Domácí doktor

Cystitis

Pyelonefritida - riziko onemocnění charakterizované zánětem lokalizované v ledvinách (parenchymu, tedy funkční tkaniny, šálky a pánve hlavních orgánů močového systému..). Podle statistik každý rok ve zdravotnických institucí v naší zemi registrováno více než jeden milion případů stížností pacientů s akutním typu onemocnění; přibližně 300 tisíc lidí je hospitalizováno v nemocnici.

Antibiotika pro pyelonefritidu - základ léčby onemocnění. Bez přímé léčby může být průběh onemocnění zhoršen souvisejícími infekcemi, které způsobují různé komplikace (nejsilnější z nich je sepse). Lékařské údaje jsou nevyhnutelné: míra úmrtí pacientů z hnisavé pyelonefritidy, která vyvolala vznik infekce krve, se vyskytuje ve více než 40% případů.

Stručný popis nemoci

Přes úspěchy moderní medicíny je pyelonefritida stále považována za těžko diagnostikovanou nemoc, takže samoléčba - zvláště antibiotika - je přísně zakázána doma (bez návštěvy lékaře). Neočekávané zahájení léčby - nebo její nesprávnost - může vést k smrti.

Naléhavé použití na klinice je nutné, když se objeví následující příznaky:

  • zimnice, spojené s nárůstem tělesné teploty na 39-40 stupňů;
  • bolesti hlavy;
  • bolestivé pocity v oblasti bederní (zpravidla se připojují 2-3 dny od okamžiku zhoršení zdravotního stavu) na straně postižených ledvin;
  • intoxikace (žízeň, pocení, bledost, suchost v dutině ústní);
  • bolest v palpacích ledvin.

Pyelonefritida je onemocnění, které se může objevit v jakémkoli věku, ale specialisté stále rozlišují tři hlavní skupiny pacientů, jejichž riziko nemoci je řádově vyšší:

  1. Děti do 3 let, zejména dívky.
  2. Ženy a muži mladší 35 let (nemoci postihují ženy více).
  3. Starší lidé (nad 60 let).

Prevalence pacientů na poctivém sexu je způsobena zvláštnostmi anatomické struktury a změnou jejich hormonálního pozadí (například během těhotenství).

Jaké jsou principy předepisování antibiotik?

Když je lékařská instituce navštívena, odborník po všeobecné prohlídce předepíše další testy (například obecnou analýzu krve a moči).

Vzhledem k tomu, pyelonefritidy dochází v důsledku aktivního růstu kolonií různých mikroorganismů - Escherichia coli (přibližně 49% případů), Klebsiella a Próteus (10%), fekální enterokoky (6%) a některé další infekční agens - k určení typu patogenu dodatečně použité mikrobiologické výzkumu ( zejména bakteriologické kultury biologické tekutiny, tj. moči). Antibiotika pro zánět ledvin byl vybrán na základě všech výše uvedených analýz.

Bakposev se také používá v případě recidivy onemocnění k identifikaci citlivosti mikrobů na léčivé přípravky.

Často se jmenování antibakteriálních léků vyskytuje pouze na základě klinického obrazu choroby, aby se zabránilo dalšímu rozvoji onemocnění. Později, po obdržení výsledků laboratorních studií, lze upravit režim léčby.

Pyelonefritida a antimikrobiální léčba

Použití antibiotik umožňuje v krátké době stabilizovat stav pacienta a dosáhnout pozitivní klinické dynamiky. Teplota pacienta klesá, zdravotní stav se zlepšuje, známky intoxikace zmizí. Stav ledvin je normalizován a několik dní po zahájení léčby se testy vrátily do normálu.

Často po 7 dnech této léčby vykazují bafidy negativní výsledky.

Pro léčbu primární infekce jsou obvykle předepsány krátké kursy antimikrobiálních látek; Chcete-li dlouhodobě užívat antibiotika, doporučují se zdravotní pracovníci pro komplikované formy onemocnění.

Při celkové intoxikaci organismu se antibakteriální přípravky kombinují s jinými léky. Zvolený lék je nahrazen jiným lékem bez zlepšení stavu pacienta.

Hlavní léky pro léčbu zánětu ledvin

Ze širokého seznamu antimikrobiálních činidel pro léčbu pyelonefritidy se vybírají léčiva, která jsou nejúčinnější proti patogenním původcům onemocnění, které nemají toxický účinek na ledviny.

Často se jedná o antibiotika s obsahem penicilinu (Amoxicillin, Ampicillin), katastrofální pro většinu gram-pozitivních mikroorganismů a Gram-negativní infekční agens. Zástupci tohoto typu léčiv jsou pacienty dobře snášeni; jsou předepsány as pyelonefritidou u těhotných žen.

Protože množství patogenů produkuje specifické enzymy, které ničí beta-laktamový kruh typu antibiotika popsaného typu, jsou pro léčbu určitých případů předepsány kombinace penicilinů chráněných inhibitory. Mezi tyto léky, které mají širokou škálu účinků, patří Amoxiclav.

Zahájení antibiotik pro zmírnění příznaků pyelonefritidy je také považováno za cefalosporiny.

Léky první generace této skupiny se používají extrémně vzácně. Léky typu 2 a 3 cefalosporinu jsou označovány řadou odborníků za nejefektivnější dostupné léčebné produkty (kvůli dlouhé době jejich pobytu v tkáních pacientových orgánů).

Tablety Cefuroxim (2 generace) se používá k léčbě nekomplikované akutní pyelonefritidy. Ceftibuten, Cefixime a Ceftriaxon (typ 3) zabraňují vzniku komplikovaných typů onemocnění (první dvě léčiva se podávají perorálně, druhá na seznamu se používá pro injekce).

Fluorchinoly a karbapenemy pro kontrolu nemoci

Prostředky pro léčbu zánětu ledvin - jak v nemocničních, tak i ambulantních léčebnách - se v poslední době staly stále více fluoroquinolonovými skupinami léků:

  • (Ciprofloxacin, Ofloxacin) se užívají orálně a parenterálně, jsou charakterizovány nízkou toxicitou, rychlou absorpcí a dlouhou dobou vylučování;
  • antibiotika Moxifloxacin, Levofloxacin (2 generace) se používají v různých formách pyelonefritidy ve formě tablet a injekcí.

