Antibiotikum pro pyelonefritidu

Neplodnost

Zanechat komentář 27,703

Pyelonefritida je léčena především v nemocnici, protože pacient potřebuje neustálou péči a dohled. Antibiotika pro pyelonefritidu jsou součástí povinného léčebného komplexu, navíc je pacientovi předepsán odpočinek v posteli, bohatý nápoj a úprava výživy. Někdy je terapie antibiotiky doplňkem k chirurgické léčbě.

Obecné informace

Pyelonefritida je časté infekční poškození ledvin způsobené vniknutím bakterií. Zánět se rozkládá na pánvi, kalich a parenchymu ledvin. Onemocnění se často vyskytuje u malých dětí, které jsou spojeny s charakteristikami struktury močového měchýře nebo s vrozenými patologiemi. Riziková skupina stále zahrnuje:

  • ženy během těhotenství;
  • dívky a ženy, které mají aktivní sexuální život;
  • dívky do 7 let;
  • starší muži;
  • mužům diagnostikovaným adenom prostaty.
Přechod choroby na chronickou formu je výsledkem předčasné antibakteriální léčby.

Nesprávná nebo nedostatečná léčba antibiotiky vede k přechodu nemoci z akutního na chronický. Někdy později hledá lékařskou pomoc vede k dysfunkci ledvin, ve vzácných případech k nekróze. Hlavní příznaky pyelonefritidy - teplota těla od 39 stupňů a více, časté močení a celkové zhoršení. Trvání onemocnění závisí na formě a projevech onemocnění. Doba trvání léčby v nemocnici je 30 dní.

Principy úspěšné léčby

Abyste se úspěšně zbavili zánětu, antibiotická terapie by měla být zahájena co nejdříve. Léčba pyelonefritidy se skládá z několika fází. První etapou je odstranění zdroje zánětu a provedení antioxidační terapie. Ve druhé fázi jsou antibiotické postupy doplněny postupy, které zvyšují imunitu. Chronická forma je charakterizována trvalými relapsy, takže je prováděna imunoterapie, aby se zabránilo reinfekci. Hlavním principem léčby pyelonefritidy je výběr antibiotik. Dává se přednost droze, která nemá toxický účinek na ledviny a bojuje s různými patogeny. V případě, že 4. den předepsané antibiotikum pro pyelonefritidu nedává pozitivní výsledek, změní se. Boj proti zdroji zánětu zahrnuje dva principy:

  1. Terapie začíná před dosažením výsledků bakteriosemické moče.
  2. Po obdržení výsledků očkování se v případě potřeby upraví antibakteriální terapie.
Zpět na obsah

Patogeny

Pyelonefritida nemá specifický patogen. Onemocnění je způsobeno mikroorganismy, které jsou v těle nebo mikroby, které se implantovaly z prostředí. Dlouhodobá léčba antibiotiky povede k připojení infekce způsobené patogenními houbami. Nejčastějšími patogeny jsou střevní mikroflóra: bakterie koli a koky. Běh léčby bez antibiotik vyvolává současně vzhled několika patogenů. Patogeny:

  • protey;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • enterokoky, stafylokoky a streptokoky;
  • Candida;
  • Chlamydie, mykoplazma a ureaplasma.
Zpět na obsah

Jaké antibiotika jsou předepsány pro pyelonefritidu?

V poslední době je při léčbě pyelonefritidy používána postupná antibiotická terapie - zavedení antibiotik ve dvou fázích. První léky se injekčně podávají injekcemi a poté se přepněte na užívání pilulky. Postupná antibakteriální terapie snižuje náklady na léčbu a termín hospitalizace. Vezmou antibiotika, dokud se normální tělesná teplota nezlepší. Doba trvání léčby je nejméně 2 týdny. Antibiotická terapie zahrnuje:

  • fluorochinoly - "Levofloxacin", "Ciprofloxacin", "Ofloxacil";
  • cefalosporiny třetí a čtvrté generace - "cefotaxim", "cefoperazon" a "ceftriaxon";
  • aminopeniciliny - "Amoxicillin", "Flemoxin Solutab", "Ampicillin";
  • aminoglykosidy - "Tevomycin", "Gentamicin".
  • makrolidy - se používají proti chlamydiím, mykoplazmům a ureaplasmě. "Azithromycin", "Clarithromycin".
Zpět na obsah

Jaké antibiotika jsou léčeny pro chronickou pyelonefritidu?

Hlavním cílem léčby při léčbě chronické pyelonefritidy je zničení patogenu v močovém traktu. Antibakteriální terapie s chronickou formou pyelonefritidy se provádí, aby se zabránilo opakování onemocnění. Aplikujte antibiotiku cefalosporinovou skupinu, protože obsah léku v krvi je uchováván co nejdéle. Cefalosporiny třetí generace se užívají perorálně a ve formě injekcí, takže jejich použití je vhodné pro postupnou terapii. Poločas rozpadu léku z ledviny je 2-3 dny. Nové cefalosporiny poslední, 4. generace jsou vhodné pro boj s grampozitivními bakteriemi. U chronických onemocnění platí:

  • "Cefuroxim" a cefotaxim;
  • "Klavulanát amoxicilinu";
  • "Ceftriaxone" a "Ceftibuten".
Zpět na obsah

Léčba akutní pyelonefritidy

Vznikla akutní pyelonefritida, vyžaduje naléhavou antibiotickou léčbu. Chcete-li zničit zdroj onemocnění v počátečním stádiu, používejte široké spektrum antibiotik ve velkých dávkách. Nejlepší léky v tomto případě - třetí generace cefalosporinů. Pro zvýšení účinnosti léčby kombinujte užívání dvou léků - "Cefixim" a "Amoxicilin klavulanát". Léčivo se podává jednou denně a léčba se provádí, dokud se výsledky testu nezlepší. Doba trvání léčby není kratší než 7 dní. Spolu s antibiotickou terapií se užívají léky, které zvyšují imunitu. Název léku a dávkování určuje pouze lékař, s přihlédnutím k mnoha faktorům.

Dávkování léků v tabletách

  • "Amoxicilin" - 0, 375-0.625 g, pít 3x denně.
  • "Levofloxacin" - 0,25 g / den.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, dvakrát denně.
  • "Tsifimime" - 0,4 gramů, pít jednou denně.
Zpět na obsah

Injekce s pyelonefritidou

  • "Amoxicilin" - 1-2 g, 3x denně.
  • "Ampicilin" - 1,5-3 g, 4 krát denně.
  • "Levofloxacin" - 0,5 g / den.
  • "Gentamicin" - 0,08 g, 3x denně.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, dvakrát denně.
  • "Cefotaxime" - 1-2 g, 3x denně.
  • "Ceftriaxon" - 1-2 g / den.
Zpět na obsah

Odolnost

Nesprávné antibiotická léčba nebo nesrovnalosti podávání léku vede k tvorbě bakterií rezistentních vůči antibiotikům, s následnými obtížemi při výběru činidla na léčení. Bakteriální rezistence vůči antibiotikům je generována při patogen v beta-laktamázy - látky odrazující účinky antibiotik. Nesprávné použití antibiotika vede k tomu, že citlivé bakterie zemřou a jejich místo je obsazeno rezistentními mikroorganismy. Při léčbě pyelonefritidy nepoužívejte:

  • antibiotika ze skupiny aminopenicilinů a fluorochinolů, pokud je patogenem E. coli;
  • tetracyklin;
  • nitrofurantoin;
  • chloramfenikol;
  • kyselina dusičná.
Zpět na obsah

Antibiotika předepsané u žen během těhotenství

Neškodnost a nízká citlivost patogenních bakterií jsou hlavními kritérii pro výběr antibakteriální léčby během těhotenství. Vzhledem k toxicitě je mnoho léků nevhodné pro těhotné ženy. Například sulfonamidy způsobují bilirubinovou encefalopatii. Obsah trimetoprimu v antibiotiku narušuje normální tvorbu neurální trubice u dítěte. Antibiotika tetracyklinové skupiny - dysplázie. Obecně platí, že lékaři u těhotných žen používají cefalosporiny ve 2-3 skupinách, méně často předepisují antibiotika skupiny penicilinů a aminoglykosidů.

