Krevní test při diagnostice pyelonefritidy: pravidla pro doručování a dekódování

Prevence

Pyelonefritida (zánět ledvin) je poměrně častým onemocněním a je docela nebezpečná, protože může vést k chronickému selhání ledvin. Někdy pacient může sotva cítit nepříjemné příznaky a přítomnost některých drobných příznaků nemoci lze připsat jiným příčinám. Proto je velmi důležitá včasná a přesná diagnóza, pro kterou je třeba podstoupit průzkum. Díky výzkumu krve specialisté mohou rychle určit chorobu, s výjimkou přítomnosti dalších podobných diagnóz, a rychle zahájit léčbu, což neumožňuje vážné komplikace u pacienta.

Účel a typy krevních testů při diagnostice pyelonefritidy

Pyelonefritida - nespecifický (neznámého původu), zánětlivé onemocnění infekční povahy, ve kterých poškození může ovlivnit jednu nebo obě ledviny, a to nejen z ledvinné pánvičky a pohárů, ale i samotného tkáně (parenchymu). Patologie je způsobena přímým vstupem do ledviny bakteriemi nebo mykoplazmami a viry, což se stává méně často. Nejčastěji způsobené E. coli, méně často stafylokoky, enterokoky, Klebsiella a další, ve 20% případů způsobuje onemocnění smíšené infekce. Infekční agens mohou proniknout do ledvin dvěma způsoby:

  1. Spolu s průtokem krve z výskytu, který se nachází mimo močový systém, například v tonzilitidě, pneumonii atd.
  2. Rostoucí až (95%), když se bakterie dostat do ledviny s nakaženou moči od dna k vrcholu hráze a pochvy močovou trubicí (močová trubice), poté - v měchýři, a pak přes močovodů - v ledvinové pánvičky, je to způsobeno poruchy v procesu močení a močového refluxu (zpětný proud moči).

Druhý způsob nákazy se vyskytuje častěji u žen a dívek, a to zejména u dětí a dospívajících kvůli kratší močovou trubici a jeho blízkost k pochvě, což je v rozporu s normální mikroflóry existují podmínky pro růst patogenních bakterií. U pacientů mužského pohlaví pyelonefritida častější po 60 let v důsledku hypertrofií prostaty, což vede ke obstrukční (charakterizované přítomností překážek k toku moči) poruch močových cest, zánět se zvyšujícím se tlakem, proud moči stane bráněno, a normální činnosti ledvin - porucha.

Pyelonefritida je klasifikována podle následujících forem:

A v závislosti na zvláštnostech průtokového vzorku má velmi širokou škálu příznaků:

  • bolest v bederní oblasti,
  • otok,
  • zvýšení teploty,
  • zimnice,
  • tachykardie,
  • únavu,
  • nevolnost a zvracení v důsledku rychle rostoucí intoxikace,
  • výskyt krve v moči (hematurie), poruchy močení (dyzurie).
Bolest zad je jedním z příznaků pyelonefritidy

Celý obraz příznaků je však daleko od každého pacienta, téměř se vyskytuje asymptomatický průběh onemocnění. Proto je rozhodující diagnóza pyelonefritida, která demonstruje objektivní změny v hlavních parametrech. Lékař musí pacientovi předepsat vyšetření moči a krve.

Pro studium různých krevních parametrů jsou předepsány následující testy:

  1. Obecné nebo klinické.
  2. Biochemické.
  3. Sérologické.

První dva jmenují nutně, druhý - pokud je to nutné, má objasňující charakter.

Kompletní krevní obraz

Než začnete mluvit o parametrech krevního testu, stojí za to se zabývat otázkou zkoumané látky. Krev se skládá ze suspenze různých buněk (také jsou prvky tvořící) ve speciálním roztoku (plazma), pohybující se krevním řečištěm do krevního oběhu, kde má každý prvek ve tvaru jeho vlastní odlišný vzhled a pocit, odpovědné za jejich konkrétní oblasti činnosti, provádění důležité a specifické (každý jejich) úkoly při zajišťování životně důležité činnosti lidského těla. Na pozadí jakékoli nemoci různé změny se vyskytují v krvi, kvantitativní (změnou počtu a vzájemných poměrů vytvořených prvků) a kvalitativní (měnící se tvar a velikost vytvořených prvků, a tím i výkon jejich funkcí).

Obecná, stejná klinická analýza krve (UAC, AS) ukazuje, že změny se projevují u tvarovaných prvků krve, protože různé nemoci mění ukazatele každý svým vlastním způsobem. Samostatné parametry klinické analýzy jsou navrženy tak, aby identifikovaly a prokázaly, které specifické odchylky od normy v jednom či druhém směru mohou nastat s krevními prvky.

UAC je povinná pro jakékoliv diagnostické testy.

Ve světle cévy je suspenze krevních buněk (buněk) v kapalném médiu (plazmě)

Co se skrývá za údaji v tabulce obecného krevního testu, jaké parametry a proč mají studie zájem? Obvykle v závislosti na složitosti diagnostikovaného případu může lékař (terapeut nebo nefrolog) předepsat laboratorní studii pro analýzu biologického materiálu z důvodů, které vyžadují laboratorní analýzu; čím těžší je diagnóza, tím více informací lékař bude potřebovat.

Specialista nefrolog rozhodne se zjistit, zda je krev na maximální počet možností: věnovat pozornost rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a množství hemoglobinu a hematokritu (objem krve červených krvinek), celkový počet leukocytů a vztah mezi nimi jejich druhu (tj.. počet leukocytů), počtu krevních destiček a dalších parametrů nebo dostatečně „minimum“ z nejdůležitějších: ESR, hemoglobinu, leukocytů a jejich celková vzorců.

Které krevní buňky jsou nejčastěji ctít vyšetřovány v laboratorním mikroskopu?

Erytrocyty nebo červené krvinky (Engl. RBC), je životně důležité pro organismus, t. K. Převod do molekuly kyslíku potřebný pro dýchání, a dodat na buňky a tkáně, a na zpáteční cestě ke zmírnění nežádoucího oxidu uhličitého. Klinická analýza zkoumá následující parametry:

  • celkový počet erytrocytů, měřený v kusech, je-li přesněji stanoven počet buněk v litru krve;
  • hladina hemoglobinu složka - proteinu samotného, ​​který je obsažen v červených krvinkách a dává jim charakteristickou červenou barvu a ve skutečnosti nese molekulu kyslíku, měřeno v gramech na litr (Engl HGB nebo Hb.);
  • hematokrit, vyjadřující poměr objemu (procentuální podíl) červených krvinek k celkovému objemu krevní plazmy, měřený v procentech nebo hmotnostních frakcích;
  • míra sedimentace erytrocytů (ESR) na dně zkumavky umožňuje posouzení zánětlivých procesů kdekoli v těle, měřeno v milimetrech za hodinu.