Je třeba si uvědomit, že fluorochinoly se vyznačují působivým spektrem vedlejších účinků. Používá je v pediatrii a při léčbě těhotných žen je zakázáno.

Samostatná zmínka si zaslouží karbapenemy - třídu β-laktamových antibiotik, které mají mechanismus účinku podobný penicilinu (Imipenem, Meropenem).

Takové léky se používají v případech pacientů:

  • sepse;
  • bakterémie;
  • nedostatek zlepšení po použití jiných typů léků;
  • onemocnění způsobené komplexním účinkem na anaerobní a gram-negativní aerobní tělo.

Podle pozorování odborníků je klinická účinnost těchto léků přes 98%.

Aminoglykosidy: klady a zápory

Při komplikované formy zánětu ledvin lékařů používaných ve schématech a terapie aminoglykosidových antibiotik (amikacin, gentamicin, tobramycinu), je často kombinuje s cefalosporinů a penicilinů.

Na pozadí vysoké účinnosti těchto léků proti Pseudomonas aeruginosa je argument proti jejich použití výrazný toxický účinek na ledviny a sluchové orgány. Závislost poškození těchto systémů na úrovni koncentrace léčiv v kapalném médiu v těle (krev) je prokázána laboratorně.

Aby se minimalizoval negativní vliv fluorochinolonů, specialisté předepisují jednou denně dávku léčiva a při podávání léku jsou hladiny močoviny, draslíku a kreatininu v krvi neustále sledovány.

Interval mezi primárním a opakovaným cyklem antibiotické terapie s použitím léků této skupiny by měl být nejméně 12 měsíců.

Aminoglykosidy se neúčastní léčby těhotných žen a pacientů ve věku 60 let.

Tři důležité nuance

Kromě všech výše uvedených skutečností existuje řada zvláštních okamžiků, o kterých musí každý vědět:

  1. Účelem antibiotik je zohlednění reakce biologické tekutiny uvolněné ledvinami. S indikátorem váhy posunutým na alkalickou stranu se používají linkomycin, erythromycin, přípravky aminoglykosidové skupiny.
  2. V případě zvýšené hladiny kyselosti se užívají tetracyklin, penicilinové léky. Vancomycin, Levomycetin se podávají bez ohledu na reakci.
  3. Pokud je u pacientova anamnéza chronické selhání ledvin, antibiotika-aminoglykosidy se nedoporučují k léčbě pyelonefritidy.
    Pro léčení různých forem onemocnění u dětí jsou léky vybírány s velkou opatrností, protože ne všechny léky mohou být použity v raném věku. Někteří odborníci argumentují za použití kombinovaných léčebných režimů:

Antibiotika pro pyelonefritidu

Antibiotika pyelonefritida by měla mít vysokou antibakteriální vlastnosti, široké spektrum aktivity, minimální nefrotoxicitu a vyloučeno v moči ve vysokých koncentracích.

Používají se následující léky:

  • antibiotika;
  • nitrofurany;
  • nefluorované chinolony (deriváty nalidixu a kyseliny pipemidové);
  • deriváty 8-hydroxychinolinu;
  • sulfonamidy;
  • rostlinné uroantiseptiky.

Antibiotika používané při léčbě pyelonefritidy

Základem léčby jsou antibakteriální antibiotika, a mezi nimi je skupina beta-laktamů: aminopeniciliny (ampicilin, amoxicilin), se vyznačují velmi vysokou přirozenou aktivita proti E. coli, Próteus, Enterococcus. Jejich hlavní nevýhodou je citlivost na působení enzymů - beta-laktamáz produkovaných řadou klinicky relevantních patogenů. V současné době aminopeniciliny nedoporučuje k léčbě pyelonefritidy (s výjimkou těhotné pyelonefritida) kvůli rezistentních kmenů na vysoké úrovni z E. coli (více než 30%) na tato antibiotika, nicméně léky volby pro empirické léčby jsou chráněny peniciliny (amoxicilin + klavulanát, ampicilin + sulbaktam), vysoce účinné proti oběma gram-negativních bakterií, které produkují beta-laktamázu, stejně jako proti gram-pozitivním bakteriím, včetně penicilin rezistentní zlata a koagulazonegativ stafylokoky. Úroveň odporu kmeny Escherichia coli na peniciliny chráněných není vysoká. Přiřazení amoxicilin + klavulanát vnitřek 625 mg 3x denně, nebo parenterálně 1,2 g 3 krát denně po dobu 7-10 dnů.

«Flemoklav Solutab» - inovační dávková forma amoxicilinu s kyselinou klavulanovou. Léčivo patří do skupiny inhibitorů chráněných aminopsninilinonů a má prokázanou účinnost u infekcí ledvin a dolních močových cest. Je povoleno užívat u dětí od tří měsíců a těhotných žen.

Tableta "Solutab" je tvořena mikrokuličkami, jejichž ochranný obal chrání obsah před působením žaludeční šťávy a rozpouští se pouze při alkalickém pH. tj. v horních částech tenkého střeva. Tím se dosáhne nejúčinnější absorpce aktivních složek přípravku "Flemoclav Solutab" ve srovnání s analogy. V tomto případě zůstává účinek kyseliny klavulanové na střevní mikroflóru minimální. Významné snížení výskytu nežádoucích účinků na léky (zejména průjem) s použitím přípravku Flemoklava Solutab u dětí a dospělých je potvrzeno klinickými studiemi.

Forma přípravku "Flemoclav Solutab" (dispergovatelné tablety) zajišťuje pohodlné užívání: tabletu lze užívat jako celek nebo rozpustit ve vodě, sirupu nebo suspenzi s příjemnou ovocnou chutí.

U komplikovaných forem pyelonefritidy a podezření na infekci Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) karboxypenicilinů (Carbenicillin, tikarcilin) ​​a ureidopenitsilliny (piperacilinu, azlocilinu). Je však třeba vzít v úvahu vysokou úroveň sekundární rezistence tohoto patogenu na tyto léky. Antipseudomonal peniciliny nedoporučuje jako monoterapie jako možný rychlý rozvoj rezistence během léčby však kombinace těchto léčiv s inhibitory beta-laktamázy (ticarcilinu + klavulanové kyseliny, piperacilin + tazobaktamu), nebo v kombinaci s aminoglykosidem nebo fluorochinolon. Léčivo je předepsáno složitých forem pyelonefritidy, závažných nozokomiálních infekcí močového systému.