Jaké antibiotikum je lepší pro děti?

Léčba pyelonefritidy u dětí se objevuje doma nebo v léčebně, závisí na průběhu onemocnění. Jednoduchý stupeň pyelonefritidy nevyžaduje jmenování injekcí, antibakteriální terapie se provádí perorálně (suspenze, sirupy nebo tablety). Antibiotikum podávané dítěti by mělo být dobře vstřebáváno z trávicího traktu a nejlépe příjemné chuti.

U prvních symptomů onemocnění, dokud nebudou získány výsledky bakteriosemické moče, je dítě přiřazeno "chráněnému" penicilinu nebo cefalosporinům 2. skupiny. Nejlepší lék na léčbu pyelonefritidy u dětí - "Augmentin", účinný v 88% případů. Odkazuje na léky s nízkou toxicitou. Po komplexní antibakteriální terapii je předepisován homeopatický přípravek "Kanefron". Komplikovaná forma onemocnění zahrnuje změnu antibakteriálního léčiva každých 7 dní.

Antibiotika pro pyelonefritidu

Antibiotika pyelonefritida by měla mít vysokou antibakteriální vlastnosti, široké spektrum aktivity, minimální nefrotoxicitu a vyloučeno v moči ve vysokých koncentracích.

Používají se následující léky:

  • antibiotika;
  • nitrofurany;
  • nefluorované chinolony (deriváty nalidixu a kyseliny pipemidové);
  • deriváty 8-hydroxychinolinu;
  • sulfonamidy;
  • rostlinné uroantiseptiky.

Antibiotika používané při léčbě pyelonefritidy

Základem léčby jsou antibakteriální antibiotika, a mezi nimi je skupina beta-laktamů: aminopeniciliny (ampicilin, amoxicilin), se vyznačují velmi vysokou přirozenou aktivita proti E. coli, Próteus, Enterococcus. Jejich hlavní nevýhodou je citlivost na působení enzymů - beta-laktamáz produkovaných řadou klinicky relevantních patogenů. V současné době aminopeniciliny nedoporučuje k léčbě pyelonefritidy (s výjimkou těhotné pyelonefritida) kvůli rezistentních kmenů na vysoké úrovni z E. coli (více než 30%) na tato antibiotika, nicméně léky volby pro empirické léčby jsou chráněny peniciliny (amoxicilin + klavulanát, ampicilin + sulbaktam), vysoce účinné proti oběma gram-negativních bakterií, které produkují beta-laktamázu, stejně jako proti gram-pozitivním bakteriím, včetně penicilin rezistentní zlata a koagulazonegativ stafylokoky. Úroveň odporu kmeny Escherichia coli na peniciliny chráněných není vysoká. Přiřazení amoxicilin + klavulanát vnitřek 625 mg 3x denně, nebo parenterálně 1,2 g 3 krát denně po dobu 7-10 dnů.

«Flemoklav Solutab» - inovační dávková forma amoxicilinu s kyselinou klavulanovou. Léčivo patří do skupiny inhibitorů chráněných aminopsninilinonů a má prokázanou účinnost u infekcí ledvin a dolních močových cest. Je povoleno užívat u dětí od tří měsíců a těhotných žen.

Tableta "Solutab" je tvořena mikrokuličkami, jejichž ochranný obal chrání obsah před působením žaludeční šťávy a rozpouští se pouze při alkalickém pH. tj. v horních částech tenkého střeva. Tím se dosáhne nejúčinnější absorpce aktivních složek přípravku "Flemoclav Solutab" ve srovnání s analogy. V tomto případě zůstává účinek kyseliny klavulanové na střevní mikroflóru minimální. Významné snížení výskytu nežádoucích účinků na léky (zejména průjem) s použitím přípravku Flemoklava Solutab u dětí a dospělých je potvrzeno klinickými studiemi.

Forma přípravku "Flemoclav Solutab" (dispergovatelné tablety) zajišťuje pohodlné užívání: tabletu lze užívat jako celek nebo rozpustit ve vodě, sirupu nebo suspenzi s příjemnou ovocnou chutí.

U komplikovaných forem pyelonefritidy a podezření na infekci Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) karboxypenicilinů (Carbenicillin, tikarcilin) ​​a ureidopenitsilliny (piperacilinu, azlocilinu). Je však třeba vzít v úvahu vysokou úroveň sekundární rezistence tohoto patogenu na tyto léky. Antipseudomonal peniciliny nedoporučuje jako monoterapie jako možný rychlý rozvoj rezistence během léčby však kombinace těchto léčiv s inhibitory beta-laktamázy (ticarcilinu + klavulanové kyseliny, piperacilin + tazobaktamu), nebo v kombinaci s aminoglykosidem nebo fluorochinolon. Léčivo je předepsáno složitých forem pyelonefritidy, závažných nozokomiálních infekcí močového systému.

Spolu s peniciliny jsou na prvním místě široce používány jiné beta-laktamy cefalosporiny, které se hromadí v parenchymu ledvin a moči ve vysokých koncentracích a mají středně nefrotoxicitu. Cefalosporiny v současné době zaujímají na prvním místě mezi všemi antimikrobiálními látkami frekvenci užívání u nemocničních pacientů.

V závislosti na spektrum antimikrobiální aktivity a na stupni odolnosti proti beta-laktamázy cefalosporinů jsou rozděleny do čtyř generací. Cefalosporiny 1. generace (cefazolin a kol.) Vzhledem k omezeným spektrem aktivity (gram-pozitivní koky většinou včetně penicilin-rezistentním Staphylococcus aureus) v akutní pyelonefritida nepoužije. Širší spektrum aktivity, například E. coli a jiné enterobakterie, charakterizované cefalosporiny 2. generace (cefuroxim a kol.). Jsou používány v ambulantní praxi k léčbě nekomplikovaných forem pyelonefritidy. Většina účinek těchto léčiv je širší než přípravky 1. generace (cefazolin, cefalexin, cefradin, atd). Při použití komplikovaných infekcí cefalosporiny 3. generace pro orální podávání (cefixim, ceftibuten et al.) Nebo pro parenterální podávání (cefotaxim, ceftriaxon, atd.). U posledně jmenovaných vyznačuje dlouhým poločasem a přítomnost dvou chovných linií - v moči a žluči. Mezi třetí generaci cefalosporinů některých přípravků (ceftazidim, cefoperazon a ceftazidim + ingibitorzaschischonny cefalosporin sulbactam), jsou účinné proti Pseudomonas aeruginosa. Cefalosporiny 4. generace (cefepimu) při zachování vlastností přípravků 3. generace proti gram negativní Enterobacteriaceae a Pseudomonas aeruginosa, jsou více účinné proti gram-pozitivní koky.

