvíjí v prvním týdnu onemocnění a několik dní se eliminuje vhodnou léčbou.

Pro správnou léčbu je nutná diferenciální diagnostika renální anurie; je to možné při zohlednění historie a klinického průběhu onemocnění, stejně jako údaje z předchozích studií částečných funkcí ledvin.

Léčba anurie se omezuje na odstranění příčin, které ji způsobily. V přítomnosti významné azotemie se provádí terapeutická opatření, jako je akutní renální selhání (viz.).

Bibliografie: Pytel A. Ya. O patogenezi anury, urologie. Č. 1, str. 4, 1955; P y-tsel A. Ya a Gol a Gork a YS. D. Akutní renální selhání, Kišiněv, 1963; jsou stejné. Akutní renální selhání, průvodce ke klínu, urol., Ed. A.Ya. Pytel, str. 633, M., 1969, bibliografie; Ugle v RK Reflex anuria, M., 1953, bibliograf.; Brun S. Akutní anurie, Kodaň, 1954, bibliogr.; R e n v i-V a m a F. a. Bábiky A. Anuria, terapeutické zkušenosti, Budapešť, 1972.

Yu. A. Pytel; VP Lebeděv, EI Shcherbachová (ped.).

Anurie u dětí

Podle lékařské terminologie je anurie stavem těla, ve kterém se kvůli určitým potížím močení úplně zastaví. Přidejte pravou anuriu, když moč přestane vyrábět ledvinová pánve. Může také docházet k mechanickému zadržení moči kvůli obstrukci močových cest nebo močové trubice.

Příčina anury může být různá. Tento stav velmi často doprovází rozsáhlé ztráty krve, kolaps, všeobecnou intoxikaci. Mechanické zpoždění moče může být způsobeno spasmem močové trubice v důsledku stresového uvolnění velkého množství adrenalinu do krve.

Příznaky anurie u dětí jsou dostatečně výmluvné. Dítě právě přestane jít na toaletu "na malém". Chcete-li objasnit diagnózu, je třeba sledovat denní diurézu podle objemu a kvality. Pokud dojde k prudkému snížení objemu a ke zvýšení specifické hustoty moči, pak můžeme říci, že se rozvíjí anurie.

Při absenci řádné lékařské péče se po dvou dnech může vyvinout uremie (moč v krvi) a acetonový kóm.

Anurie

Zobrazení
3933

Zdravotní rejstřík → Anuria

- zastavení toku moči do močového měchýře.

Typy anurie

Prerenální anurie To se vyskytuje častěji v důsledku nedostatečného prokrvení ledvin (šok, srdeční selhání), nebo jeho úplné zastavení (trombóza aorty, dolní duté žíly, ledvinné tepny nebo žíly), a v důsledku toho hydropenias (ztráta krve, plýtvající průjem, zhoubná zvracení). Nedostatečný průtok krve ledvinami způsobuje ischémiu, která vede k nekróze tubulárního epitelu a v budoucnosti k rozvoji dystrofických změn renálního parenchymu.

Renální anurie (sekreční) se vyskytuje v důsledku významného poškození renálního parenchymu, který je založen na anoxii způsobené různými příčinami (intoxikace, otravy organickými jedy, soli těžkých kovů atd.). V patogenezi renálních i prerenálních forem anurie hraje hlavní roli anoxie. Rozdíl mezi těmito druhy anurií spočívá v tom, že prerenální forma se vyvine z ischemie a cirkulační anoxie a renální forma je způsobena histotoxickou anoxií. Morfologické a funkční změny v ledvinách s prerenální a renální anurií jsou podobné.

Subrenální anurie (iostrenální, vylučovací, obturacní) dochází v důsledku porušení odtoku moči z horních močových cest. Nejběžnější příčinou jsou bilaterální ledvinové kameny, komprese močových cest nádorem, mylná ligace močovodů během operace.

Kromě těchto typů anurií se někteří klinici odlišují reflexní-periferní a reflexně-renální anurie.

Reflexní periferní anurie vzniká působením dráždivých látek z různých tělesných systémů na dokonale zdravé ledviny (například při vaření močové trubice, ponoření do studené vody apod.).