Spolu s peniciliny jsou na prvním místě široce používány jiné beta-laktamy cefalosporiny, které se hromadí v parenchymu ledvin a moči ve vysokých koncentracích a mají středně nefrotoxicitu. Cefalosporiny v současné době zaujímají na prvním místě mezi všemi antimikrobiálními látkami frekvenci užívání u nemocničních pacientů.

V závislosti na spektrum antimikrobiální aktivity a na stupni odolnosti proti beta-laktamázy cefalosporinů jsou rozděleny do čtyř generací. Cefalosporiny 1. generace (cefazolin a kol.) Vzhledem k omezeným spektrem aktivity (gram-pozitivní koky většinou včetně penicilin-rezistentním Staphylococcus aureus) v akutní pyelonefritida nepoužije. Širší spektrum aktivity, například E. coli a jiné enterobakterie, charakterizované cefalosporiny 2. generace (cefuroxim a kol.). Jsou používány v ambulantní praxi k léčbě nekomplikovaných forem pyelonefritidy. Většina účinek těchto léčiv je širší než přípravky 1. generace (cefazolin, cefalexin, cefradin, atd). Při použití komplikovaných infekcí cefalosporiny 3. generace pro orální podávání (cefixim, ceftibuten et al.) Nebo pro parenterální podávání (cefotaxim, ceftriaxon, atd.). U posledně jmenovaných vyznačuje dlouhým poločasem a přítomnost dvou chovných linií - v moči a žluči. Mezi třetí generaci cefalosporinů některých přípravků (ceftazidim, cefoperazon a ceftazidim + ingibitorzaschischonny cefalosporin sulbactam), jsou účinné proti Pseudomonas aeruginosa. Cefalosporiny 4. generace (cefepimu) při zachování vlastností přípravků 3. generace proti gram negativní Enterobacteriaceae a Pseudomonas aeruginosa, jsou více účinné proti gram-pozitivní koky.

Při léčbě složitých forem pyelonefritidy se používají závažné nosokomiální infekce aminoglykosidy (Gentamicin, netilmicinu, tobramycin, amikacin), které mají silný baktericidní účinek na famotritsatelnye bakterie, včetně Pseudomonas aeruginosa, přičemž na jejich výběr prostředků. V těžkých případech jsou kombinovány s peniciliny, cefalosporiny. Zvláštností farmakokinetiky aminoglykosidů je jejich špatná absorpce v gastrointestinálním traktu, proto se podávají parenterálně. Léky se vylučují ledvinami v nezměněné formě, při selhání ledvin je nutná korekce dávky. Hlavními nevýhodami všech aminoglykosidů jsou výrazná ototoxicita a nefrotoxicita. sluchu poklesu frekvence dosáhne 8%, poškození ledvin (neoliguricheskaya selhání ledvin, obvykle reverzibilní) - 17%, který diktuje nutnost kontrolovat hladinu draslíku, močoviny, kreatininu v séru během léčby. V souvislosti s prokázanou závislostí závažnosti nežádoucích reakcí na koncentraci léků v krvi bylo navrženo podávat jednou denně celou dávku léků; při stejném dávkovacím režimu je riziko nefrotoxického účinku sníženo.

Rizikové faktory pro rozvoj nefrotoxicity při užívání aminoglykosidů jsou:

  • stáří;
  • opakované užívání léku s intervalem kratším než jeden rok;
  • chronická léčba diuretiky;
  • kombinované použití s ​​cefalosporiny ve vysokých dávkách.

V posledních letech jsou považovány léky volby při léčbě pyelonefritidy jak v ambulantním prostředí, tak v nemocnici první generace fluorochinolonů (Ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin), které jsou účinné proti mnoha patogenům urogenitální systém infekce a vykazují nízkou toxicitu, dlouhý poločas, který umožňuje příjem 1-2 krát za den; dobře tolerované pacienty, vytvářet vysoké koncentrace v moči, krvi a ledvinné tkáni, mohou být podávány orálně a parenterálně (kromě norfloxacinu: aplikovány pouze perorálně).

Přípravy nová (2.) generace fluorochinolonů (Navržené pro použití po 1990 YG): levofloxacinu, lomefloxacinu, sparfloxacin, moxifloxacin - vykazují podstatně vyšší účinnost proti gram-pozitivním bakteriím (především pneumokoky), přičemž v účinnosti proti gram-negativním bakteriím, nejsou horší brzy (s výjimkou Pseudomonas aeruginosa).

Co antibiotika k léčbě pyelonefritidy: seznam léků a pravidla pro léčbu drog

Renální nemoci jsou často doprovázeny zánětlivým procesem. U mnoha pacientů urologové diagnostikují pyelonefritidu. Léčba antibiotiky inhibuje aktivitu patogenních mikroorganismů.

Při výběru přípravků se lékař domnívá, jaký druh bakterií, stupeň léze ledvin, účinek léku - baktericidní nebo bakteriostatický. V těžkých případech je účinná kombinace dvou antibakteriálních látek. Jak léčit pyelonefritidy antibiotiky? Jaké léky jsou nejčastěji předepsány? Jak dlouho trvá léčba? Odpovědi v článku.

Příčiny onemocnění

Pyelonefritida - zánět ledvinové tkáně. Infekce proniká nejčastěji z močového měchýře, od patologických ložisek v jiných částech těla s lymfy a krví (méně často). Blízkost genitálií a konečníku uretry vysvětluje častý vývoj pyelonefritidy u žen. Hlavním typem patogenu je E. coli. Také lékaři rozlišují při výsevu močů klebsiella, stafylokoků, enterokoků, proteů, pseudomonád.

Jednou z příčin patologie je nesprávná léčba infekčních onemocnění dolních částí močového systému. Patogenní mikroorganismy postupně rostou, pronikají do ledvin. Léčba pyelonefritidy je dlouhá, často dochází k relapsům.