U parametrů pyelonefritidy erytrocytů (počet červených krvinek, hemoglobinu, hematokritu) mírně klesá, zatímco ESR se naopak zvyšuje.

Při pyelonefritidě se zvyšuje rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) na dně zkumavky

Trombocyty nebo krevní destičky (angl. PLT) jsou zodpovědné za zastavení krvácení z poškození krevních cév. DAK ukazuje jejich počet v jednotkách na litr krve, s pyelonefritidou někdy stoupá, protože se zvyšuje hladina fibrinogenového proteinu v plazmě.

Leukocyty (bílé krvinky, Eng WBC.) - jsou velmi důležité prvky krve, z nichž existuje několik odrůd, které se liší tvarem, velikostí, vzhled a plnit úkoly, ale všechny bílé krvinky chrání tělo před infekcemi. V UAC při diagnostice pyelonefritidy jsou zkoumány následující parametry:

  • Celkový počet leukocytů (vypočítat jejich konvenční množství na 1 litr biologického materiálu), v tomto testu předmětu účetnictví všech bílých krvinek, bez ohledu na typ, je důležitá, neboť přítomnost infekce (a pyelonefritidy - to je to) potvrdí, leukocytóza, tzn. zvýšení počtu leukocytů;
  • leukocytární vzorec - tento termín vyjadřuje procento o tom, jak v korelaci leukocyty různé skupiny s celkovým počtem leukocytů, tj, počtu lymfocytů, bazofily, eozinofily, neutrofilů a monocytů, pokud jsou všechny leukocyty 100% (může být vyjádřeno jako podíl kde jednotka.. - celkový počet leukocytů).
Počet leukocytů určitých druhů ve vztahu k celkovému počtu bílých krvinek je důležitým ukazatelem pro analýzu krve

Jejich provedení změny a odchylky od zdravého stavu nazývá posun leukocytní vzorce, může být posunuta směrem doprava nebo doleva (na základě předpokladu, že střední rychlost). V případě akutních a chronických forem pyelonefritida WBC posunuta doleva, tj. E. Ve směru zvýšení počtu malých forem neutrofilů, které jsou umístěny na levé straně stolu leukocytů standardním tvaru, na kterém je zaznamenán úplný krevní obraz. To znamená, že mladé neutrofily jsou víc než běžné.

Výsledek sčítání leukocytů vzorce nelze použít pro vlastní diagnostiku, protože jeho nespecifické (nejednoznačnosti): posuny mohou mít podobný druh, i když onemocnění způsobené takový obraz zcela jiný, nebo, alternativně, na stejné diagnózy u různých pacientů mění leukocytů může Chcete-li se lišit, i při posunu vzorce je nutné zvážit věkovou normu.

Pojem posunu leukocytového vzorce doleva znamená zvýšení počtu typů neutrofilů (mladých buněk), které jsou na levé straně stolu

Proč se počet mladých forem rychle rozrůstá s pyelonefritidou? Neutrofily jsou první "spěchat do bitvy" a umírají v boji proti cizím mikroorganismům. V případě zánětlivých procesů mnoho z nich umírá a provádí "bojovou misi". Takže se zvyšuje potřeba nových neutrofilů a jejich reprodukce roste (tzv. Neutrofilní reakce na zánět).

Výsledky klinického krevního testu pro parametry, které požadoval ošetřující lékař, jsou získány po studiu biologického materiálu krve v laboratoři a zaznamenané na standardním polotovaru, tyto údaje by měl interpretovat lékař, který objednávku objednal. Samodiagnostika v tomto problému je nepřijatelná. Pouze odborník může přesně říct, zda je k dispozici dostatek informací pro správnou diagnózu a zda laboratorní indikátory přesně indikují onemocnění pyelonefritidou nebo je možná jiná diagnóza. V případě potřeby lékař předepíše další testy a vyšetření.

Pro obecné analýzy biologického materiálu je krev lékař asistent vybere kapiláry Lancet propíchnutí kůže na terminálu falangy prstu (alespoň - se stříkačkou ze žíly na loketní paže). Pyelonefritida informativní se opakuje denně odběr vzorků krve (4-6 krát) a biopsií obou rukou za účelem porovnání, například celkový počet leukocytů je vždy vyšší o zanícené orgánu.

Při celkovém vyšetření krve se biologický materiál odebírá z kapilár poslední falangy prstu

Takže možná přítomnost pyelonefritidy může být indikována jasnými indikacemi zánětlivého procesu, v případě OAB jsou to:

  • zvýšení rychlosti srážení erytrocytů (ESR),
  • snížení počtu erytrocytů,
  • snížení hemoglobinu,
  • zvýšená hladina leukocytů (leukocytóza),
  • posun levokocytového vzorce doleva, tj. detekce mladých forem neutrofilů.

Dr. Komarovskij o obecném (klinickém) vyšetření krve - video

Biochemický krevní test

Krevní test biochemických indikátorů může přesně určit přítomnost a koncentraci biologicky významných látek v krevní plazmě (na rozdíl od obecné, která zkoumá počet nebo vlastnosti určitých buněk):

  • proteinové molekuly (transportní proteiny, hormony, imunoglobuliny atd.),
  • zbytkové produkty rozkladu organických sloučenin dusíku (kreatinin, močovina, kyselina močová a další sloučeniny),
  • elektrolyty: ionty draslíku, sodíku, vápníku, fosforu, hořčíku,
  • jiných biologicky důležitých látek.
Biochemická analýza krve umožňuje velmi přesně určit přítomnost a obsah biologicky významných látek v krevní plazmě

Pyelonefritida plazma analýza biochemické krvi mohou vykazovat významné ukazatele odchylek, navíc to může být prokázáno, že je významně nebo v podstatě v normálním rozmezí (silnější změny, akutnější jsou v procesu zánětu tkáně ledvin).