Reflexně-renální anurie se objevuje reflexivně jako výsledek přenosu stimulace z nemocných ledvin během obstrukce močovodu na zdravý (reforenal reflex). V patogenezi tzv. Reflexní anury je porušení krevního oběhu v ledvinách, takže tento druh anury může být přičítán prerenálům.

Tam jsou také intoxikace a traumatickou anurií.

Intoxikační anurie je důsledkem těžké celkové intoxikace (např. sepse, střevní obstrukce, hepatorenální syndrom); může být prerenální nebo renální.

Traumatická anurie - projev syndromu rozdrcení, rozdrcení a prerenál.

Anurie se postupně rozvíjí v chronických onemocněních ledvin a je akutní, když byla funkční schopnost ledvin normální před jejím vznikem.

Klinický obraz anurie

Prerenální a renální anurie jsou známkou oligoanurického stadia akutního selhání ledvin. V prvních dnech onemocnění může být stav pacienta uspokojivý, což závisí na kompenzační funkci jiných orgánů a systémů, které se podílejí na udržování stálosti vnitřního prostředí těla. Pokud se anurie vyvíjí na pozadí septického stavu, těžkého mechanického poškození, rozsáhlých popálenin, prognóza je závažná již od samého počátku onemocnění.

Kdy arteriální, prerenální a renální formy anurie dochází k narušení homeostázy v důsledku vyloučení funkce ledvin. Porucha homeostázy se projevuje řadou příznaků, zejména v závislosti na změnách funkcí dusíku a vody a elektrolytu ledvin. Počínaje 3-4th den anurie vykazují známky intoxikace uremického, doprovázených azotémií, hypercreatininemia, porušení vody a elektrolytů rovnováhy a acidobazické rovnováhy.

Při anurie, hyper- nebo hypohydraci mohou být pozorovány různé poruchy hladiny elektrolytů, zejména draslíku ve směru jejího zvýšení nebo poklesu. Anurie je vždy doprovázena acidózou. U pacientů je pozorována ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení. Žízeň, sucho v ústech, suchá kůže jsou projevem extracelulární hypohydrace. Při velkých ztrátách elektrolytů může smát žízeň. Na 5. - 6. den anurie se vyskytují příznaky asténie centrálního nervového systému, bolesti hlavy, svalové bolesti, ospalost, někdy agitace, bludy. Porušení rovnováhy vody a elektrolytů v těle způsobuje změny v kardiovaskulárním systému proti hypo- nebo hyperkalémii. Pokud pacient ve stavu anurie nedostane potřebnou pomoc, pak v 10. až 12. den smrt nastane, když dojde k obecné intoxikaci.

Kdy subrenální anurie moč přestává vstoupit do močového měchýře v důsledku obturování horních močových cest. Nejčastěji se to stane, když je ureter zakrytý kamenem.

Kdy subrenální anurie Uremická intoxikace se objevuje mnohem později než u jiných forem. Stačí obnovit průchod moči nejméně z jedné strany, protože azotemie a jiné projevy anurie jsou eliminovány. Subrenální anurie, v důsledku obstrukce horních cest dýchacích, příčina bolesti v bederní oblasti je například renální kolika, nebo bolesti v případě, anurie vyvinul postupně v důsledku stlačení nádoru močovodu.

Diagnostika anurie

Diagnóza je založena na nedostatku moči v močovém měchýři (určeném katetrizací) a známkách uremické intoxikace. Je nutné rozlišovat anurie od akutní retence moče, ve které mohou být pozorovány také známky renální insuficience.

Kdy diferenciální diagnostika Různé typy anurií je velmi důležitá historie (otravy, nemoci, které přispívají k anurii., přítomnost bolesti v bederní oblasti), který umožňuje vyřešit otázku svého tvaru (ledvin, subrenální a tak dále). Pokud je alespoň malé množství moči (10-30 ml), jeho studie umožňuje stanovit příčinu anurií (hemoglobinu shluky při hemolytické šok, myoglobin při syndromu drcení a tak dále).