Druhým důvodem - stasou moči s problémem s odtokem tekutiny, opakovaným odlupováním sekrecí v ledvinné pánvi. Vesiculourethrální reflux narušuje funkci močového měchýře a ledvin, vyvolává zánětlivý proces, aktivní množení patogenních mikroorganismů.

Kód pyelonefritidy podle ICD - 10 - N10 - N12.

Seznamte se s příznaky tuberkulózy ledvin, stejně jako s metodami léčby onemocnění.

Jak odstranit kameny z ledvin žen? Účinné možnosti léčby jsou popsány na této stránce.

Příznaky a příznaky

Onemocnění se vyskytuje v akutní a chronické formě. U pokročilých případů patologie infekce pokrývá mnoho částí těla, stav se znatelně zhoršuje.

Hlavní příznaky pyelonefritidy:

  • těžká akutní bolest v bederní oblasti;
  • záchvaty nevolnosti;
  • zvýšení teploty na +39 stupňů;
  • tachykardie;
  • zimnice;
  • dušnost;
  • bolesti hlavy;
  • slabost;
  • časté močení;
  • malé otoky tkání;
  • změna barvy moči (zelená nebo červená);
  • zhoršení stavu;
  • výsledky analýzy moči zvyšují hladinu leukocytů - 18 a více.

Typy, formy a stupně patologie

Lékaři sdílejí:

  • akutní pyelonefritida;
  • chronická pyelonefritida.

Klasifikace ledvinové pyelonefritidy podle formy:

Klasifikace, která bere v úvahu způsoby pronikání infekce do ledvin:

Klasifikace podle oblasti lokalizace:

Metody léčby zánětu ledvin antibiotiky

Jak léčit pyelonefritidy antibiotiky? Při absenci včasné léčby zánětu ledvin vyvolává infekční-zánětlivé onemocnění komplikace. U závažných forem pyelonefritidy se u 70 pacientů ze 100 vyvine hypertenze (zvýšení tlaku). Mezi nebezpečnými důsledky na pozadí zanedbávaných případů je sepse: stav ohrožuje život.

Hlavní pravidla farmakoterapie pro pyelonefritidu:

  • výběr antibakteriálního přípravku s přihlédnutím k stavu ledvin, aby nedošlo k poškození postižených tkání. Lék by neměl negativně ovlivňovat oslabené orgány;
  • Urolog nutně jmenuje bakposev pro odhalení patogenních mikroorganismů. Pouze výsledky testu citlivosti na antibakteriální kompozice doporučuje lékař lék na potlačení zánětu ledvin. V závažném průběhu onemocnění, aniž by se v laboratoři objevila žádná odpověď, se používají antibiotika širokého spektra účinku, na pozadí jejichž aplikace gramnegativní a grampozitivní bakterie zahynou;
  • nejlepší možností je intravenózní léčba. Při tomto typu injekce se účinné složky okamžitě dostávají do krevního oběhu a ledvin, působí po krátkém čase po injekci;
  • při předepisování antibakteriálního přípravku je důležité vzít v úvahu úroveň kyselosti moči. Pro každou skupinu léčiv existuje určité prostředí, ve kterém se léčebné vlastnosti projevují nejvíce. Například pro Gentamicin by mělo být pH mezi 7,6 a 8,5, Ampicillin od 5,6 do 6,0, Kanamycin 7,0 až 8,0;
  • antibiotikum s úzkým nebo širokým spektrem účinku by se mělo vylučovat močí. Jedná se o vysokou koncentraci účinné látky v tekutině, která označuje úspěšnou léčbu;
  • antibakteriální kompozice s baktericidními vlastnostmi - nejlepší možností pro léčbu pyelonefritidy. Po terapeutickém průběhu je nejen narušena životně důležitá aktivita patogenních bakterií, ale i produkty rozkladu jsou zcela vyloučeny na pozadí smrti nebezpečných mikroorganismů.

Jak pochopit, že antibakteriální léky jsou účinné

Lékaři určují několik kritérií pro posouzení účinnosti léčby:

  • brzy. První pozitivní změny jsou patrné po dvou až třech dnech. Zhoršené příznaky intoxikace, syndrom bolesti, slabost zmizí, normalizace ledvin. Po třech nebo čtyřech dnech analýza ukazuje vzhled sterilního moči;
  • později. Po dvou až čtyřech týdnech zaznamenávají pacienti výrazné zlepšení stavu, zmizely zduření, nevolnost a horečka. Analýza moči 3-7 dnů po ukončení léčby ukazuje nepřítomnost patogenních mikroorganismů;
  • konečné. Lékaři potvrzují účinnost terapie, pokud během 3 měsíců po ukončení příjmu antibiotik nedojde k opakované infekci močového systému.

Důležité:

  • podle výsledků studií na základě sledování průběhu antibiotické terapie při pyelonefritidě lékaři zjistili, že největší účinnost léčby poskytuje časté změny léků. Často aplikujte schéma: Ampicilin, pak - Erythromycin, pak - cefalosporiny, další stupeň - nitrofurany. Nepoužívejte jeden typ antibiotika po dlouhou dobu;
  • s exacerbací, která se vyvine po dvou nebo čtyřech cyklech antibakteriální léčby, jmenuje protizánětlivé léky (ne antibiotika) po dobu 10 dnů;
  • při nepřítomnosti vysokých teplot a jasně vyjádřených symptomů intoxikace jsou přípravky Negam nebo nitrofuran předepsány bez předchozí aplikace antibakteriálních látek.

Další informace o známkách akutní uretritidy u žen, stejně jako o možnostech léčby této nemoci.

Jak léčit tlak ledvin a co to je? Přečtěte si odpověď na tuto adresu.

Přejděte na stránku http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html a přečtěte si informace o příznacích a léčbě polycystických onemocnění ledvin.

Hlavní typy léků s pyelonefritidou

Existuje několik skupin antibakteriálních látek, které nejvíce aktivně potlačují aktivitu patogenních mikrobů v ledvinách a močovém měchýři:

  • antibiotika pro pyelonefritidu u žen jsou vybrána s ohledem na závažnost onemocnění, úroveň kyselosti moči, povahu procesu (akutní nebo chronické). Průměrná doba trvání léčby pro jeden cyklus je 7 až 10 dnů. Způsob podání: parenterální podání (injekce) nebo perorální (tablety);
  • Antibiotika pro pyelonefritidu u mužů se urolistou berou v úvahu stejné faktory jako u žen. Způsob aplikace závisí na závažnosti renální patologie. Chcete-li rychle odstranit příznaky při aktivním zánětlivém procesu, určit řešení pro intravenózní podání.