Skutečnost, že funkce ledvin je narušena a může být způsobena zjevnou přítomností infekce, říkají následující charakteristiky vyvinutého biochemického krevního testu:

  • snížené množství celkového proteinu v krevním séru;
  • porušení normálního poměru různých funkčních proteinových skupin v krevní plazmě (dysproteinémie) - zvyšování podílu kterékoli z proteinových frakcí (imunoglobulinů, různých hormonů atd.) má svou diagnostickou hodnotu;
  • zvýšení koncentrace dusíku v krevní plazmě produktů látkové výměny (kromě dusíku obsaženého v molekulách proteinů), zbytkového dusíku jsou normálně přítomné v množství asi 0,2 až 0,4 g / l, takže zvýšení tohoto parametru umožňuje posoudit, jak se vypořádat s renální exkreční (protože obvykle rychle odstraňují nadbytek dusíku močí);
  • anomálie v koncentracích elektrolytů: ionty sodíku, vápníku, draslíku (silné zvýšení počtu těchto elektrolytů naznačuje nástup selhání ledvin);
  • zvýšení koncentrace sialových kyselin.

Krev pro biochemii se odebírá injekční stříkačkou z žíl na loktech paže.

Sérologický krevní test

Analýza sérologických (tj. Sérových) parametrů krve je velice orientační pro detaily patogenu pro antigeny a protilátky. Je předepsána pro nemoci infekčního původu. Tato metoda pomáhá:

  • .. nepřímo detekovat přítomnost a zvýšenou koncentraci antigenu a protilátky sérové ​​proteiny v krevní plazmě s infekčními agens, způsobit zánět, tedy přes sérologické studie mohou identifikovat původce infekce;
  • přímo odhalují geny bakterií, které způsobily zánětlivý proces v ledvinách.

V prvním případě je základní metoda - reakce nepřímé hemaglutinace (také znám jako pasivní hemaglutinace reakce, TPHA, RNGA). Trubice je umístěna tam, kde krev pacienta vzorek, vyznačující se tím, erytrocyty adsorbovány (zachycené) antigen, a to tak, vypadá reakce na infekci, se přidá dle potřeby do antigenu imunitním sérem (specifické proteiny specifické pro konkrétní patogeny).

Pokud se červené krvinky s antigeny, s podezřením na infekci bakteriemi ovlivňují sérové ​​protilátky kontroly tak, aby bakterie, červené krvinky se držet k sobě, pak je jejich aglutinace. Reakce se zaznamenává pouze tehdy, když je zcela shodná. Můžete analyzovat různé infekční agens, přidávat nové vzorky bílkovin různých kultur mikroorganismů-patogenů na pozitivní výsledek pokaždé.

Pozitivní je výsledek reakce nepřímé hemaglutinace, ve které červené krvinky pokrývají celé dno zkumavky; s negativním výsledkem jsou erytrocyty ve formě malého disku umístěny ve středu dna zkumavky

Na základě výsledků RPHA lze určit, zda je forma pyelonefritidy akutní nebo chronická. V akutní pyelonefritidy antibakteriální titr protilátek (maximální stupeň ředění vzorku séra, při kterém je detekována aktivita protilátek za použití jakékoli sérologické reakce) v pasivní hemaglutinace (PHA) je zvýšena u 60-70% pacientů v latentní fázi (chronický proces) - Dobře.

Hlavní metodou identifikace bakteriálních genů je polymerázová řetězová reakce (PCR, PCR). Tato ultrasenzitivní metoda stanovení infekce, která umožňuje mnohokrát reprodukovat vybraný obezřetně indikativní pro přesné fragment diagnostiku DNA bez zapojení zdrojů z hostitelské buňky, tj. E. živé mikroby.

V prvním stadiu, s použitím speciálního enzymu, se opakovaně vytvářejí kopie testovaného materiálu (opakující se fragment DNA). Druhým stupněm je určení toho, že tento vzorek patří k určitému typu patogenů. Po zjištění, kdo je vinen infekcí, má lékař možnost předepsat vhodnou cílenou léčbu u pacienta trpícího pyelonefritidou.

Přesná molekulární diagnostika PCR umožňuje určit přítomnost původců choroby, i když je ve vzorku přítomno pouze několik molekul DNA

Hlavní ukazatele krevních testů v diagnostice pyelonefritidy

V případě, kdy není příliš složitá a vyžaduje pouze potvrdit diagnózu stanovenou analýzou moči a jsou jednou z priorit ve vztahu ke studiu krve, není potřeba kontrolovat diagnostické laboratoře rozšířili seznam markerů (ukazatelů) krve. Existuje dostatek parametrů signálu, které jsou potřeba k potvrzení pyelonefritidy:

  • ESR,
  • hemoglobin,
  • leukocytový vzorec,
  • celkový počet leukocytů,
  • obsah kreatininu,
  • hladiny plazmatických proteinů,
  • rovnováha elektrolytů.

Prvních čtyři parametry jsou naučeny z klinického hodnocení, poslední tři jsou z biochemického krevního testu.

ESR analýza je non-specifický klíč (nepřesné) marker pro zjištění jakéhokoli ložiska zánětu v těle (pomáhají přesně určit přítomnost procesu, ale nevykazují perkolační místo). Při jaké rychlosti se červené krvinky vysychají (sedimentují) na dno speciálních zkumavek s pravítkem měřeným v milimetrech za hodinu. Taková reakce červených krvinek vzhledem k tomu, že některé proteiny mohou být přilepena do slepenců erythrocytů (zásobníku), které jsou těžší než jednotlivé buňky, a tím usazují rychleji. skupiny vázané erytrocyty klesá rychlost umožňuje činit závěry o přítomnosti a intenzity zánětu, tj. k., je schopna odrážet koncentrace zánětlivých plazmatické proteiny v krvi, čím větší je, tím intenzivnější a zánět jde vyšší ESR.

Pod vlivem zánětlivých proteinů, produkoval více intenzivnější proces, erytrocyty jsou slepeny ve skupině, která padá na dno zkumavky rychleji než jednotlivé buňky, a tím zvýšit ESR

Při akutní pyelonefritidě může ESR vzrůst 2-2,5krát.