Pro diferenciální diagnostika subrenální anurie je nutné se uchýlit k instrumentálním a röntgenologickým metodám výzkumu. Katetrizace močovodů pomáhá stanovit správnou diagnózu. Velkého množství moči prostřednictvím katetru, který byl zaveden do pánve, nebo detekci překážek v obou močovodů označuje subrenální (vylučovací, obstrukční) anurií. Pokud jsou katétry volně vkládány ve výšce 30-32 cm a moč není na nich vyloučena, znamená to prenatální nebo renální formu anurie.

Ureterální katetrizace kombinovat s X-ray pozorování, a pokud je to nutné - se retrográdní urografie po podání 3-5 ml katétru rentgenkontrastní látku. Absence změn na pyeloureterogramu vylučuje subrenální anurie.

Léčba anurie

Léčba závisí na typu, příčinách a projevech anurie. Při subrenální anurie jsou hlavními opatřeními opatření zaměřená na obnovení zhoršeného průchodu moči: katetrizací močovodů, ranou chirurgickou pomocí ve formě pyelonefrosstomie. U arteriálních, prerenálních a ledvinových forem anurie by měl být pacient léčen v ledvinovém centru vybaveném dialýzním zařízením.

Pokud subrenální anurie stav pacienta je extrémně závažný kvůli uremické intoxikaci, pak před operací je nutné provést hemodialýzu a poté se uchýlit k pyelo- nebo nefrostomii. Vzhledem k závažnosti stavu pacienta, by měla být operace provedena na nejvíce funkčně schopného ledvin (bolesti v bederní oblasti, která odpovídá polovině bodu k nejvíce funkčně schopného ledviny).

Kdy subrenální anurie je možné určit funkci ledvin radioizotopovou renografií, přítomnost sekrečního segmentu křivky indikuje dostatečné funkční rezervy orgánu. Kdy prenatální, renální formy anurie jako projev akutního nebo chronického selhání ledvin je hlavním cílem léčby obnovení normální rovnováhy vody a elektrolytů, eliminaci hyperémie. Pro tento účel se používá detoxikační terapie: intravenózní injekce 10-20% roztoku glukózy do 500 ml, 200 ml 2-3% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Anurie by neměla být pacientovi podávána celkem více než 700-800 ml tekutiny denně, protože je to nebezpečné z důvodu možnosti vzniku těžké extracelulární hyperhydratace. Zavedení těchto roztoků by mělo být kombinováno s výplachem žaludku a sifonem.

Anurie způsobená otravou přípravky obsahujícími rtuť ukazuje použití unithiolu. Uniothiol se podává subkutánně a intramuskulárně s 1 ml 5% roztoku na 10 kg hmotnosti, v první den 3-4 injekcí v následujících dnech 2-3.

Všichni pacienti s akutním selháním ledvin by se mělo zacházet v ledvinách centru, kde je to možné, je-li to nutné, je použití mimotělního dialyzačních strojů. Indikace pro aplikaci „umělá ledvina“ v anurií jsou: poruchy elektrolytů, zejména hyperkalemie, hypercreatininemia, azotemii (močovina obsah v séru 300 mg% a vyšší), extracelulární hyperhydratace. Použití hemodialýzy významně snižuje letální výsledky anurie. Někdy je však potřeba transplantace ledvin.

Anurie u dětí

Děti i dospělí jsou pozorováni arteriální, prerenální, renální a subrenální formy anurie, ale častěji existují smíšené formy.

Prerenální anurie je pozorován u akutních gastrointestinálních poruch, zejména u kojenců. Když živelně zvracení a průjem bohatá metabolismus narušil vodní elektrolyt, vyvíjí exsicosis, hypovolémie a renální průtok krve je narušen. Podobný stav se může v létě vyvinout u dítěte s vysokou teplotou vzduchu, s nadměrným pocením a nedostatečným příjmem tekutin. To také by mělo zahrnovat případy fyziologických novorozenců anurií, kdy první den po narození dítěte je nepřítomen močení z důvodu nedostatečného počtu vyrobených tekutin nebo velkou ztrátou it s výkaly. U kojenců se anurie může vyvinout s hemolytickou chorobou novorozenců. Při této nemoci se objevuje anurie na pozadí hemolytické anémie a trombocytopenie. Při trvání anurie od několika dnů do dvou týdnů je prognóza závažná.