Efektivní přípravky:

  • skupiny fluorochinolonů. Antibiotika se často volí jako formulace první linie léčby zánětlivých procesů v ledvinách. Pefloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin. Přiřaďte pilulky nebo injekce v závislosti na závažnosti toku. Aplikace - 1 nebo 2 krát denně po dobu 7-10 dní;
  • skupina cefalosporinů. V nekomplikovaném průběhu patologie jsou předepsány přípravky druhé generace: Cefuroxim, Cefaclor (třikrát denně, od týdne do 10 dnů). Pro léčbu těžkých forem pyelonefritidy jsou pro ženy a muže předepsány 3-generační léky. Účinné tablety: Cefixime, Ceftibuten (1 nebo 2 krát denně, 7 až 10 dní). Méně časté jsou předepisovány jednorázové cefalosporiny: Cefazolinum, Cefradin (2 nebo 3 krát denně po dobu 7-10 dnů);
  • ß-laktamové skupiny. Léčiva nejenže zastavují zánětlivý proces, ale také mají škodlivý účinek na stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa. Ampicilin, Amoxicillin je podáván ve formě tablet a injekčních roztoků. Optimální kombinace: Amoxicilin plus kyselina klavulanová, Ampicillin plus Sulbactam. Doba léčby - od 5 do 14 dnů, dávka a četnost užívání závisí na průběhu onemocnění - od dvou až po čtyři úvody nebo techniky;
  • skupina aminoglykosidových aminocyklitolů. Přiřadit purulentní pyelonefritidě. Účinné přípravky třetí a čtvrté generace: Izepamycin, Sizimitsin, Tevomycin;
  • skupiny aminoglykosidů (přípravky druhé linie). Amikatsin, Gentamicin. Používá se při detekci nosokomiální infekce nebo s komplikovaným průběhem pyelonefritidy. Často jsou kombinovány s cefalosporiny, peniciliny. Přiřaďte injekce antibiotik dvakrát nebo třikrát denně;
  • skupiny penicilinů, vypouštěných piperacilinů. Nové kompozice 5. generace. Široké spektrum účinku potlačuje aktivitu grampozitivních a gramnegativních bakterií. Přiřaďte intravenózně a intramuskulárně. Pipracil, Isipen, sodná sůl, Picillin.

Léky na pyelonefritidu u dětí

Při malobiologicko-zánětlivé patologii ledvin se užívá moč pro bapsosevu. Podle výsledků testů se identifikuje patogenní flóra, stanoví se citlivost na jedno nebo více antibakteriálních léků.

Terapie je dlouhá, se změnou antibiotika. Pokud po dvou až třech dnech chybí první známky zlepšení, je důležité zvolit další nápravu. Antibakteriální léky používané až do vymizení známky intoxikace a horečky.

Doporučení pro léčbu pyelonefritidy u dětí:

  • s těžkou intoxikací, silnou bolestí ledvin, problémy s odtokem moči předepisují antibiotika: cefalosporiny, ampicilin, karbenicilin, ampiox. Intramuskulární injekce přípravku je vhodná pro mladé pacienty třikrát nebo čtyřikrát denně;
  • lékař sleduje výsledek léčby. Při absenci pozitivních posunů se používají rezervní antibiotika. Aminoglykosidy negativně ovlivňují ledvinové tkáně, ale rychle potlačují aktivitu nebezpečných mikroorganismů. Ke snížení nefrotoxických účinků jsou dětem předepsána dávka medioterapie dvakrát denně po dobu jednoho týdne. Je důležité vědět: aminoglykosidy s pyelonefritidou v raném věku nejsou předepsány. Tato skupina antibiotik se nepoužívá k selhání ledvin a oligurie.

Profylaktické doporučení

Abychom zabránili onemocnění, je důležité dodržovat jednoduchá pravidla pro prevenci pyelonefritidy:

  • vyhnout se podchlazení;
  • dodržujte důkladnou hygienu genitálií;
  • Denní spotřeba čisté vody - až jeden a půl litru;
  • ujistěte se, že jíte první nádobí, pijte čaj, mléko, přírodní džusy - až 1,5 litru;
  • k léčbě onemocnění nosohltanu, kazu, periodontitidy;
  • vyhnout se ostré, smažené, solené jídlo, uzené výrobky, marinády, sladká soda;
  • včasná léčba nemocí ženské a mužské pohlavní oblasti, močového měchýře, ledvin;
  • každý rok dělat ultrazvuk močového systému, každých šest měsíců, aby se moč test.

Užitečné video - odborné poradenství při léčbě pyelonefritidy antibiotiky:

Antibakteriální léčba pyelonefritidy

Publikováno v časopise:
Ve světě léčiv »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, LÉKAŘ PEDIATRICKÉHO ODDĚLENÍ, KANDIDÁT LÉKAŘSKÝCH VĚD

PROFESOR N.A. Korovin, vedoucí katedry pediatrie Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání, vedoucí dětské nefrologii Ministerstvo zdravotnictví

I.E. DANILOVA, UDRŽOVÁNÍ ODDĚLENÍ TUŠINSKÉ DĚTSKÉ URBANNÉ NEMOCI

E.B. MUMLADZE, LÉKAŘ PEDIATRIKY, KANDIDÁT MEDICÍNSKÝCH VĚD

Za posledních pět let se četnost onemocnění močového systému zvýšila téměř dvojnásobně [1]. U nefro- a uropatií zaujímá hlavní místo mikrobiálně zánětlivé onemocnění močového systému. Ve struktuře renální patologie pro roky 1988-1997 podle našich údajů tvoří mikrobiální zánětlivé onemocnění močového systému 75,6%.