  • pro děti:
    • novorozenci - 0-2;
    • do jednoho roku - 4-10;
    • 1-17 let - 0-15;
  • pro muže:
    • 17-50 let - 2-15 let;
    • po 50 letech - 2-20;
  • pro ženy:
    • 17-50 let - 2-20;
    • po 50 letech - 2-30 mm / h;
  • po 60 letech se horní hranice sazby ESR vypočítá podle vzorce:
    • pro muže - věk dělený 2;
    • pro ženy - podle počtu let přidá 10 a dělí se o dvě.
Krevní test ESR ukazuje přítomnost zánětlivého procesu, pokud je rychlost sedimentace erytrocytů vysoká

Leukocyty

Hodnoty celkového počtu leukocytů a leukocytového vzorce jsou důležitými markery zánětlivého procesu (pyelonefritida).

Krevní test na pyelonefritidu

Pyelonefritida, stejně jako řada dalších onemocnění, vyžaduje přesnou diagnózu. Krevní test na pyelonefritidu je považován za nepostradatelnou klinickou studii, která potvrdí nebo vyvrací přítomnost přítomné choroby.

Doporučují naši čtenáři

Náš neustálý čtenář se zbavil problémů s ledvinami účinnou metodou. Ověřila si to - výsledek 100% - úplnou úlevu od bolesti a problémů s močením. Jedná se o přírodní léčbu založenou na bylinkách. Zkontrolovali jsme metodu a rozhodli jsme se ji poradit. Výsledek je rychlý. EFEKTIVNÍ METODA.

Příprava na doručení

Abyste získali spolehlivý výsledek po provedení testů, musíte dodržovat několik pravidel:

  1. Odběr vzorků krve se provádí na prázdném žaludku. Poslední jídlo by mělo být 10 hodin před zahájením procedury.
  2. Před provedením testu je zakázáno užívat alkohol. Poslední použití alkoholu - dva dny před diagnostikou.
  3. Je nutné snížit fyzickou aktivitu a pokusit se zdržet se stresových situací.
  4. Test se provádí ráno.

Typy analýz

Při diagnostice zánětu ledvin se používá několik typů krevních testů, z nichž nejběžnější jsou považovány za běžné a biochemické.

Kompletní krevní obraz

Dodání obecného krevního testu je první akcí prováděné pacientem s podezřením na pyelonefritidu. Je charakterizována skutečností, že může být provedena nejen pro diagnostiku onemocnění, ale také pro preventivní účely. Časem studie umožňuje identifikovat přítomnost onemocnění u pacienta v počáteční fázi a určit pravděpodobnost určité patologie.

Řada takových analýz umožňuje sledovat průběh onemocnění, stejně jako zhodnotit, jak účinná je léčba a jak dobře krve plní své funkce:

  • zajištění kvality imunitního systému;
  • výživa buněk s užitečnými látkami a kyslíkem;
  • koagulační stav;
  • udržování homeostázy.

Odběr vzorků krve s takovou diagnostickou metodou se provádí z prstu a umožňuje zjistit, zda je v těle přítomen zánětlivý proces přítomný v těle, který je vlastní přítomné chorobě. Přítomnost patologie obecně indikuje počet leukocytů, jejich indikátor se zvyšuje. Naopak, množství hemoglobinu a erytrocytů v pyelonefritidě je sníženo.

Biochemické

Prezentovaný krevní test je jednou z nejpopulárnějších diagnostických metod. Díky němu můžete posoudit stav vnitřních orgánů, určit nedostatek stopových prvků, řídit rychlost metabolismu.

Při identifikaci pyelonefritida použitím tohoto diagnostického způsobu je nejen detekovat přítomnost onemocnění, ale také zjistit příčinu, čímž dojde k rozvoje patologie a závažnosti. Předkládaný postup se proto podává současně s obecným vyšetřením krve.

Krev se odebírá z žíly. Díky těmto manipulacím se zjistí přítomnost zvýšeného množství dusíkatých produktů v krvi. Při absenci pyelonefritidy se močovina vylučuje poměrně rychle. Pokud je onemocnění, pozoruje se zvýšené množství močoviny.

Ostatní

Také, pokud je muž, žena nebo dítě podezřelé z pyelonefritidy, provádějí následující typy testů:

Imunologické. Předložená analýza umožňuje kontrolu stavu jednotlivých imunitních jednotek, přispívá k diagnostice onemocnění ještě před přechodem do akutní nebo chronické formy. Pro studium krve je odebrán z žíly, analýza je prováděna na prázdném žaludku.

Krevní test na srážení. V přítomnosti pyelonefritidy, počet lymfocytů, a snižuje počet erytrocytů a hemoglobinu, který má přímý vliv na srážení krve. V důsledku toho lze konstatovat, že díky předložené studii je možné identifikovat pyelonefritidu. Nevýhodou takové analýzy při diagnostice zánětu ledvin je to, že zhoršení srážení krve může být způsobeno řadou dalších onemocnění.

Ukazatele analýzy

Při přítomnosti pyelonefritidy by měla být identifikována řada klíčových indikátorů, které umožní lékaři provést přiměřené posouzení situace. V této fázi je třeba poznamenat, že ne vždy výsledek analýzy naznačuje pokles hemoglobinu a erytrocytů, ukazatele mohou dokonce odpovídat normě. Snížené hodnoty nejsou považovány za důsledek přítomnosti pyelonefritidy, mohou se objevit v důsledku poškození ledvinového filtru, kterým se červené krvinky infiltrují.

Tam je lékařský graf, který uvádí přepisy spojené s běžným vyšetřením krve, jejich mírou a hodnotami pyelonefritidy. Tabulka obsahuje následující informace:

  1. Počet leukocytů. Ve zdravém stavu se tato hodnota pohybuje od 5 do 9 * 109 L u dospělých a od 7 do 11 * 109 L u dětí. Za přítomnosti pyelonefritidy jsou hodnoty: více než 9 x 109 L u dospělých a více než 11 x 109 L u dětí.
  2. Počet mladých bílých krvinek. Obvykle se tato hodnota pohybuje od dvou do šesti procent všech bílých buněk. V přítomnosti pyelonefritidy je tato hodnota více než 6% reprezentovaných buněk.
  3. Rychlost sedimentace erytrocytů. U mužů by tato hodnota měla být obvykle od 1 do 10 mm / h, u žen - od 2 do 15 mm / h (u těhotných žen může být tento údaj mírně překročen). Při pyelonefritidě je u mužů tato hodnota vyšší než 10 milimetrů za hodinu a u žen vyšší než 15 milimetrů za hodinu.