Renální anurie u malých dětí To se vyskytuje v akutní renální žilní trombóza, akutní hemoragické nekróza ledvinové kůry, renální tubulární lézí na stroji, s různými otrav.

U starších dětí renální anurie pozorováno u rozptýlených patologických procesů v ledvinách (glomerulonefritidy, akutní tubulonekroz a další). Při difúzní glomerulonefritidě se anurální fáze rozvíjí v prvním týdnu onemocnění a několik dní se eliminuje vhodnou léčbou.

Diferenciální diagnostika anurie u dětí

Pro správnou léčbu je nutná diferenciální diagnostika renální anurie; je možné při zohlednění historie a klinického průběhu onemocnění, stejně jako údaje z předchozích studií o částečné funkci ledvin.

Léčba anurie u dětí

Léčba anurie se omezuje na odstranění příčin, které ji způsobily. V přítomnosti významné azotemie se provádějí terapeutická opatření, jako je akutní renální selhání.

Renální selhání a anurie

Akutní selhání ledvin - stav, při kterém dochází k náhlému zastavení nebo velmi prudkému snížení funkce obou ledvin nebo jedné ledviny. Vzhledem k vývoji tohoto stavu, azotemie, která se rychle zvyšuje a jsou zaznamenány i těžké poruchy vodního elektrolytu.

Současně anurie je vážným stavem těla, které zcela zastaví tok moči do močového měchýře nebo během jednoho dne nedosáhne více než 50 ml. Osoba trpící anurií postrádá močení a naléhá na ni.

Co se děje?

V patogenezi onemocnění je vedoucím porušení krevního oběhu v ledvinách a snížení hladiny kyslíku, které jim bylo podáno. V důsledku toho dochází k porušení všech důležitých funkcí ledvin - filtrace, vylučování, sekreční. V důsledku toho se výrazně zvyšuje obsah produktů metabolismu dusíku v těle, metabolismus je vážně narušen.

Přibližně 60% případů akutního renálního selhání je pozorováno po operaci nebo trauma. Asi 40% případů se projevuje v léčbě pacientů v nemocnici. Ve vzácných případech (přibližně 1-2%) se tento syndrom objevuje u žen během léčby těhotenství.

Děkuji akutní a chronické stadium selhání ledvin. Klinika akutního selhání ledvin se může vyvíjet několik hodin. Pokud je diagnostika provedena včas a byla přijata všechna opatření k zabránění této situaci, je funkce ledvin zcela obnovena. Prezentaci metod léčby provádí pouze odborník.

Je identifikováno několik typů akutního selhání ledvin. Prerenal Renální nedostatečnost se vyvine z důvodu akutního narušení průtoku krve v ledvinách. Renální Renální selhání je důsledkem poruchy renálního parenchymu. Pooperační Selhání ledvin - důsledek ostrého narušení odtoku moči.

Příčiny

Vývoj akutního renálního selhání nastává během příjmu traumatického šoku, při kterém jsou poškozeny tkáně. Také se tento stav vyvíjí pod vlivem reflexního šoku, poklesem množství cirkulující krve způsobené popáleninami a velkou ztrátou krve. V tomto případě je stav definován jako šoková ledvina. K tomu dochází při těžkých nehodách, závažných chirurgických zákrocích, infarkt myokardu, s transfuzí neslučitelné krve.

Stav nazvaný toxické ledviny, se projevuje otravami jedů, intoxikací těla léky, zneužíváním alkoholu, zneužíváním návykových látek, radiací.

Akutní infekční ledviny - důsledky závažných infekčních onemocnění - hemoragická horečka, leptospiróza. Může se také vyskytnout v průběhu závažného průběhu infekčních onemocnění, při nichž se dehydratace rychle rozvíjí.

Akutní renální selhání se vyvine z důvodu obstrukce močových cest. K tomu dochází, pokud má pacient nádor, jsou kameny, trombóza, embolie renálních artérií a poškození ureteru. Navíc anury se někdy stává komplikací akutní pyelonefritidy a akutní glomerulonefritida.

V těhotenství se akutní renální selhání nejčastěji vyskytuje v prvním a třetím trimestru. V prvním trimestru se tento stav může vyvinout po potrat, zejména v nesterilních podmínkách.