Při léčbě složitých forem pyelonefritidy se používají závažné nosokomiální infekce aminoglykosidy (Gentamicin, netilmicinu, tobramycin, amikacin), které mají silný baktericidní účinek na famotritsatelnye bakterie, včetně Pseudomonas aeruginosa, přičemž na jejich výběr prostředků. V těžkých případech jsou kombinovány s peniciliny, cefalosporiny. Zvláštností farmakokinetiky aminoglykosidů je jejich špatná absorpce v gastrointestinálním traktu, proto se podávají parenterálně. Léky se vylučují ledvinami v nezměněné formě, při selhání ledvin je nutná korekce dávky. Hlavními nevýhodami všech aminoglykosidů jsou výrazná ototoxicita a nefrotoxicita. sluchu poklesu frekvence dosáhne 8%, poškození ledvin (neoliguricheskaya selhání ledvin, obvykle reverzibilní) - 17%, který diktuje nutnost kontrolovat hladinu draslíku, močoviny, kreatininu v séru během léčby. V souvislosti s prokázanou závislostí závažnosti nežádoucích reakcí na koncentraci léků v krvi bylo navrženo podávat jednou denně celou dávku léků; při stejném dávkovacím režimu je riziko nefrotoxického účinku sníženo.

Rizikové faktory pro rozvoj nefrotoxicity při užívání aminoglykosidů jsou:

  • stáří;
  • opakované užívání léku s intervalem kratším než jeden rok;
  • chronická léčba diuretiky;
  • kombinované použití s ​​cefalosporiny ve vysokých dávkách.

V posledních letech jsou považovány léky volby při léčbě pyelonefritidy jak v ambulantním prostředí, tak v nemocnici první generace fluorochinolonů (Ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin), které jsou účinné proti mnoha patogenům urogenitální systém infekce a vykazují nízkou toxicitu, dlouhý poločas, který umožňuje příjem 1-2 krát za den; dobře tolerované pacienty, vytvářet vysoké koncentrace v moči, krvi a ledvinné tkáni, mohou být podávány orálně a parenterálně (kromě norfloxacinu: aplikovány pouze perorálně).

Přípravy nová (2.) generace fluorochinolonů (Navržené pro použití po 1990 YG): levofloxacinu, lomefloxacinu, sparfloxacin, moxifloxacin - vykazují podstatně vyšší účinnost proti gram-pozitivním bakteriím (především pneumokoky), přičemž v účinnosti proti gram-negativním bakteriím, nejsou horší brzy (s výjimkou Pseudomonas aeruginosa).

Pyelonefritida u dětí: symptomy a léčba, formy onemocnění

V posledních letech se výskyt ledvinové pyelonefritidy u dětí velmi častěji objevuje a onemocnění se vyskytuje stejně často jak u dětí ve školním věku, tak u dětí.

Pyelonefritida u dítěte - co to znamená?

Pyelonefritida u dětí se nazývá zánětlivá infekční onemocnění ledvin, během níž jsou postiženy kalich, pánve, tubuly a tkáň ledvin. Patologický proces může být jednostranný nebo dvoustranný, vznikat samostatně nebo na pozadí jiných chorob.

Pyelonefritida u dětí do jednoho roku se ve většině případů vyvine jako komplikace po léčbě akutního respiračního syndromu, tonzilitidy nebo faryngitidy. Mezi nejčastější onemocnění diagnostikováno u dívek, vzhledem k anatomické struktury močové trubice - močová trubice je široká a krátká, což usnadňuje průnik patogenních bakterií z prostředí.

Akutní a chronická pyelonefritida u dětí

V závislosti na průběhu onemocnění se rozlišuje klinický obraz, předpis a závažnost příznaků:

  1. Akutní pyelonefritida;
  2. Chronická pyelonefritida.

Akutní forma onemocnění je charakterizována vývojem násilného klinického obrazu a výskytem dysurických jevů. Chronická pyelonefritida u dítěte se vyvíjí v důsledku neléčeného nebo zanedbávaného akutního poškození ledvin, jakož i na pozadí stávajících dlouhodobých infekčních lézí močových cest.

Hlavním znakem přechodu onemocnění na chronickou formu toku je dlouhá přítomnost klinického obrazu pyelonefritidy, stejně jako výskyt několika relapsů infekce za posledních šest měsíců.

V závislosti na příčinách výskytu rozlišujte:

  • Primární pyelonefritida - patologický proces se vyvíjí přímo v ledvinových tkáních zpočátku;
  • Sekundární pyelonefritida - onemocnění se rozvíjí v důsledku přítomnosti ohnisek infekce v těle.

Infekční agens vstupuje do ledvinových tkání několika způsoby:

  • S proudem krve;
  • S proudem lymfy;
  • Vzestupná cesta - z prostředí.

Hlavní důvody výskyt pyelonefritidy u dětí:

  • Nedodržování pravidel osobní hygieny, například nesprávného praní dívky, v důsledku čehož se E. coli z konečníku dostane do močové trubice a způsobuje vývoj zánětlivého procesu;
  • Přítomnost v těle ložisek chronických infekcí, včetně infekčních látek z krevního oběhu nebo do lymfy může volně pohybovat v těle a provokovat rozvoje zánětlivých procesů - kariézních zubů, chronická angína;
  • Zánětlivá onemocnění urogenitálního systému, což vede k infekčním agens může být rozšířen na ledviny - uretritida, cystitida, vulvitida, vulvovaginitidy, balanopostitida;
  • Střevní infekce;
  • Hnisavá omfalitida je zánětem pupeční rány u novorozenců;
  • Podchlazení těla, zejména bederní oblasti;
  • Úrazy a dopady bederní oblasti, v důsledku čehož se může vyvinout zánětlivý proces.

Faktory přispívající k rozvoji dětského pyelonefritidy je nově přenášené virové infekce - tonsilitidy, spalničky, příušnice, plané neštovice, SARS, spála a napadení parazity.

Symptomy pyelonefritidy u dětí

První příznaky pyelonefritidy se náhle objeví, klinický obraz je charakterizován výskytem řady příznaků:

  1. Zvýšení tělesné teploty na 38,5-39 stupňů;
  2. Zmrazení a pocení;
  3. Bolest během močení, snížení množství moči, které je odděleno (moč při pyelonefritidě u dítěte má vzhled zakalený kvůli vysokému obsahu leukocytů v něm);
  4. Rostoucí slabost, letargie, slzotvornost, symptomy intoxikace organismu;
  5. Děti mají trvalou regurgitaci, starší děti zvracejí;
  6. Průjem;
  7. Bolest v břiše, bederní oblasti, která se zvětšuje fyzickým námahem nebo mírným poklepáním v pasu (pozitivní symptom Pasternatsky).