Pokud jde o biochemickou analýzu, výskyt pyelonefritidy vyvolává vývoj řady změn v biochemických vlastnostech krve. Podrobný rozbor krve, s přítomností zánětu ledvin, je zaznamenán na zvýšené množství imunoglobulinů-proteinu, zatímco v nepřítomnosti objemu onemocnění proteinů zahrnují albuminy.

Izolujte následující dekódování biochemických indikátorů přítomných v normě a za přítomnosti pyelonefritidy:

  1. Význam kreatininu. Při absenci patologií se tento ukazatel pohybuje od 42 do 97 mikromolů v litrech žen a od 62 do 124 u mužů. V přítomnosti zánětlivého procesu tento indikátor překračuje hodnotu 97 mikromolarů v litre ženy a 124 mikromolarů v litru muže.
  2. Množství močoviny. Při absenci zánětu se prezentovaná hodnota pohybuje od 2,5 do 8,3 mmol v litru. V přítomnosti pyelonefritidy počet močoviny přesahuje hodnotu 8,3.
  3. Množství draslíku. Při absenci zánětu v ledvinách je hodnota 3,35-5,35 mmol v litru. Při pyelonefritidě tento ukazatel překročí 5,35.

Obzvláště nebezpečné je zvýšené množství draslíku v těle, protože tento příznak naznačuje, že ledviny již nejsou schopny správně fungovat, takže lékař musí začít umělým očkováním krve před škodlivými látkami.

Všechny předložené analýzy jsou určeny k určení, s přesností 99%, přítomnosti určité nemoci u pacienta. Díky těmto studiím je možné identifikovat zánětlivý proces v ledvinách a zahájit léčbu tohoto problému včas a zabránit vzniku závažných komplikací. Z předkládaných analýz jsou hlavní analýzy obecné a biochemické, ostatní zaujímají vedlejší úlohu.

Při podávání testů se nemůžete zdržovat, jinak nemůžete včas určit přítomnost zánětlivého procesu v ledvinách a vyvolat vznik závažných komplikací.

Porážka těžkých onemocnění ledvin je možná!

Pokud Vás z první ruky znáte následující příznaky:

  • neustálé bolest v dolní části zad;
  • potíže s močením;
  • porušení krevního tlaku.

Jediný způsob, jak fungovat? Počkejte a nepoužívejte radikálními metodami. Nemoc může být vyléčeno! MOŽNÉ! Postupujte podle odkazu a zjistěte, jak odborník doporučuje léčbu.

Jaké testy mám provést s pyelonefritidou?

Alexander Myasnikov v programu "O nejdůležitějších" říká, jak léčit nemoci ledvin a co je třeba vzít.

Pyelonefritida je jednostranné nebo bilaterální zánětlivé onemocnění ledvin, které postihuje až 10% populace. Tyto statistiky zahrnují děti. Pro diagnostiku lékaře používají různé metody výzkumu. Ale laboratorní testy na pyelonefritidu jsou nejvíce odhalující. Jsou nezbytné nejen pro stanovení diagnózy, ale i pro hodnocení účinnosti léčby.

Seznam potřebných analýz

Obecné vyšetření krve a moči jsou předepsány pro každou žádost o lékařskou péči nebo o lékařské vyšetření. A v této fázi, kdy existují zjistitelné změny, již zjistíte onemocnění ledvin. Laboratorní příznaky pyelonefritidy u žen a mužů jsou stejné.

Krev z prstu

Krevní test se provádí ráno před jídlem, po osmihodinovém poslechu. Před provedením testu je nežádoucí užívat alkohol na několik dní a na jeden den vypít velké množství tekutin a fyzicky přetížit. Ale je to v pořádku, když neočekávaně darujete krev pro analýzu. Ukazatele týkající se pyelonefritidy, od porušení těchto doporučení se velmi liší.

Obecná analýza je seznam krevních prvků v příslušných jednotkách pro každou skupinu:

  1. U některých onemocnění ledvin se postupně rozvíjí nefrogenní anémie. Při krevní zkoušce se to projeví poklesem počtu červených krvinek a současným poklesem hemoglobinu. A barevný index, bez ohledu na úroveň anémie, bude vždy normální.
  2. Pokud jde o bílou krev, počet leukocytů v analýze se zvýší (leukocytóza) v závislosti na intenzitě zánětlivého procesu. Při akutním zánětu nebo exacerbaci chronické leukocytózy bude významná. Hnisavý zánět v ledvinách projeví leukemidní reakci: leukocytóza v analýze poroste tak silně, že lékaři budou muset vyloučit leukémii.
  3. Chronická pyelonefritida způsobí mírnou leukocytózu a ve vzorku leukocytů se počet bodových prvků zvýší více než u segmentovaných. Tato situace se nazývá posun leukocytového vzorce doleva.
  4. Chronický průběh pyelonefritidy bude také signalizován poklesem rychlosti sedimentace erytrocytů: v analytické formě budou čísla ESR vysoká.

Krev z žíly

Užívání krve pro biochemickou analýzu probíhá za stejných podmínek jako u generála. Zohledňuje již další ukazatele: množství bílkovin, glukózy, bilirubinu, enzymů. Hlavní roli u pacientů s ledvinami však hraje hladina močoviny, kreatininu a kyseliny močové. Tyto dusíkaté sloučeniny jsou indikátory selhání ledvin.

Fibrinogen, hladiny gama a alfa-globulinu mohou vzrůst, může se objevit C-reaktivní protein. Ale to není specifický příznak pyelonefritidy, ale pouze indikuje přítomnost zánětlivého zaměření v těle. Rovněž je zkoumána žilní krev pro obsah elektrolytů. Snížení množství sodíku, draslíku a vápníku signalizuje výraznou ztrátu ledvin.

Analýza moči

Pro analýzu je nejúčinnější užívat ranní moč po perinální hygieně. První minimální část jde dolů na toaletu. Vypláchne obsah spodní části močové trubice, jejíž přítomnost v analýze může vést k diagnostické chybě. Další moč se doporučuje shromáždit ve třech stupních:

  • První část ukazuje změny v koncových úsecích močového traktu (uretry, močového měchýře).
  • Průměrně hovoří o stavu středního oddělení - močovodů.
  • Tato metoda je nezbytná pouze pro posouzení změn ledvin.