Porucha ledvin se vyvine z důvodu poporodní krvácení, stejně jako preeklampsie v posledních týdnech těhotenství.

Existuje také řada případů, kdy není možné jasně identifikovat důvody, proč se pacient vyvine akutní selhání ledvin. Někdy je taková situace pozorována, když několik faktorů přímo ovlivňuje vývoj onemocnění.

Symptomy

Zpočátku se pacient nedá přímo projevit příznaky selhání ledvin, ale známky onemocnění, které vede k rozvoji anurie. Může to být příznaky šoku, otravy, přímé příznaky onemocnění. Další příznaky u dětí a dospělých se projevují poklesem množství uvolněného moči. Zpočátku se jeho množství sníží na 400 ml denně (tato podmínka se nazývá oliguria), později je pacientovi přiděleno nejvýše 50 ml moči denně (stanoveno anurie). Pacient si stěžuje na nevolnost, má také zvracení, chuť k jídlu zmizí.

Člověk se stává pomalý, ospalý, má zpomalené vědomí a někdy jsou křeče a halucinace.

Stav kůže se také mění. Stává se velmi suchá, bledá, může se objevit edém a krvácení. Člověk dýchá často a hluboce, poznamenává tachykardie, rytmus srdce je rozbité a krevní tlak stoupá. Může také existovat volná stolice a nadýmání.

Anurie je léčena, pokud léčba anurie byla zahájena včas a provedena správně. K tomu musí lékař jasně identifikovat příčiny anurie. Pokud se léčba provádí správně, pak příznaky anurie postupně zmizí a období začíná při obnovení diurézy. V období zlepšení stavu pacienta se anurie vyznačuje denní diurézou 3-5 litrů. Nicméně za účelem úplného obnovení zdraví trvá 6 až 18 měsíců.

Průběh onemocnění je tedy rozdělen do čtyř fází. V počáteční fázi stav člověka přímo závisí na příčině, která způsobila selhání ledvin. Na druhém, oligoanurickém stupni se množství moči drasticky snižuje nebo může být zcela chybějící. Tato fáze je nejnebezpečnější a pokud trvá příliš dlouho, je možné provést komatu a dokonce i smrtelný výsledek. Ve třetím diuretickém stupni pacient postupně zvyšuje množství moči, které se vylučuje. Pak přichází čtvrtá etapa - oživení.

Diagnostika

U pacientů s podezřením na selhání ledvin nebo se známkami anury jsou přiřazeny řady vyšetření. Především je to konzultace urologů, biochemické a klinické krevní testy, ultrazvuk, intravenózní urografie. Anurie je snadno diagnostikována, protože podle dotazníku pacienta lze pochopit, že po dlouhou dobu nemá žádnou močení a žádnou touhu po něm. K rozlišení tohoto stavu od akutní retence moči je močový měchýř katetrizován, aby potvrdil nepřítomnost moči v něm.

Léčba

Všichni pacienti, kteří mají příznaky akutního selhání ledvin, musí být urychleně dodáno do nemocnice, kde je diagnostika a následná léčba se provádí v jednotce intenzivní péče nebo v oddělení nefrologie. Hlavním významem v tomto případě je co nejdříve začátek léčby základního onemocnění, aby se odstranily všechny příčiny, které vedly k poškození ledvin. Vzhledem k tomu, že patogeneze onemocnění je nejčastěji určována dopadem šoku na tělo, musíte rychle provést opatření proti šoku. Klasifikace typů onemocnění má rozhodující význam pro volbu metod léčby. Takže v případě renální insuficience způsobené ztrátou krve se jeho kompenzace provádí zavedením krevních náhrad. Pokud se otravy objevily zpočátku, je nutné opláchnout žaludek, aby se odstranily toxické látky. V případě závažného selhání ledvin by měla být provedena hemodialýza nebo peritoneální dialýza.

Konečná fáze chronického selhání ledvin způsobuje zvláště závažný stav. V tomto případě je funkce ledvin zcela ztracena a toxiny se v těle hromadí. V důsledku toho tato podmínka vede k vážným komplikacím. Proto by mělo být chronické selhání ledvin u dětí a dospělých léčeno správně.