Při chronické pyelonefritidy klinický obraz není tak výrazný: dětskou vidět dysurie (bolest nebo pálení při močení, inkontinence), ztráta chuti k jídlu, kůže bledá, apatický dítě.

Při absenci včasné diagnostiky a odpovídající léčby může být onemocnění komplikováno nefrosklerózou, arteriální hypertenzí, protažením a akumulací tekutiny v ledvinách, rozvojem chronického selhání ledvin.

Diagnóza onemocnění

Zpravidla, pokud dítě má výše uvedené klinické příznaky, rodiče spěchají vyhledat lékaře od pediatra. Po shromáždění anamnézy o životě a onemocnění dítěte provádí lékař první vyšetření, které zahrnuje auskultaci, palpation břicha, poklepání na bederní oblast.

Je-li podezření na zánět ledviny, lékař dává dítě doporučení nefrologovi nebo urologovi. K potvrzení diagnózy musí pacient podstoupit komplexní podrobné vyšetření, které zahrnuje:

  • Krevní testy (obecná klinická a biochemická);
  • Analýza moči (obecně, podle Nechiporenka, podle Ambourg, pH moči a bakteriální kultury moči);
  • Ultrazvuk ledvin;
  • Někdy se pro stanovení patogenu předepisuje diagnóza PCR a metoda ELISA.

V některých případech je vhodné provést CT, vylučovací urografii a angiografii ledvin.

Děti pyelonephritis je třeba odlišit od zánětlivé onemocnění u dívek, akutní zánět slepého střeva, glomerulonefritidy, takže někdy kromě konzultace s nefrolog nebo urolog pacient by měl konzultovat gynekologa a dětský chirurg.

Léčba pyelonefritidy u dětí, léků a antibiotik

Účinné léčení pyelonefritidy u dětí je založeno na lékařské terapii, stravě a režimu pití.
Během akutní nemoci by mělo být dítě v posteli. Pokud chuť k jídlu chybí, pak by rodiče neměli trvat na tom, jedinou výjimkou je mateřské mléko u dětí, které jsou přirozeně kojené.

Základem léčby onemocnění jsou antibakteriální léky. Antibiotika pro pyelonefritidu u dětí jsou individuálně vybírána odborníkem po testu citlivosti infekčního agens na léčivo.

Upřednostňují léky z cefalosporinové řady - ceftriaxon, cefuroxim, cefodex, cefotaxim. Spolu s antibiotiky jsou v závislosti na věku dítěte jmenováni uroskopie - Furadonin, Furazolidone, Nitrofuril.

Při vysokých teplotách, jakož i pro zmírnění bolesti v bederní oblasti pacienta předepsat léky na bázi paracetamolu - Panadol suspenze Efferalgan, Tsefekon čípky.

Kromě léčby drog je velmi důležité dodržovat režim pití, zvýšení denní dávky kapaliny na 1,5-2 litrů a pro děti nad 6 měsíců na 750 ml.

Během akutního období akutního onemocnění je předepsáno fytoterapii, fyzioterapeutické procedury, cvičební terapie, masáže, ošetření minerální vody, ošetření sanatorií.

  • Dítě po utrpení pyelonefritidy by měly být následována urolog nebo nefrologovi na 1 rok, po kterém absence komplikací tohoto onemocnění nebo relapsů pacienta může být odstraněn z registru.

Dieta s pyelonefritidou u dětí

Během akutní fáze onemocnění, pokud nemá žádnou chuť k jídlu, by pacient neměl trvat na jídle, ale musí být přísně dodržován režim pití. Po normalizaci tělesné teploty a rozptýlení akutní fáze pyelonefritidy se dítěti nabízí šetrná strava.

Ze stravy po dobu vyloučené:

  • Maso a ryby mastných odrůd;
  • Čokoláda;
  • Čerstvý chléb;
  • Máslo;
  • Silný nápoj na čaj a kávu;
    Pečení.

Přednost se dává mléčný zeleninových jídel, zejména razvaristym kaší připravené ve vodě s přídavkem mléka, zeleniny a ovoce, zeleninové polévky, tvaroh, jogurt, kyselé. Z masa je dovoleno krůt a králík v podobě kotlety, dušené.

Prevence pyelonefritidy u dětí

Prevence pyelonefritidy u dětí je:

  • Včasná léčba ARVI a infekčních a zánětlivých onemocnění;
  • Kontrola stavu zubní skloviny, léčba kazu v počáteční fázi jejího vývoje;
  • Absence hypothermie;
  • Dodržování osobní intimní hygieny, zejména správné podrývání dívek - zepředu a dozadu;
  • Pravidelná výměna dětských plenek na jedno použití u dětí do jednoho roku;
  • Posílení imunity, očkování podle věku.

Predikce akutní pyelonefritidy u dětí s včasnou diagnostiku a komplexní léčby - příznivé, 95% pacientů přichází úplné uzdravení, a pouze 5% onemocnění stává chronickou s obdobími zhoršení a remise.

Antibiotika pro pyelonefritidu - jak léčit tuto onemocnění

Většina zánětlivých onemocnění ledvin je vyvolána působením patogenních mikroorganismů. Jednou z těchto onemocnění je pyelonefritida. Jedná se o nebezpečné onemocnění, které vyžaduje kvalitní a včasné ošetření. Antibiotika pro pyelonefritidu - základ léčby.

Vlastnosti pyelonefritidy

Pyelonefritida je infekční onemocnění ledvin, které se může vyskytnout jak v akutní, tak v chronické formě. Toto onemocnění se liší v jeho rozlehlosti - ovlivňuje systém pohár-pánve, stejně jako parenchyma, se šíří do krve a lymfatických cév.

Nemoc nemá specifický patogen, to znamená, že mnoho bakterií může vyvolat pyelonefritidu. Oni mají tendenci vstoupit do ledviny přes močové trubice nebo oběhového systému. Lymfatické cévy, stejně jako vstupní brána, jsou mnohem méně často používány patogeny. Příčinou onemocnění mohou být mikroorganismy, které se zavádějí do organismu z vnějšího prostředí, a také souvisejí s podmíněně patogenní mikroflórou.

K dnešnímu dni je známo, že nejčastější zánětlivá onemocnění ledvin je způsobeno takovými bakteriemi, jako jsou:

  • Escherichia coli je lídrem v diagnostikovaných případech pyelonefritidy;
  • Klebsiella;
  • nejjednodušší patogeny, tradičně přenášené sexuálním stykem - chlamydia, ureaplasma, mykoplazma;
  • Candida houba;
  • Proteiny;
  • stafylokoky a streptokoky;
  • enterokoky.

Není neobvyklé, že osoba má několik patogenů najednou. To je charakteristické zejména u pokročilé pyelonefritidy v chronické fázi, stejně jako u pacientů s oslabenou imunitou. Uzdravení takové nemoci je mnohem obtížnější.

Účel léčby

Hlavním úkolem, který předkládá lékaři, je úplná destrukce patogenní mikroflóry v ledvinách. Dokud jsou přítomny stopy patogenů, i když v malých počtech, léčba nemůže být zastavena nebo přerušena.