Obecné zásady pro dodávání moči pro každou studii jsou odmítnutí alkoholu a produktů, které mění jeho barvu. Je také zakázáno užívat diuretika a cvičení. Bez zásadní potřeby předložit test moči během celého týdne po vyšetření močového měchýře nebo během měsíce se nedoporučuje.

Analýza moči při pyelonefritidě je nejspolehlivější studií pro objasnění diagnózy:

  1. Stanoví se specifická hmotnost, kyselost, počet krevních buněk a sliznice močových cest. Je stanovena přítomnost látek, které by neměly být normální.
  2. Specifická hmotnost moči s pyelonefritidou se snižuje, stává se alkalická, často se stává průsvitnou nebo zakalenou kvůli patologickým nečistotám.
  3. Objem může být zvýšený v důsledku polyurie (časté močení).
  4. Proteinurie (přítomnost bílkovin) není exprimována, obvykle ve formě stop.
  5. Bilirubin a aceton chybí.
  6. Rozhodujícím faktorem je poměr leukocytů a erytrocytů. U pyelonefritidy dochází k nárůstu obsahu leukocytů (leukocyturia) s různou závažností:
  • s akutním procesem významný:
  • s remisi chronické - nevýznamné;
  • S purulentním zánětem leukocyty zaujímají všechna pole vidění.

Ale červené krvinky jsou v malém počtu (na rozdíl od glomerulonefritidy, kde převažují).

  1. Při správně shromážděném moči v analýze budou povinné buňky komplexu pohár-pánve. Přítomnost dlaždicového epitelu v analýze může naznačovat nedodržení zásad odběru vzorků.
  2. Uráty, fosfáty a oxaláty jsou ukazatelem tvorby kamenů. A pokud jsou určeny v poslední části, pak je to otázka kalkulované pyelonefritidy.
  3. Válce (otisky vylučovacích částí renálních tubulů) se zánětlivými změnami v ledvinách nemusí být detekovány. Přítomnost hlenu hovoří o zánětlivém procesu. Spolehlivou známkou infekční etiologie zánětu ledvin je detekce mikroorganismů během cytologického vyšetření a kultivace moči na živných médiích. Celý obrázek je dán sérologickými studiemi.

Změny moči u dětí jsou podobné změnám u dospělých. Úlohu hrají nejen detekce bakteriální flóry, ale také identifikace původců, které způsobily onemocnění. K tomu dochází k kultivaci moči a určení citlivosti flóry na antibiotika. Bakteririe bez klinických projevů a známky poškození ledvin v laboratorních testech by měla upozornit lékaře. V budoucnu je možný vývoj pyelonefritidy. Profylaktická léčba dětí je nutná.

Existuje latentní (latentní) forma pyelonefritidy, která není stanovena při rutinní analýze moči. S vhodnou klinickou symptomatologií a pochybnou obecnou analýzou se zkoumá moč Kakovsky-Addis a Zimnický. Někdy se uchýlí k provokaci - prednizolonu nebo pyrogenu - k aktivování pomalého zánětu.

  1. Podle Kakovskij-Addis je moč se shromažďuje do společné velké kapacity od večera do rána (průměr za půl dne), vyznačující čas první a poslední porce. Po stanovení objemu všech získaných močů se do studie odebere až 30 ml a stanoví se obsah filtrovaných krevních buněk.
  2. Moč pro výzkum na Zimnitském je shromážděna do 24 hodin v oddělených kontejnerech (musí být 8, části jsou rekrutovány každé tři hodiny). První ranní část se nepoužívá, ale další se shromažďují. V laboratoři se objem a hustota moči v každé nádobě měří odděleně, po celou denní dobu, po celou noc a celkové množství.
  3. Pro analýzu společnosti Nechiporenko je analyzována pouze druhá část ranního moči, ve kterém je určen počet krevních prvků a válců.

Výsledky uvedených klinických a laboratorních analýz poskytují úplný přehled příčin, stupně závažnosti procesu a účinnosti léčby. Navíc je pacientovi s podezřením na renální onemocnění přidělena hardwarová metoda. V první řadě jde o ultrazvukové vyšetření ledvin. Urografie, počítačovou tomografii lze předepsat.

Unavený z boje s onemocněním ledvin?

Obličejová a noha obličeje, bolesti zad, konstantní slabost a únava, bolestivé močení? Pokud máte tyto příznaky, pravděpodobnost onemocnění ledvin je 95%.

Pokud se o vaše zdraví nestaráte, pak si přečtěte názor urology s 24 lety zkušeností. Ve svém článku vypráví o kapslích RENON DUO.

Jedná se o rychle působící německý lék na obnovu ledvin, který byl již mnoho let používán po celém světě. Jedinečnost léku je:

  • Eliminuje příčinu bolesti a vede ledviny do jejich původního stavu.
  • Německé kapsle eliminují bolest už v prvním použití a pomáhají úplně léčit onemocnění.
  • Neexistují žádné vedlejší účinky a nejsou žádné alergické reakce.

Co říká krevní test na pyelonefritidu?

Ledviny jsou nesmírně důležitou součástí lidského těla. Neustále vyčistí krev škodlivých metabolitů, které se objeví po rozkladu jídla, rozkladu proteinů a dalších chemických změn. Mikroorganismy způsobující onemocnění mohou významně změnit tento laděný proces. Zánět ledvin - pyelonefritida - musí být rozpoznán co nejdříve. Krevní testy jsou povinnou součástí správné diagnózy.

Příčiny změn v kompozici krve s pyelonefritidou

Pyelonefritida je nejčastějším onemocněním ledvin mezi muži, ženami a dětmi. S touto patologií vstupují do těla patogenní bakterie, které způsobují zánět. Tento proces je hlavně lokalizován v horních částech močového traktu - kalich a ledvinová pánve.

Mikrobi se množí v tkáních, zatímco uvolňují škodlivé látky - toxiny. Jsou příčinou horečky, všeobecné nevolnosti, ztráty chuti k jídlu, bolestivých pocitů v dolní části zad.

Pyelonefritida - infekční zánět pohárku a pánve ledvin

Imunitní systém okamžitě reaguje na vzhled mikroorganismů v ledvinách. Hlavním prostředkem boje proti nim jsou bílé krvinky (leukocyty). Migrují ve velkém množství z krevního řečiště do zaměření zánětu. Složení obránců je velmi různorodé. Granulocyty jsou schopny absorbovat mikroby, ale oni sami umírají. Lymfocyty vylučují protilátky - imunoglobuliny. Připojí se k vnějšímu plášti bakterií, a proto je jejich životně důležitá činnost nevratně narušena. Vzhledem k tomu, že protilátky jsou struktury bílkovin v krvi během akutního procesu v ledvinách, počet imunoglobulinů se podstatně zvyšuje.