Léčba selhání ledvin se provádí postupně s přihlédnutím k určitým stadiím. Lékař zpočátku určuje důvody, které vedly k tomu, že pacient vykazoval známky selhání ledvin. Dále je nutné přijmout opatření k dosažení poměrně normálního objemu moči, který se uvolňuje u lidí.

V závislosti na stupni selhání ledvin se provádí konzervativní léčba. Jejím cílem je snížit množství dusíku, vody a elektrolytů, které vstupují do těla tak, aby toto množství odpovídalo množství, které se vylučuje z těla. Kromě toho je důležitým bodem zotavení stravě s renálním selháním, neustálým sledováním jeho stavu a kontrolou biochemických indikátorů. Obzvláště opatrný postoj k léčbě by měl být, pokud je pozorováno selhání ledvin u dětí.

Další důležitý krok v léčbě anurie je dialyzační terapie. V některých případech se dialyzační terapie používá k prevenci komplikací v časných stádiích onemocnění.

Absolutní indikace pro dialýzu pacienta - je příznačné urémie, nahromadění tekutiny v těle pacienta, který není přístupný odstranění pomocí konzervativních metod.

Zvláštní význam má krmení pacientů. Faktem je, že i hlad smát může výrazně zhoršit stav člověka. V tomto případě se ukážeme nízkoproteinová strava, že je třeba řídit stravou tuky, uhlohydráty. Pokud se člověk nemůže živit vlastním, intravenózně, glukózou a živinami musí být zavedeny.

Komplikace

Průběh akutního selhání ledvin je často komplikován infekčními chorobami. Právě tímto proudem může nemoc skončit smrtelným následkem.

Jako komplikace z kardiovaskulárního systému cirkulační nedostatečnost, arytmie, hypertenze, perikarditida. Často s akutním renálním selháním je zaznamenána manifestace neurologických poruch. Pacienti, kteří nejsou na dialýze, mohou označit těžká ospalost, poruchy vědomí, chvění a další poruchy nervového systému. Častěji se tyto poruchy projevují u starších osob.

Ze strany GIT komplikace se často vyvíjejí. Může to být nevolnost, anorexie, střevní obstrukce.

Prevence

Abychom zabránili vzniku takového nebezpečného stavu těla, je zapotřebí včas poskytnout kvalifikovanou pomoc těm pacientům, u nichž existuje vysoké riziko vzniku akutního selhání ledvin. Jedná se o osoby se závažnými zraněními, popáleninami; těm, kteří právě podstoupili těžkou operaci, pacientům se sepsí, eklampsii apod. Velmi pečlivě používejte ty léky, které jsou nefrotoxické.

Aby se zabránilo výskytu chronického selhání ledvin, který se vyvine jako důsledek řady onemocnění ledvin, je nutné se vyvarovat exacerbace pyelonefritidy, glomerulonefritidy. Pro chronické formy těchto onemocnění je důležité dodržovat přísnou stravu předepsanou lékařem. Pacienti s chronickým onemocněním ledvin by měli pravidelně sledovat u lékaře.

Anurie

Příznak anurie je charakterizován nedostatkem moči z horních močových cest do močového měchýře. V tomto ohledu, u anurie, na rozdíl od akutní retence moče, močový měchýř nemá obsah.

Etiologické faktory, které způsobují příznaky anurie u dětí, jsou velmi rozmanité a mohou být lokalizovány jak v různých částech močové soustavy, tak mimo ni.

V závislosti na příčině příznaku anurie je tento přípravek rozdělen do šesti forem (obrázek 58).

1. prerenální forma je charakterizována poruchou prokrvení ledvin je způsobeno patologickými procesy v aortě, v zóně původu ledvinových arterií nebo tepen samotných (aneurysma aorty, trombóza, renální komprese nádorové tepny).

2. Arenatální forma se vyskytuje v nepřítomnosti ledvin. Je to důsledek lékařské chyby, kdy podle naléhavých indikací, bez předběžného vyšetření, je odstraněna vrozená jediná ledvina a její traumatické ruptura.