Léčba pyelonefritidy antibiotiky je jen jedním z mnoha kroků na cestě k úplnému vyléčení této nemoci, i když nejdůležitější. Terapie je složitá, musí být navržena s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla pacienta, současnému stavu a formě onemocnění. Vzhledem k tomu, že pyelonefritida se často objevuje, bude nutné přijmout veškerá možná opatření, která tomu zabrání.

  • kontrola patogenní mikroflóry s ohledem na její úplné zničení;
  • přípravek musí mít nezbytně baktericidní účinek proti určitému typu patogenů, který je zjištěn vhodnými klinickými studiemi;
  • je také důležité, aby antibiotika používaná při pyelonefritidě ledvin měly minimální toxické účinky na ledviny;
  • zjištěný patogen by neměl mít rezistenci vůči antibakteriálnímu léku - tento bod je také kontrolován laboratorními testy;
  • změny acidobázické rovnováhy moči by neměly ovlivňovat celkovou účinnost předepsaného léčiva;
  • kombinace různých antibiotik zvyšuje účinek léčby, zejména v případě kombinace infekce.
  • na prvním místě - je odstranění zaměření zánětlivého procesu;
  • provádění obecné antibiotické terapie, která trvá, dokud není přesně určen typ patogenu;
  • oprava léčby na základě získaných dat laboratorních testů (typ patogenu, závažnost onemocnění apod.);
  • antioxidační terapie;
  • provádění akcí zaměřených na zlepšení imunity pacienta. Imunomodulační léky jsou předepsány. Silná imunita výrazně snižuje riziko recidivující choroby a také zjednodušuje léčbu současné patologie;
  • prevence možného recidivy pyelonefritidy.

Co antibiotika jsou léčba pyelonefritidy

K dnešnímu dni vykazuje tzv. Postupná antibiotická terapie velkou účinnost. Její podstatou spočívá ve skutečnosti, že antibiotika se používají ve dvou fázích: první léky se vstřikují injekcemi a poté se přecházejí na tablety.

Díky postupné terapii se proces zotavení pacienta nejen zrychluje, ale také sníží celkové náklady na léčbu, což je také důležité.

Název antibiotik pro pyelonefritidu:

Jedná se o antibiotika, které vykazují dobrou účinnost proti řadě grampozitivních a gramnegativních bakterií. Významnou nevýhodou fluorochinolonů je to, že mají značný vliv na ledviny. To znamená, že samotná podstata léčby je ztracena, protože je nutné vyléčit tento spárovaný orgán a ne otrávit ho. Proto se dosud používají fluorochinolony pro léčbu pyelonefritidy.

Mezi nejčastější léky v této skupině patří Levofloxacin, Ciprofloxacin a Ofloxacil.

Peniciliny - jedno z nejznámějších antibiotik, se objevily před všemi. Účinná látka úspěšně bojuje s většinou gram-pozitivních a gramnegativních bakterií. V tomto případě, stafylokoky nemají citlivost na této drogy, a proto, pokud pyelonefritida způsobené smíšené infekci může být nutné komplexní antibakteriální terapii.

Nejpopulárnějšími léky této skupiny jsou:

  • Ampicilin je kvalitativní a poměrně nenákladné antibiotikum polosyntetického původu. Převážně předepsáno pro léčbu pyelonefritidy způsobené zavedením E. coli do ledvinné tkáně;
  • Amoxiclav je komplexní antibiotikum nové generace. Vedle zánětu ledvin se také používá k účinnému léčení cystitidy a řady gynekologických onemocnění. Má velmi nízkou toxicitu pro ledviny, biologická dostupnost přesahuje 50 procent;
  • Amoxicilin je vysoce účinné polosyntetické antibiotikum. Baktericidní účinek je založen na destrukci membrány buněk patogenního mikroorganismu, který vede k jeho smrti, stejně jako na nedostatek možnosti další reprodukce.

Významnou výhodou skupiny penicilinů je to, že tyto léky jsou tělem dobře snášeny. Díky tomu mohou být i předepsány pro léčbu těhotných žen.

Přípravky této skupiny jsou převážně založeny na účinné látce, jako je azithromycin. Makrolidy se vyznačují širokou škálou účinku a dobré účinnosti. Porušujte syntézu bílkovin v buňkách patogenu. Nevýhodou je, že bakterie se může vyvinout rezistence na antibiotikum, v důsledku které je re-zpracování, například, v případě recidivy, nebude mít dostatečnou účinnost.

Jedno z nejmocnějších antibiotik. Nejčastěji používané léky, jako jsou Amikacin, Nethylmicin a Gentamycin. Detergenční účinek na různé bakterie, které mohou způsobit zánět ledvin, včetně Pseudomonas aeruginosa. Existuje však značná nevýhoda - aminoglykosidy mají poměrně vysokou nefrotoxicitu, tj. Mohou otrávit ledviny. Proto jsou-li tato antibiotika předepsána, pak pouze na krátkou dobu.

K dnešnímu dni jsou tyto antibiotika předepsány nejčastěji. Mají dobrou účinnost, toxické účinky na ledviny jsou minimální. Používají se cefalosporiny třetí a čtvrté generace. Tato antibiotika se vyrábějí s pyelonefritidou v tabletách a prášku pro přípravu injekčních roztoků.

Antibiotikum ovlivňuje schopnost bakteriálních buněk syntetizovat bílkoviny, stavební materiál pro buněčné stěny. Je účinný proti všem z hlavních možných původců pyelonefritidy - E. coli, enterobakterie, mikroorganismy, sexuálně přenosných infekcí, stafylokoky a streptokoky, houby, atd

Nejběžnější léky související se skupinou cefalosporinů:

  • Ceftriaxon;
  • Cephalexin;
  • Cephoral;
  • Cefalotin;
  • Cefaclor;
  • Tamycin;
  • Supraks;
  • Claforan;
  • Tsiprolet.

Vzhledem k malému počtu vedlejších účinků a kontraindikací může trvání léčby cefalosporinem trvat až dva týdny. Léčiva mohou být podávána buď intravenózně nebo intramuskulárně nebo perorálně. Ke konsolidaci terapeutického účinku se léky aplikují ještě několik dní poté, co zmizí patogenní mikroflóra.

Antibiotika pro pyelonefritidu u dětí

Vzhledem k tomu, že dětský organismus ještě není tak silný jako u dospělých, navíc je také nestabilní, mělo by se s ním věnovat zvláštní pozornost léčbě zánětu ledvin u malých pacientů.

Pokud je to možné, vždy předepište šetrné způsoby podávání antibiotika v těle - například tablety, suspenze, sirupy. Injekce se podávají pouze v extrémních případech, kdy je zahájena pyelonefritida. To je však u dětí velmi vzácné.

Jako antibakteriální látka pro dítě jsou cefalosporiny druhé skupiny převážně podávány - jsou nejméně toxické. Po ukončení léčby musí dítě potřebovat určitou dobu na zlepšení ledvin, například Urolesan nebo Kanefron.