Všechny druhy leukocytů se podílejí na ochraně těla před mikroby

Červené krvinky - erytrocyty - primárně reagují na zánět. Jsou v suspendovaném stavu pod vlivem tlaku, který vytváří stěny cév a srdečního svalu. V nehybné krvi, která je ve zkumavce, jsou několikrát rychleji usazeny na dně.

Hlavní rolí erytrocytů je přenos kyslíku z plic do tkání. K tomu dochází prostřednictvím specifického plniva, hemoglobinového proteinu. Jeho úroveň řekne lékaři o tom, jak účinně dodává krev nezbytný kyslík do všech vzdálených koutů těla.

Hemoglobin - hlavní nosič kyslíku v těle

Zánět tkáně pohárku a pánve může poškodit hlavní složku ledvin - filtr. Prostřednictvím něho několikkrát prochází celou krví obsaženou v těle. Je důležité, aby lékař věděl, zda existuje nebezpečí kontaminace těla škodlivými sloučeninami, které primárně způsobují poruchy rytmu srdce. Jako signální indikátory se volí látky, které jsou normálně odstraněny ledvinami z krve - močovina, kreatinin, draslík.

Ledvinový filtr - hlavní faktor ochrany před škodlivými látkami

Dr. Komarovskij o analýze krevního obrazu

Obecná analýza krve: technika provádění

Krev pro analýzu, na rozdíl od moči, nemůže být sbírána sami. Tento proces se provádí v zdravotnickém zařízení zaměstnanci laboratoří a místností pro ošetření. Nejjednodušší a cenově nejvýhodnější variantou je sběr krve z malých nádob - kapiláry. Nejbližší k povrchu kůže, zejména u dětí, jsou umístěny na podložkách prstů. Laboratorní technik používá speciální piercingový nástroj, který vede k rozlití krve.

Odběr vzorků krve z prstu provádí laboratorní asistent

Druhým způsobem, jak dostat krev pro analýzu, je propíchnutí žíly jehlou a poté jej vložit do stříkačky. Za tímto účelem lze použít nádoby na lokte nebo na zadní straně ruky, kde jsou obzvláště těsně pod kůží a jsou k dispozici pro vizuální vyhledávání.

Vzorkování krve z žíly se provádí v ošetřovně

Aby analýza odhalila skutečné vlastnosti krve, je nutné před zahájením postupu dodržet několik jednoduchých požadavků:

  • v předvečer dodání, vyloučit z jídelníčku mastné a kořeněné potraviny;
  • dodržovat režim pití;
  • projít test striktně na prázdný žaludek ráno.

Tyto požadavky jsou stejné u pacientů jakéhokoli pohlaví a věku. V opačném případě se mnoho indikátorů bude lišit od pravdy a nepomůže lékaři, aby stanovil správnou diagnózu.

Pokud je množství kapaliny omezené, dochází k dočasnému zhrubnutí krve, takže obsah buněk měřených v analýze se významně zvyšuje a může být považován za známku výrazného zánětlivého procesu. Po podání krve po jídle klesá počet leukocytů, což se může stát také falešným důkazem o nepřítomnosti onemocnění v těle.

Hodnocení celkového krevní testu

Pokud je pyelonefritida nezbytná k určení řady důležitých indikátorů, které odborníkovi umožní dostatečně posoudit situaci. Počet erytrocytů a hemoglobinu v krvi je nyní stanoven v automatickém režimu pomocí přístrojů. Při pyelonefritidě může být v normálních mezích. Nízké indexy nejsou přímým důsledkem zánětu samotných ledvin. Tato situace může být způsobena poškozením ledvinového filtru, kterým červené krvinky pronikají do moči ve velkém množství.

Mnoho testů krve je nyní automatizováno

Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) je důležitou vlastností krve. Je definován poměrně jednoduchým způsobem. Krev se umístí do zkumavky, po níž je rychlost usazování fixována po určité době s měřícím pravítkem zabudovaným do přístroje. Při pyelonefritidě výrazně překračuje normu.

Rychlost sedimentace erytrocytů se významně zvyšuje na pozadí zánětlivého procesu

Počet leukocytů v krvi se určuje také pomocí speciálních přístrojů. Zánět ledvin vede k výraznému zvýšení tohoto ukazatele. Pro laboratorního asistenta má však zásadní význam stanovit leukocytový vzorec - podrobné složení bílých buněk. Kapka krve je umístěna na speciálně označené sklo a zkoumána pod mikroskopem. Při pyelonefritidě vzrůstá počet granulocytů, zatímco mladé formy, které se nedávno objevily v krvi a začínají převládat v podstatě od zralých prvků, začínají převládat.

Mladé formy leukocytů se liší od dospělých

Sosudinfo.com

Krevní test na pyelonefritidu spolu s močovým testem je nutnou klinickou studií, která stanoví přesnou diagnózu a předepisuje potřebnou léčbu.

Pokusíme se zjistit, jaké testy jsou podávány pro podezření na pyelonefritidu a co ukazují.

Pyelonefritida

Pyelonefritida je typ infekce močových cest, u které je jedna nebo obě ledviny infikovány bakteriemi nebo virem. To způsobuje, že se lidé cítí špatně a potřebují léčbu.

Genitourinární systém zahrnuje: 2 ledviny, 2 uretery, močový měchýř a močovou trubici.

Zdravá ledvina pracuje ve dne iv noci a očistí naši krev. Každý den produkují 1 až 2 litry moči, které obvykle přechází z ledviny dolů do močového měchýře, ze kterého se vylučuje močovou trubicí.

V případě infekce infekcí ledviny již nefungují normálně a vyžadují léčbu. Pyelonefritida, zejména v akutní formě, je vážným onemocněním, jehož opožděná léčba může vést k závažnějším následkům. Ale s včasnou diagnózou je možné je vyhnout. Toto onemocnění lze snadno léčit tak, že užíváte antibiotikum.

Ženy trpí zpravidla častěji pyelonefritidou. To je způsobeno především skutečností, že jejich močová trubice je mnohem kratší než u mužů.