3. Renální forma je způsobena hlubokými změnami v samotném ledvinovém parenchymu, obvykle v akutní situaci, způsobenou otravami (ledvinová polévka). Tato forma může být také důsledkem prodlouženého chronického onemocnění ledvin.

4. Subrenální forma vzniká v důsledku porušení odtoku moči z ledviny v důsledku zablokování močových cest kameny, jejich komprese nádorem, zánětlivého infiltrátu.

5. extrarenální nebo extrarenální forma se vyskytuje, když hrubé poruchy hemodynamické (kolaps šok, akutní ztráta krve) Niel důsledkem poruchy homeostázy, vody a výměnu soli, a další.

6. Reflexní anurie se vyznačuje ukončením funkce zdravé ledviny, která se dostala pod vlivem různých periferních podnětů. Nejčastěji je způsobena podrážděním iritových receptorů močového systému. V patogenezi reflexní anurie primární role spočívá v křeči renálních cév, což vede k inhibici funkce ledvin. Všechny vazby komplexního mechanismu reflexní anurie mají kortikální regulaci.

Klinické projevy anurie v počáteční fázi vývoje symptomů jsou způsobeny etiologickým faktorem, který způsobuje, jinak závisí na formě. Společná pro všechny formy je úplná nepřítomnost moči v močovém měchýři, která je detekovatelná katetrizací. V pozdějších stadiích klinického obrazu vedou a postupují příznaky akutního selhání ledvin.

Diagnostické možnosti vyšetření dětí s anurií jsou extrémně omezené, jelikož je kontraindikováno splnění základní a nejinformativnější metody výzkumně vylučovací urografie.

Objasnění příčin anurií začínat důkladnou historii, s bývalým dítětem objasnění onemocnění, dřívější změny v moči, bolest, a to zejména v případě, že byly v povaze ledvinové koliky, výtok z drobných kamínků, provedené lékařské ošetření a konečně možnost otravy.

Vyšetření dítěte zahrnuje všechny typy laboratorních testů (obecný krevní test, biochemické krevní testy, stanovení elektrolytů, acidobazická rovnováha). X-ray vyšetření začíná Přehled realizace obraz močového systému, který detekuje přítomnost radiopakními kamenů v průmětu do močových cest, s dobrý trénink nedokáže rozpoznat ledvin stín a posoudit jejich obrysy, tvar, velikost, umístění. Účelem následující fázi průzkumu, je pro stanovení přítomnosti a stanovení morfologie ledvin, které je dosaženo tím, retrográdní urete- ropielografni. Nicméně je třeba poznamenat, že u dětí, zvláště u malých dětí, je doporučeno předprodukovat uretrocystografii. Detekce pasivního nebo aktivního vesikoureterálního refluxu, často pozorovaného u dětí, eliminuje potřebu složitějších metod výzkumu.

Léčba. Stanovení příčiny anurie způsobuje další chirurgickou taktiku. Chirurgická léčba je věnována těm formám anurie, u kterých je možné odstranit příčinu, která je způsobila chirurgicky. Patří sem především subrenální anurie, která je založena na obstrukci nebo kompresi močovodů. Současně může být stav pacienta tak těžký, že provedení radikální komplexní operace (odstranění kamene nebo nádoru) je nebezpečné. V těchto případech se doporučuje omezit se pouze na aplikaci pyelo- nebo ureterostomie, aby se zajistil výtok moči a teprve poté, co byla anurie vyřešena, aby pokračoval v hlavní operaci.

Reflexní anurie je vyloučena z použití gangliových blokátorů, které odstraňují reflexní křeče ledvin, z diatermy ledvinových oblastí. Anurie způsobená trombózou renálních artérií vyžaduje naléhavou trombektomii.

Léčba dětí s arteriálními a renálními formami anurie až donedávna byla absolutně neproporcionální. V posledních letech rozšířené zavedení metod akutní a chronické hemodialýzy a transplantace ledvin do urologické praxe otevírá způsoby účinné péče o tyto formy anurie.

Chirurgické intervence pro anurie mohou být docela účinné pouze v případech intenzivní intenzivní terapie, jejímž účelem je napravit fyzikálně-chemické poruchy těla dítěte.