Moderní přístupy k léčbě pyelonefritidy u dětí

Jaká dieta je doporučena pro pyelonefritidu? Jaký je základ pro výběr antibiotika a jak dlouho trvá jeho užívání? V jakých případech je preferována kombinace antibiotické terapie? Komplexní léčba pyelonefritidy

Jaká dieta je doporučena pro pyelonefritidu?
Jaký je základ pro výběr antibiotika a jak dlouho trvá jeho užívání?
V jakých případech je preferována kombinace antibiotické terapie?

Komplexní léčba pyelonefritidy zajišťuje organizaci a provádění aktivit zaměřených na eliminaci mikrobiálně-zánětlivého procesu v ledvinovém tkáni, obnovení funkčního stavu ledvin, urodynamiky, imunitních poruch. Výběr terapeutických opatření je určen stavem makroorganismu, formou pyelonefritidy (obstrukční, ne-obstrukční), fází onemocnění (aktivní fáze, remise), biologickými vlastnostmi samotného patogenu.

Během období výrazné aktivity mikrobiálně-zánětlivého procesu se doporučuje mít režim lůžka nebo polospánku. Rozšiřte režim od druhého týdne onemocnění po vymizení extrarenálních projevů. Dieta je založena na aktivitě onemocnění, funkčním stavu ledvin, stejně jako na přítomnosti nebo nepřítomnosti metabolických poruch. Během aktivní fáze pyelonefritidy se doporučuje omezit příjem přípravků obsahujících nadbytek bílkovin a extrakčních látek, vyloučení nebo omezení produktů, které vyžadují vysoké náklady na energii pro metabolismus, a omezit spotřebu potravin obsahujících nadbytek sodíku. Při akutní pyelonefritidě po dobu 7 až 10 dnů je předepsána mléčná a zeleninová strava s mírným omezením bílkovin (1,5-2,0 / kg), sůl (až 2 až 3 gramy denně). Při absenci obstrukce močového systému se doporučuje dostatečný nápoj (o 50% více než norma) ve formě "slabého čaje", kompotů, džusů. Léčba chronickou pyelonefritidou by měla být pro tubulární aparát ledvin co nejjemnější. Doporučuje se užívat slabě alkalické minerální vody (např. Slavyanovskaya, Smirnovskaya) ve výši 2 až 3 ml / kg hmotnosti na recepci po dobu 20 dnů, 2 kurzy za rok.

Pacienti s pyelonefritidou musí dodržovat "pravidelné" močení - močit každé 2-3 hodiny, v závislosti na věku. Je třeba sledovat pravidelné vyprazdňování střev, toaletu vnějších genitálií. Zobrazují se denní hygienická opatření - sprcha, vana, otírání v závislosti na stavu dítěte. Terapeutické cvičení se stane ležet nebo sedí, opět v závislosti na stavu dítěte.

Po mnoho let je hlavní etiologicky významná mikroflóra moči s pyelonefritidou u dětí a dospělých E. coli, které mají velkou sadu faktorů virulence. V roce 2000 - 2001 let v 8 zdravotnických zařízeních bylo 7 ruských městech proveden vědecký výzkum Armida, který koordinoval LS Strachunsky a Na Korovin. Do studie bylo zahrnuto 607 dětí ve věku od 1 měsíce do 18 let s komunitní získané infekcí horních a dolních částí močového systému, ve kterém je původcem v diagnostickém titru (> = 10 5 CFU / ml), byla izolována bakteriologické vyšetření moči. Byla stanovena citlivost izolovaných mikroorganismů na antimikrobiální přípravky hlavních skupin. Studie ukázaly, že infekce močového systému (IMS), ve většině případů je způsobeno jednoho druhu mikroorganismu, detekce stejný ve vzorcích několika bakteriálních druhů, které zahrnují poruchy umění sběr a přepravu materiálu. Současně lze v průběhu chronické urogenitální infekce určit i mikrobiální asociaci.

Podle získaných údajů jsou hlavními činiteli komunitně získaných IMS v Rusku zástupci rodiny Enterobacteriaceae (80,6%) E. coli, což bylo zjištěno v 53,0% případů (s výkyvymi z 41,3 na 83,3% v různých centrech). Jiné uropatogeny byly významně méně časté. Například, Proteus spp. byla zjištěna u 8,5% Enterococcus spp. - v 8,5% Klebsiella pneumoniae - 8,0%, Enterobacter spp. - v 5,7% Pseudomonas spp. - v 5,4% Staphylococcus aureus - u 3,7% dětí. Je třeba poznamenat, že u 7,2% pacientů byly zjištěny následující mikroorganismy, které jsou v klinické praxi obvykle vzácné: Morganella morganii - 2,0%, Klebsiella oxytoca - 1,7%, Citrobacter freundii - 1,1%, Serratia marcescens - 0,8%, Acinetobacter lwoffii - 0,5%, Acinetobacter baumannii - 0,3%, Citrobacter diversus - 0,2%, Streptococcus pyogenes - 0,2%, Flavobacter spp. - 0,2%, Candida kruzei - 0,2%. Struktura uropatogenů v různých oblastech Ruska byla odlišná. Vyšší frekvence vylučování K. pneumoniae byla pozorována v Petrohradě (12,3%); Enterococcus spp. - v Irkutsku a Kazani (22,9 a 13,5%). Zjištění naznačují potřebu pravidelného mikrobiologického sledování v různých oblastech země.

Většina pacientů s akutním průběhu pyelonefritidy ke zvýraznění „start“ terapie původcem antibiotikum je předepsán empiricky, která je založena na znalostech z etiologických charakteristik nejvíce pravděpodobných patogenů a jejich potenciální citlivosti na léčiva, protože kultivace moči a citlivosti vyžaduje určitý čas, a na začátku léčby odložit je nepřípustné. Při absenci klinické a laboratorní (analýza moči) před účinkem přes empirické terapie provádí tři dny se změnou svého korekčního antibiotika s ohledem na údaje získané na povaze mikrobiální flóry a jeho citlivosti na léčiva. Při závažné infekci je úspěšnost léčby z velké části určována včasným bakteriologickým vyšetřením moči.

Za méně závažné pyelonefritidy může být použita orální cestou podání antibiotika - jsou k dispozici speciální dětské formy antibiotik (sirup, suspenze), které mají dobrou vstřebatelnost z gastrointestinálního traktu, příjemné chuti. Parenterální způsob podávání antibiotika použitého k těžkým a středně průběhu pyelonefritidy a poskytuje pro pozdější přechod na orální cestou - „rychlost“ terapii. Při výběru léku by měla být upřednostněna baktericidní antibiotika. Trvání antibakteriální terapie by měla být optimální, k úplnému potlačení aktivity agenta (akutní exacerbace chronické pyelonefritidy a antibakteriální látky jsou obvykle přiřazena nepřetržitě v nemocničním prostředí, po dobu 3 týdnů při změně léku každých 7 - 10 - 14 dní). Potenciovat působení antibiotik lysozym, přípravky rekombinantního interferonu (viferon), bylinné medicíny.

U závažné pyelonefritidy se provádí kombinovaná antibiotická léčba nebo léky druhé řady.