Nyní je prokázáno, že v přítomnosti predispozicí pielonefrita vývoje u dětí je způsobena bakterie Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus a dalších mikrobů tsitrobakter. Významně méně často je způsobeno stafylokoky a streptokokem [4]. Mikrobiální studie krajiny moči u 106 dětí ve věku jeden měsíc až 14 let s akutní pyelonefritida ukazují, že E. coli je zaseto v 86,6% pacientů, Proteus spp. - u 8% Klebsiella pneumomae - u méně než 2% pacientů [13]. Grampozitivní koky jsou detekovány pouze u 3,6% pacientů s akutní pyelonefritidou. Při chronické obstrukční pyelonefritidy mnohem častěji než v akutní pyelonefritidy vyskytují Klebsiella pneumomae (18,7% pacientů), Str.faecalis (12,5% pacientů), Pseudomonas aeruginosa (6,2%) [12].

Podle materiálů bakteriologické laboratoře Tushino dětská nemocnice (vedoucí. Laboratoř MV Kalinina) pro 1995-1997 u pacientů s infekcí močových cest v 88,4% z osetých gramnegativních flóry, a pouze 11,4% z gram-pozitivní bakterie. Nejběžnější byl E. coli (39,3%). Vysoká frekvence vylučování z moče Klebsiella (21,9%) a Pseudomonas aeruginosa (10,3%) u nemocných. Je třeba poznamenat, že často se vyskytujícím mikrobiální sdružení (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) a pouze 40,8% případů byla stanovena monokultura. Pozitivní výsledky bakteriologického vyšetření moči s pyelonefritidou nelze vždy získat. V posledních letech došlo k trendu k poklesu podílu "vysetí" mikroorganismů z moči. Identifikujte "vinný" mikroorganismus při výsevu moči u 42,0-75,7% pacientů s pyelonefritidou [5, 8, 11].

Prudký rozvoj stability mikrobiální flóry na antibiotika, změny ve spektru mikroorganismů, které způsobují mikrobiální-zánětlivý proces v močovém systému, výrobků mnoho z těchto beta-laktamáz, vytvářet obtíže při výběru antibiotika a činit tradiční terapie neúčinná [14]. To vede k tomu, že léčba infekcí močového systému se stává složitější a posuzuje vhodnost všech nových léčebných postupů a jejich realizaci v pediatrické praxi. Hlavním faktorem, který určuje odolnost bakterií vůči antibiotikům je výroba mikrobiálních beta-laktamáz, které inhibují aktivitu antibiotik.

V onemocnění močového systému u dětí jmenování antibiotika, jeho dávka je určena mikroflóry moči antibiotikum citlivosti k flóry, povaze onemocnění ledvin, renální funkci. Je známo, že mnoho antibakteriálních léků lépe pracuje pro určité hodnoty pH moči, které je třeba vzít v úvahu v průběhu léčby.

V těžkých případech lze použít kombinovanou antibakteriální terapii. V tomto případě je třeba vzít v úvahu, že je nutné kombinovat antibakteriální léky se synergickým účinkem.

Účinnost antibiotické terapie závisí na:

  • etiotropní účinky;
  • dávka léčiva (optimální podle způsobu podávání, s ohledem na farmakokinetiku léčiva a průběh onemocnění, koncentrace antibiotika v krvi by měla překročit alespoň 4krát minimální inhibiční koncentraci patogenu);
  • včasnost léčby a racionální trvání léčby;
  • použití kombinací antibiotik k rozšíření spektra účinku a zvýšení antibakteriálního účinku.
Navzdory zjevnému úspěchu antibiotické terapie je problém léčby pacientů s infekcí močového systému a jejich komplikací v dětské nefrologii aktuální. To je způsobeno řadou faktorů, včetně změny druhového složení patogenů, vznik a šíření mikroorganismů, které mají vysokou odolnost vůči mnoha lékům.

Růst rezistence mikroflóry může být spojen s:

  • iracionální a nepřiměřená antibiotická terapie s použitím dvou nebo více antibiotik;
  • nesprávný výběr dávky a nedostatečné trvání léčby;
  • dlouhodobý pobyt pacienta v nemocnici;
  • časté, nekontrolované používání antibakteriálních léků, zejména doma;
  • iracionální kombinace různých antibiotik mezi sebou nebo s chemoterapií.
Faktory zodpovědné za vývoj mikrobiální rezistence jsou [14]:
  • mutace v běžných genech;
  • výměna genetického materiálu;
  • selektivní tlak na životní prostředí.
Při výběru antibakteriálního léčiva musí být založeno na znalosti typu patogenu získaného od pacienta, citlivosti izolované flóry na antibiotika. Před zahájením antibiotické léčby je třeba provést mikrobiologické vyšetření moči. Bylo popsáno několik metod odběru vzorků moči. Nicméně v pediatrické praxi je nejvíce fyziologická kultura moči ze středního proudu s volným močením. Opakované mikrobiologické vyšetření moči se doporučuje provést 3-4 dny po začátku antibakteriální léčby a několik dní po ukončení léčby. Katetrizace močového měchýře se používá pouze pro přísné indikace, nejčastěji s akutní retencí moči. Na zahraničních klinikách se za účelem získání moči pro mikrobiologický výzkum použije suprapubická punkce močového měchýře, která se v Rusku nepoužívá.

Empirická (počáteční) antibiotická terapie (v nemocnici)

Většina pacientů s akutním průběhu pyelonefritidy k ponížení „start“ antibiotická léčba je předepsán empiricky, která je založena na znalostech z etiologických charakteristik nejvíce pravděpodobných patogenů a jejich potenciální citlivostí na drogy, neboť určení kultivace moči a citlivosti vyžaduje určitý čas, a na začátku léčby odložit nepřijatelné (Tabulka 1). Při absenci klinické a laboratorní (analýza moči) před účinkem přes empirické terapie provádí tři dny se změnou jeho korekce antibiotika.

Tabulka 1. Empirická (počáteční) antibiotická léčba v těžké formě

Možná "postupná terapie"

Cefalosporiny 2 generace (cefuroxim, cefamandol)

Cefalosporiny třetí generace (cefotaxim, cefoperazon, ceftazidim, ceftriaxon, cefepim)

Aminoglykosidy (gentamicin, netromycin, amikacin atd.)