Ve většině případů je původcem tohoto onemocnění E. coli. Také enterobakterie, skupina B Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, enterokoky mohou vyvolat onemocnění.

Hlavní příznaky

Pyelonefritida zpravidla začíná bolestí při močení a častých touhách. Při dalším vývoji onemocnění se může objevit:

  1. Vysoká horečka nebo zimnice.
  2. Nevolnost a zvracení.
  3. Bolest na boku nebo dokonce na zadní straně.
  4. Rozmazané vědomí.
  5. Krev v moči.
  6. Blátivá barva a ostrá nepříjemná vůně moči.

Toto onemocnění se může rozvinout na pozadí jiných závažných onemocnění močových cest, které snižují tok moči, čímž přispívají k rozvoji pyelonefritidy. Může to být:

  1. Kameny v močovém měchýři, ledvinách nebo ureterech.
  2. Benígní hyperplázie prostaty (DHL).

Také vysoká pravděpodobnost vývoje onemocnění existuje u lidí s diabetem.

U prvních příznaků pyelonefritidy byste měli okamžitě poradit s lékařem, abyste diagnostikovali onemocnění a její následnou léčbu.

Diagnóza onemocnění

Existuje několik účinných studií a testů na diagnostiku onemocnění:

  1. Fyzikální vyšetření lékařem a studium anamnézy.
  2. Analýza moči (obecně, analýza Nechiporenko, denní analýza pro Zimnitsky, urogenitální infekci, kultivace moči za sterilitu).
  3. Krevní testy (obecné, biochemické, stanovení C-reaktivního proteinu (CRP) v séru, kultivace krve pro sterilitu).
  4. Počítačová tomografie (CT) břišní dutiny a ledvin.
  5. Ultrazvuková vyšetření (ultrazvuk) ledvin.

Krevní testy na pyelonefritidu

Krevní test se provádí jako součást další diagnózy. Přítomnost onemocnění se zpravidla zjišťuje pomocí testů moči.

Kompletní krevní obraz

Obecná analýza krve nejprve umožňuje zjistit, zda existuje zánět inherentní k onemocnění v těle (vzorkování krve se provádí z prstu). Množství bílých krvinek v krvi naznačuje především zánětlivý proces. S pyelonefritidou se jejich hladina zvyšuje. Podívejte se také na ukazatele erytrocytů a hemoglobinu, jejichž hladina v této nemoci je snížena.

Biochemický krevní test

Tato analýza je převzata z žíly. Odhaluje, zda je v krvi vysoký obsah dusíkatých produktů. Při správné funkci ledvin se močovina rychle odstraní. Zvýšení počtu indikuje porušení a rozvoj pyelonefritidy.

Příprava na krevní test

Před úspěšnou analýzou je nutné dodržet určité podmínky pro její spolehlivost:

  1. Analýza je předána na prázdný žaludek. Poslední jídlo by nemělo být dřívější než 10 hodin před dodávkou.
  2. Před přijetím je nepřijatelné vypít alkohol. Je nutné se jí zdržet alespoň 2 dny před analýzou.
  3. Je nutné omezit aktivní tělesnou aktivitu a stresující účinky na tělo.
  4. Předávání analýz je doporučeno ráno.

Ukazatele analýzy

Výklad výsledků testů může provádět pouze odborník, a nikoli sám. Společné ukazatele, které naznačují vývoj onemocnění, jsou:

  1. Leukocytóza nebo zvýšený počet leukocytů v krvi.
  2. Posunem levého leukocytového vzorce, tj. Jeho změnou.
  3. Snížení hladiny červených krvinek a hemoglobinu.
  4. Zvýšený obsah dusíkatých produktů.
  5. Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) se zvyšuje.
  6. Růst kyseliny močové.
  7. Množství celkového proteinu je sníženo.
  8. Zvýšené množství alfa-2-globulinů a gamaglobulinů v krvi.

Analýza moči

Analýza moči umožňuje přesnější detekci onemocnění a jeho současného obrazu. Studie se provádí za účelem určení následujících důležitých ukazatelů:

  1. Úroveň leukocytů. Pokud se jejich počet liší od normy (0 - 6), může to znamenat přítomnost zánětlivého procesu v genitourinárním systému nebo pyelonefritidě.
  2. Úroveň erytrocytů. Pokud jejich obsah také neodpovídá normě, znamená to onemocnění ledvin nebo urogenitálního systému.
  3. Přítomnost dusitanů, které potvrzují přítomnost bakterií v těle.
  4. Přítomnost močoviny. Překročení jeho normy znamená onemocnění ledvin.
  5. Kyselost. Jeho odchylka od normy může znamenat riziko selhání ledvin.
  6. Hustota moči, zejména ráno. Jeho zvýšení naznačuje pyelonefritidu, pokles - o selhání ledvin.
  7. Detekce bilirubinu, která slouží jako indikátor infekce a zánětu.
  8. Barva a vůně moči.

Léčba pyelonefritidy

Po vyšetřeních a diagnóze lékař předepisuje potřebnou léčbu. Pyelonefritida je závažná infekce, která může být vyléčena pouze antibiotiky. Tradiční medicína, tak populární v každodenním životě, je bezmocná a neúčinná.

Ve většině případů není hospitalizace nutná. Pouze pro závažnější formy onemocnění je možné pouze tehdy, když je potřeba intravenózní léky k dosažení rychlejších ledvin.

Průběh antibiotik celkem nepřesahuje 7 dní. Část léků může být podána intravenózně do klinice a druhá - užívána doma ve formě tablet.

Po léčbě antibiotiky dochází zřídka k poškození ledvin. Většina lidí, protože se této choroby zbavila, si to nikdy nevzpomíná. Opakované případy jsou velmi vzácné.

Prevence

Ke snížení rizika vzniku infekcí ledvin a močových cest pomáhají jednoduchá preventivní opatření. Zvláště důležité je jejich dodržování pro ženy:

  1. Pijte spoustu tekutin, které tělu pomáhají zbavit se bakterií pomocí močení. Dobře stimuluje močový kanál brusinkový džus.
  2. Močit po sexuálním styku.
  3. Nedržte nutkání močit.
  4. Vyměňte vanu se sprchou.
  5. Po defekaci nebo močení otřete pohlavní orgány. Stírání zepředu dozadu snižuje možnost, že bakterie vstupují do konečníku do močové trubice.
  6. Pečlivě dodržujte hygienu genitálií.