Kombinovaná antibakteriální terapie v nefrologii se používá podle následujících pokynů:

  • závažné septik pro mikrobiální-zánětlivý proces v ledvinové tkáni (účelem využití synergického působení antibakteriálních léků);
  • těžká pyelonefritida v důsledku mikrobiálních sdružení;
  • překonat MDR mikroorganismů na antibiotika (zejména při léčbě „problém“ infekcí způsobených Próteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella tsitrobakter, et al.);
  • pro expozici intracelulárně umístěným mikroorganismům (chlamydiím, mykoplazmům, ureaplasma).

Při těžké procesu pielonefriticheskogo je nejčastěji kombinace antibiotik se používá k rozšíření spektra antimikrobiální aktivity, což je obzvláště důležité v případě neexistence dat budiče. S kombinací obou látek, je třeba vzít v úvahu jejich mechanismu účinku, farmakokinetických a farmakodynamických vlastnostech, tedy současného použití baktericidního a baktericidní antibiotika a léky v kombinaci s bakteriostatickým působením podobným. U pacientů s těžkým pyelonefritidy je kontinuální antibiotická léčba provádí k úplnému potlačení patogenů se změnou antibiotika v případě účinnosti za 10-14 dnů. Na pozadí maximální aktivity pyelonefritidy doprovázené syndromem endogenní intoxikace je indikována infuze-korekční terapie. Složení a objem infuzní terapie závisí na stavu pacienta, indexech homeostázy, diuréze a dalších funkcích ledvin. Při závažné, purulentní pyelonefritidě urolog zavedl nefrostomii a uretrální katétr.

Po obdržení výsledků bakteriologického vyšetření moči, při neexistenci účinku z empirické terapie, se etiotropní terapie provádí v souladu s povahou mikroflóry vysílané moči a citlivosti.

V některých případech s exacerbací chronické pyelonefritidy mohou být starší děti trpělivě léčeny organizací "domácí nemocnice". Jako antibakteriální terapie se používají "chráněné" peniciliny, cefalosporiny třetí generace. Aminoglykosidy v ambulantní praxi by neměly být používány. V klinice pod dohledem pediatrické nefrologie a okrsku po kontinuální antibakteriální terapie průběhu anti-ošetření se provádí v přítomnosti překážky během 4-6 týdnů nebo více, v závislosti na povaze urodynamických poruch.

Doporučují se následující varianty terapie proti relapsu:

  • furagin v dávce 6-8 mg / kg hmotnosti (plná dávka) po dobu 2-3 týdnů; dále při normalizaci moče a krevních testů procházejí v závislosti na povaze zjištěných urodynamických změn na 1 / 2-1 / 3-1 / 4 maximální dávky léčby po dobu 2-4-8 nebo více týdnů;
  • co-trimoxazolu (biseptolu) v dávce 2 mg trimetoprimu plus 10 mg sulfamethoxazolu na kilogram tělesné hmotnosti jednou denně po dobu 4 týdnů.

Jedno z těchto léků může být předepsáno po dobu 10 dnů každý měsíc po dobu 3-4 měsíců ve věkových dávkách:

  • kyselina nalidixová (černí, neviramon);
  • Kyselina pipendinová (pimidel, palin, pipegal, atd.);
  • 8-hydroxychinolin (nitroxolin, 5-NOC).

Na pozadí maximální aktivity pyelonefritidy doprovázené syndromem endogenní intoxikace je indikována infuze-korekční terapie. Složení a objem infuzní terapie závisí na stavu pacienta, indexech homeostázy, diuréze a dalších funkcích ledvin.

Typicky, v akutní pyelonefritidy, s ohledem na vysoké aktivity antioxidačního systému, antioxidační terapie není k dispozici. Vzhledem k tomu, zánětlivého procesu mikrobiální-remitující v ledvinové tkáni, 3-5 dnů od zahájení antibiotické terapie jsou jmenováni na dobu 3-4 týdnů, antioxidantů (vitamín E, C, Vetoron, přípravky obsahující selen -. Triovite, seltsink et al). Vzhledem k tomu, že mikrobiálně-zánětlivý proces v ledvinové tkáně je pozorován sekundární mitochondriální dysfunkci, drogové její oprava zahrnuje použití koenzymu Q10 formulací (kudesan, sinergin) vektory polynenasycené mastné kyseliny (L-karnitin), kofaktory enzymů energie výměnné reakce (riboflavin, nikotinamidu, kyseliny lipoové) dimephosphone.

Pro zlepšení renálního průtoku krve u pacientů s pyelonefritidou, eufilinem se používají kurzy magnetické terapie.

U většiny dětí je pyelonefritida obvykle doprovázena výraznými posuny v imunitním systému těla, které ovlivňují průběh a progresi onemocnění.

Imunokorekční léčba pyelonefritidou je předepsána:

  • děti v raném věku, které mají dysfunkci imunity související s věkem;
  • se závažnými a opakujícími se variantami pyelonefritidy, které tekoucí na pozadí více poruch orgánů a malformací;
  • s prodlouženým průběhem pyelonefritidy v pooperačním období;
  • s pyelonefritidou u dětí, které jsou často nemocné;
  • s pyelonefritidou, způsobenou "nemocnicí", kmeny rezistentními vůči více léčivům (Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Hafnia a další) a smíšené infekce.

Imunomodulační terapie ve fázi maximální aktivity není zpravidla určena; to je ukázáno, když mikrobiální-zánětlivý proces ustoupí. Použití imunomodulační terapie u dětí s pyelonefritidou přispívá k:

  • snížení trvání aktivní doby nemoci a délka pobytu pacienta v nemocnici;
  • snižuje riziko recidivy pyelonefritidy, opakovaných infekcí dýchacích cest.

Používají se rekombinantní interferonové přípravky (viferon, reaferon). Viferon jmenován rektálně, v závislosti na věku: děti do 7 let vstoupil viferon-1 (150 IU) 1 čípku dvakrát denně po dobu 7-10 dnů, následovaný občasné použití 2-3 krát týdně po dobu 4-6 týdnů. Děti starší 7 let dostávají viferon-2 (500 IU). Podobná léčba se provádí u malých dětí.

Reaferon se aplikuje intramuskulárně dvakrát denně nejvýše 2 miliony IU. Léčivo se podává denně po dobu 5 až 7 dní. Aby se může imunitní lysozym použit (perorální dávku 5 mg / kg tělesné hmotnosti za den (až na 100-200 mg denně) během 10-20 dnů nebo intramuskulárně v dávce 2-5 mg / kg). Použití lykopidu je oprávněné, lék je předepsán dětem od novorozence 1 tabletu (1 mg) jednou denně po dobu 10 dnů. U dětí starších 14 let můžete užívat dávky pro dospělé (tablety 10 mg) - 1 tabletu (10 mg) jednou denně po dobu 10 dnů. Na pozadí užívání lykopidu lze pozorovat krátkodobý nárůst teploty v rozmezí 37,1-37,5 ° C. V některých případech je cílem imunitní použity immunal, jmenovaný orálně 3x denně po dobu 4 týdnů (děti od 1 do 6 let 15-30 kapek na více než 7 let - 30 až 45 kapek za příjem).

Bakteriofágy jsou jmenovány interně, když se stejný typ patogenu resuspenduje z moči a výkalů; s perzistentní izolovanou bakteriurií. Fytoterapie je indikována během remise. Doporučené byliny, které mají protizánětlivý, antiseptický, regenerační účinek.