Cefalosporiny 2 generace (cefuroxim axetil, cefaclor)

Cefalosporiny třetí generace (ceftibuten)

Přípravky ze skupiny nefluorovaných chinolonů (kyselina pipemidová, kyselina nalidixová, deriváty 8-hydroxychinolinu)

"Stepwise terapie" umožňuje použití maximálního účinku zánětlivého procesu během 3-5 dnů parenterálního podávání léků jedné skupiny (intravenózně nebo intramuskulárně) a následnou substitucí pro orální cestu. Lze použít drogy jedné skupiny, například zinacef in / in nebo / m na zinnat per os; augmentin v / v augmentin per os. Postupná terapie má významné klinické a ekonomické výhody. Tato metoda terapie příznivě ovlivňuje psychoemotional stav dítěte. Kromě toho jsou významně sníženy náklady na materiál a zátěž zdravotnického personálu. Při přechodu na perorální užívání drogy může být dítě propuštěno domů pro ambulantní péči.

Za méně závažné pyelonefritidou jej lze použít pouze orální cestou podání antibiotika v podobě speciálního dětského formách (sirup, suspenze), které mají dobrou vstřebatelnost z gastrointestinálního traktu, příjemné chuti.

Široké spektrum účinku, včetně většiny gram-pozitivních a gramnegativních mikroorganismů, nám dovoluje doporučit "chráněné" peniciliny jako empirickou terapii až do výsledků bakteriologického studia moči.

Zvláštností těchto léčiv je nízká toxicita. Dyspeptické jevy (zvracení, průjem) jsou možné při perorálním podání léků této skupiny v důsledku změn střevní mikroflóry a motility gastrointestinálního traktu. Tyto příznaky lze vyhnout při užívání léků při jídle.

Tabulka 2. Empirická (počáteční) antibakteriální terapie se středně těžkou formou

Parenterální nebo orální (pro starší děti) způsob podání antibiotika

Cefalosporiny 2 generace (cefuroxim, cefamandol)

Cefalosporiny třetí generace

Perorální podávání léků

Cefalosporiny 2 generace (cefuroxim axetil, cefaclor)

Přípravky ze skupiny nefluorovaných chinolonů (kyselina pipemidová, kyselina nalidixová, deriváty 8-hydroxychinolinu)

Nejčastěji užívanými léky této skupiny jsou amoxicilin s kyselinou klavulanovou (augmentin). V řadě klinických studií bylo zjištěno, že augmentin je účinný při léčbě 88% pacientů s infekcemi močových cest, zatímco u léčby amoxicilinem bylo dosaženo pozitivních výsledků pouze u 40% pacientů. Výhoda augmentinu je vedle své odolnosti vůči mikrobiálním beta-laktamázám nízká toxicita.

Hodnotili jsme účinnost a bezpečnost přípravku Augmentin u 24 pacientů s pyelonefritidou ve věku od 9 měsíců do 14 let. Augmentin podáván v kriticky nemocných pacientů během 3-4 dnů intravenózně následně perorálním podání (suspenze, tablety). Terapie Augmentin na 4-5-tého dne drtivou počtu pacientů bylo dosaženo výrazného zlepšení klinických a laboratorních parametrů, a do 8-10 den - úplné normalizaci klinického vyšetření krve a močového měchýře. Lék byl pacientům dobře snášen, vedlejší účinky a nežádoucí reakce nebyly pozorovány. Široké spektrum antibakteriální aktivity, nízká toxicita Augmentin umožňují aplikovat ve formě monoterapie pyelonefritidy a infekce močových cest, jako empirické zahájením léčby, kdy mikroorganismus - původce není dosud identifikována. V těžkých případech je možné jej kombinovat s aminoglykosidy.

Kombinovaná antibakteriální terapie pro pyelonefritidu u dětí se používá podle následujících pokynů:

  • těžký septický průtok s cílem zvýšit synergismus působení antibakteriálních léčiv;
  • závažná infekce močového systému způsobená mikrobiálními sdruženi;
  • překonat MDR mikroorganismů na antibiotika (zejména při léčbě „problém“ infekcí způsobených Próteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella et al.);
  • pro expozici intracelulárně umístěným mikroorganismům (chlamydiím, mykoplazmům, ureaplasma).
Nejčastěji se kombinace antibiotik používá k rozšíření spektra antimikrobiální aktivity, což je obzvláště důležité při absenci údajů o patogenu.

Tabulka 3. Etiotropní léčba pyelonefritidy (po obdržení výsledků bakteriologického vyšetření moči)

Cefalosporiny 2-3 generace

Přípravky kyseliny nalidixové

Přípravy kyseliny pipemidové

Cefalosporiny 2 generace

Perorální cefalosporiny 3 generace

Přípravy kyseliny pipemidové

Přípravky kyseliny nalidixové

Cefalosporiny 2 generace

Perorální cefalosporiny 3 generace

Přípravy kyseliny pipemidové

Přípravky kyseliny nalidixové

Cefalosporiny 3-4 generace

Cefalosporiny třetí generace (ceftazidim, ceftriaxon)

Přípravy kyseliny pipemidové

Aminoglykosidy (amikacin, netromycin)

Cefalosporiny 1-2 generace

Cefalosporiny 1-2 generace

Makrolidy parenterální (mletý)

Makrolidy parenterální (mletý)

Makrolidy parenterální (mletý)

** Rifampicin jmenován ve výjimečných případech, vzhledem k tomu, že je nefrotoxický a je v souvislosti s anti-TB drogové rezervy s rychlým rozvojem rezistence Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetracykliny se užívají u dětí starších 8 let.

Antibiotická léčba pyelonefritidy v ambulantním prostředí

V řadě případů, s exacerbací chronické pyelonefritidy, lze dítě léčit ambulantně s organizací "domácí nemocnice".

V klinice pod dohledem dětského nefrologie a po průběhu antibiotické terapie kontinuální léčby se provádí antirecurrent po dobu 4-6 týdnů, v závislosti na povaze pyelonefritidy (obstrukční, obstrukční).