Při obstrukční pyelonefritidě se léčba provádí společně s dětským urologem nebo dětským chirurgem. Otázka o indikacích k operaci, katetrizace, a jiní. Při výběru antimikrobiální látky u dětí s obstrukční pyelonefritidy by měly brát v úvahu stav funkce ledvin a renální toxicity antibiotik. Použití aminoglykosidů s těžkou obstrukcí není ukázáno. U pacientů s mírným poklesem glomerulární filtrace nelze dávky "chráněných" penicilinů a cefalosporinů upravovat. Při poklesu glomerulární filtrace ve vzorku Reberg o více než 50% by měly být dávky těchto léků sníženy o 25-75%. Když obstruktivní pyelonefritida výraznější aktivitu proti projevům endogenního syndromu intoxikace spolu s léčbou Etiotropic se provádí korirrigiruyuschaya infuzní-terapie. Při určování arteriální hypertenze se rozhoduje o vymezení antihypertenziv.

Úspěch léčby pyelonefritidou, který se vyvíjí na pozadí poruch metabolismu, závisí na včasné úpravě výživy, jmenování vhodného pitného režimu, využití prostředků, které normalizují metabolické procesy. U oxalurie jsou předepsány vitaminy B6, E a A. Délka trvání léčby je 15-30 dní, opakované kúry jsou prováděny čtvrtletně. Můžete použít 2% roztok xidifonu v dávce 3 mg / kg tělesné hmotnosti denně (čaj, dezert, lžíce v závislosti na věku), léčbu až 3-4 týdny. Ksidifon kontraindikován u hyperkalcémie, spolu s vitaminem E. Pokud hyperoxalurie je oxid hořečnatý, který se podává v dávce 50-100-200 mg / den v závislosti na věku 1 x denně po dobu 2-3 týdnů předmětů 3-4 krát za rok. Ukázat oves, infuze lněného semínka, kurzy se konají po dobu 1 měsíce pro 4 kurzy za rok.

V sekundárním pyelonefritidy uprostřed giperuraturii ukazuje, vitamín B6 (v první polovině dne, od 10 do 60 mg denně v závislosti na závažnosti uraturia během 3-4 týdnů). Účelově orotát draselný mající urikosurický aktivitu (0,3 - 0,5 g 2-3 krát denně, 2-4 týdny průběhu léčby), antioxidanty (vitamíny A, E, C) Urolesan, soluran, blemaren, magurlit, Ural.

Léčba pyelonefritida pouze ledvin provedena obvyklým způsobem s nefrotoxicita antimikrobiálních látek (aby se zabránilo používání aminoglykosidů, cefalosporinů I generace, karbapenemy, monobaktamy). Při předepisování antibakteriálních léků je třeba vzít v úvahu stav ledvin a při snížení jejich funkce použít střední dávky léků. V případě hypertenze jsou předepsány hypotenzivní léky. S rozvojem renálního selhání se léčba provádí v dialyzačním centru.

Očkování dětí s pyelonefritidou se provádí po dosažení remise s povinným předběžným laboratorním sledováním krevních a močových testů s cílem vyjasnit aktivitu procesu a funkční stav ledvin. Očkování se provádí individuálně.

Indikace pro léčbu sanatoria u pacientů s pyelonefritidou jsou:

  • období akutní poklesové pyelonefritidy (3 měsíce po nástupu onemocnění);
  • primární pyelonefritidy během remise bez narušení funkce ledvin a hypertenze;
  • sekundární pyelonefritidy během remise bez narušení funkce ledvin a arteriální hypertenze;

To znamená, že složitost a různorodost patogenetických mechanismů podkladových pyelonefritidy u dětí s vysokým rizikem chronických onemocnění spojených s funkcí makro- a mikroorganismů, vyžadují nejen včasnou detekci mikrobiálního-zánětlivý proces v ledvin a močových cest s následnou aplikací dostatečně intenzivní antibakteriální terapie, ale i celá řada terapeutických opatření zaměřených na normalizaci metabolických poruch, renální funkce, obnovu n

NA Korovina, doktor lékařských věd, profesor
I. Zakharová, doktor lékařských věd, profesor
E.B. Mumladze Ali Ahmed Al-Makramani
RMAPO, Moskva

K stého výročí narození profesora PL Sukhinina

27. listopadu 2002 se koná 100. výročí narození profesora Pavla Sukhinina.

Pavel Leonidovič se narodil v Tule, v rodině dědičného pediatra LG Sukhinina, který po mnoho let byl domácím doktorem nejmladších dětí Leona Tolstého. Celá situace v rodině pomohla starším dětem LG Sukhinin, aby následovaly ve stopách svého otce a staly se doktory.

V roce 1920 vstoupil PL Sukhinin do lékařské fakulty Moskevské univerzity. V roce 1923 musel přerušit studium: v případě moskevské teosofické skupiny byl zatčen budoucí lékař. Naštěstí zatčení trvalo relativně krátkou dobu, 5 měsíců.

Studium přerušeno Pavel Leonidovič absolvoval v roce 1926 a byl opuštěný v rezidence profesora DD Pletnev, s nímž pracoval až do roku 1938, čas tragické smrti profesora Pletnev.

V roce 1932 Sukhinin byl pozván na post poradce lékaře v Moskvě Krajského institutu porodnictví a gynekologii. Problémy kardiovaskulárních onemocnění u těhotných žen a gynekologické pacientky věnovaných více než 60 vědeckých publikací Suhinina monografie „endokarditida, šestinedělí“, stejně jako jeho disertační práci „bakteriální endokarditida po potratu a při porodu.“

Nicméně hlavní činnost Pavla Leonidoviča byla stále spojena s klinikou fakultní terapie 1. MOLGMI a v letech Velké vlastenecké války - s Ústřední vojenskou nemocnicí. N. N. Burdenko. V roce 1952 v souvislosti se zatčením vedoucího klinice akademika VN Vinogradova Sukhinin požádal o propuštění a přestěhoval se do pracovního ústavu Kursk, kde vytvořil předsedu nemocniční terapie. Nicméně po návratu VN Vinogradova do vedení kliniky a oddělení v roce 1953 se Pavel Leonidovič vrátil k 1. MOLGMI, aniž by však opustil práci v Kursku až do roku 1955.

V roce 1955 se Sukhinin stal vedoucím terapeutické kliniky Ústavu první pomoci jim. Sklifosofsky. Během tohoto období bylo na klinice vyškoleno více než 18 kandidátů a lékařů. V roce 1964 se Sukhinin snažil otevřít první v centru USSR pro toxikologickou pohotovostní péči a stal se jeho vědeckým poradcem. V roce 1968, na základě klinice, vznikl Odbor nemocniční terapie třetí lékařské fakulty MOLGMI, jehož hlava Sukhinin zůstává až do roku 1975. Zemřel v roce 1983.

Musel žít pro Pavla Leonidoviče Sukhinina ve složitém čase, ale vždy pacientovi soustředil, pocit povinnosti, nezávislost úsudku, laskavost a pozornost vůči studentům a zaměstnancům.