Doporučují se následující varianty terapie proti relapsu:

  • Furagin v dávce 6-8 mg / kg hmotnosti (plná dávka) po dobu 2-3 týdnů; dále při normalizaci moči a krevních testů přecházejí do 1 / 2-1 / 3 maximální terapeutické dávky během 2-4-6 týdnů.
  • Kotrimoxazol (Biseptolum) 2 mg trimethoprimu + 10 mg sulfamethoxazolu na kilogram vnitřní 1 krát denně po dobu 4 týdnů.
  • Jeden z pipemidinovoy kyseliny tyto léky nalidixové kyseliny (černocha nevigramon) (pimidel, Palin, pipegal et al.), 8-hydroxychinolinu (nitroksolin, NOC-5) mohou být přiřazeny k 10 dnů v každém měsíci po dobu 3-4 měsíců věku dávkách.
Tabulka 4. Antibiotická léčba pyelonefritidy v ambulantním prostředí

Parenterální nebo orální podání antibiotika

"Chráněné" peniciliny (augmentin, amoksiklav, unazin)

Cefalosporiny 2 generace (cefuroxim, cefamandol)

Cefalosporiny třetí generace

Perorální podávání léků

"Chráněné" peniciliny (augmentin, amoksiklav, unazin)

Cefalosporiny 2 generace (cefuroxim axetil, cefaclor)

Přípravky ze skupiny nefluorovaných chinolonů (kyselina pipemidová, kyselina nalidixová, deriváty 8-hydroxychinolinu)

U dětí v raném věku je přípustné počítat přípravky na kilogram hmotnosti. Dávají jim poměrně vyšší dávky. Počítání dávka antibiotika, je třeba poznamenat, že na počátku věku, děti mají nižší clearance, efektivní renální průtok krve, „nezralé“ nefron trubkový úsek; redukuje aktivitu více enzymových systémů v játrech, které mohou vést k pomalejší eliminaci některých léků a akumulaci v organismu. U pacientů s mírným poklesem glomerulární filtrace dávky přírodních a polosyntetické peniciliny, cefuroxim, cefotaxim, cefoxitin nemusí být předmětem úpravy. Při snížení glomerulární filtrace> 50% by měla být dávka těchto léků snížena o 25-75%. Zvláštní pozornost je třeba přistupovat do cílových aminoglykosidy s poruchou funkce ledvin, které mohou být použity jen v extrémních případech, koncentrace monitorovací podávané látky v krvi a výběr jednotlivých dávek, pokud jde o snížení glomerulární filtrace. U pacientů s chronickým renálním selháním, kteří jsou na hemodialýze, je část antibiotika odstraněna a vyžaduje se další podání. Od 25 do 50% peniciliny, cefaclor, více než 50% ze sulfonamidů, aminoglykosidy, imipenem, cefalosporiny nejvíce odstraní při hemodialýze. Prakticky neobjevují v hemodialyzačních makrolidy, oxacilinu, ceftazidimu, cefiximu, tsefotetan, amfotericinu B a chinolonů. V peritoneální dialýzy, neexistuje žádný „vymývací“ většiny léčiv s výjimkou aminoglykosidů, cefuroxim (15 až 25%) [9].

Ledviny mohou být poškozeny antibakteriální terapií, protože jsou orgánem vylučování antibiotik a jejich metabolitů. V tomto ohledu lze všechny antibakteriální léky rozdělit do tří hlavních skupin:

  • Prakticky nevědomá nefrotoxicita (vylučovaná gastrointestinálním traktem)
    • erythromycin
  • Malotoxický, s rychlým vylučováním:
    • benzylpenicilin;
    • polosyntetické peniciliny;
    • "chráněné" peniciliny;
    • cefalosporiny 2 a 3 generace
  • Nefrotoxická:
    • aminoglykosidy;
    • cefalosporiny první generace;
    • karbapenemy;
    • monobaktamů
Se zavedením nefrotoxických antibiotik se může objevit akutní tubulointersticiální nefritida, projevující se akutním selháním ledvin. Nefrotoxicita antibiotik se vyskytuje nejčastěji při použití velkých dávek léku v případě funkčního selhání močového systému. Možná porážka ledvin způsobená idiosynkratickými reakcemi, tj. Přecitlivělostí těla na určitou drogu, která nezávisí na dávce léčiva a době trvání léčby. Tyto reakce se projevují častěji jako klinický syndrom nekrotizující vaskulitidy a jsou častěji způsobeny peniciliny a tetracykliny [3].

To znamená, že hlavním cílem pro léčbu dětí s pyelonefritidy, je eliminace nebo redukce mikrobiální-zánětlivý proces v ledvinách a močových cest [4]. Nízká účinnost antibiotické terapie při léčbě pyelonefritidy je způsobeno v mnoha případech přítomností vývojové vady, poruchy urodynamiky, a stále se měnící vlastnosti bakteriální flóry. To určuje potřebu neustálého hledání nových antibakteriálních léčiv, vysoce účinných při léčbě primárně gram-negativních infekcí. V současné době má farmaceutický trh velké množství antibakteriálních přípravků, které vám umožňují zvolit si optimální. Navzdory tomu, že antibiotika jsou vysoce účinné látky, které jsou schopné se racionálního využití z nich zachránit život dítěte, jejich léčba je vždy kompromisem mezi požadovaného účinku léku a vyhodnocení možných nežádoucích účinků.

K dosažení dobrého účinku při léčbě antibiotiky je třeba vzít v úvahu následující doporučení:

  • co nejdříve identifikovat patogen a vybrat antibiotikum s přihlédnutím k citlivosti mikrobiální flóry;
  • zvolit antibiotikum pro konkrétní pacienta s přihlédnutím k souběžné patologii;
  • použijte optimální dávku a cestu podání antibiotika;
  • častěji používají terapii "krok za krokem" s ohledem na její výhody;
  • v těžkých případech užívejte kombinovanou léčbu;
  • zohlednit zvláštnosti interakce antibiotik s jinými léky a potravinami;
  • U závažných infekcí močového systému je vhodnější intravenózní tryskové podání, což je "bolusové" podání, které poskytuje "vrcholovou" koncentraci léčiva v krvi.
Složitost a různorodost patogenních mechanismů podkladových pyelonefritidu u dětí s vysokým rizikem chronických onemocnění spojených s zvláštností makro- a mikroorganismů, vyžadují nejen kauzální léčbu, ale také celou řadu léčebných opatření zaměřených na obnovu Hemo a urodynamika, normalizaci metabolických poruchy funkce ledvin, stimulace regeneračních procesů a snížení sklerotické procesy v intersticiu ledvin.