Metody operační léčby prostatického adenomu: indikace, kontraindikace a následky

Uretritida

Nikdo není imunní vůči chorobám močového měchýře. S věkem způsobují spoustu problémů.

Moderní medicína má velký arzenál chirurgických prostředků proti nemocem prostaty.

Oni se liší v míře dopadu na tělo, náklady a indikace pro chirurgii adenomu prostaty. Ale každý si může vybrat svůj vlastní způsob léčby.

Adenom prostaty: Jak lze v článku přečíst operaci pro muže.

BPH: Co je to?

Benízná hyperplázie prostaty (BPH) je benigní forma, která vyrůstá z prostaty. Rozvíjející se, onemocnění postupně ovlivňuje močení člověka, je časté, zatímco neumožňuje močovce úplně zbavit tekutiny.

Způsobuje bolest a člověk často navštěvuje toaletu. Problémy s močovým měchýřem jsou způsobeny tím, že uretrální kanál je přitlačen kvůli otoku prostaty. Pro průchod moči je velmi málo místa. Jiným způsobem se BPH nazývá adenom prostaty.

Co mám dělat, když mám příznaky? Na co se má lékař obrátit?

Pokud máte problémy s močením, okamžitě se poraďte s urologem. Tumor roste každý den bez ohledu na to, jak se změní váš zdravotní stav.

Adenoma má různé způsoby růstu, ne vždy, že dokáže úplně uchopit močový kanál. Urolog vám dá rentgenový paprsek nebo provede vyšetření prostaty na místě.

Symptomy adenomů nejsou jedinečné a patří k mnoha dalším onemocněním, ale s věkem je riziko onemocnění asi 50%.

Neobtěžujte se myšlenkou, že nemoc může být vyléčena lidovou medicínou. Zpravidla pomáhá snížit bolesti z příznaků, ale nikdy nebyl případ úplného vyléčení člověka adenomu tímto způsobem.

Jak funguje odstranění prostatického adenomu u mužů, které jsou uvedeny níže.

Adenom prostaty: operace odstranění

Výběr způsobů chirurgické léčby prostatického adenomu bude muset vycházet z fáze onemocnění a velikosti nádoru. Pokud nádor dosud není zarostlý, může být vyléčen metodami, aniž by to ovlivňovalo samotnou benígní formu. Ale není vždy možné vybrat.

Pokud se forma onemocnění stane chronickou, pomůže jen radikální lékařská intervence.

Chirurgie k odstranění prostatického adenomu - metody:

První metody operační léčby prostatického adenomu naznačují rozsáhlou pitvu, celkovou anestezii a dlouhou rehabilitační dobu. Druhý je mnohem rychlejší a někdy se to dá bez pitvy.

Jak odstranit prostatický adenom chirurgicky, přečtěte si níže.

Minimálně invazivní metody

Jak funguje odstranění prostatického adenomu?

Cryodestruction. Tato metoda nutně nevyžaduje pitvu. Pouze ve zvláštních případech se provádí malý řez ve slabinách. Její podstatou spočívá ve skutečnosti, že do zvrásněného nádoru je zavedena expandovaná trubice, z níž bude vystaven tekutý dusík. Postupně postižené tkáně zemřou, což snižuje tlak na kanál uretry.

Tato metoda je ukázána u velmi malého počtu pacientů. Používá se tam, kde se vyskytují problémy s cévním systémem, ale nádor dosud příliš nezvýšil. Jeho plus je, že s adenom prostaty, operace je prováděna rychle a pod lokální anestezií. Pacient může chodit jen jeden den po něm.

Na druhou stranu, takový pacient musí neustále umyt genitourinární trakt, takže mrtvá tkáň vychází z jeho těla. Omyjí se katétry, jejichž změna může nastat. Nežádoucí účinky zahrnují sepsu, možnou tvorbu kamenů a hypertenzi.

TUR (transurethrální resekce prostaty). Toto chirurgické ošetření prostatického adenomu nevyžaduje pitvu za žádných podmínek. Ale to není vůbec bezbolestné. Dokonce to může být psychologicky obtížné udržet. Jak se operace provádí na prostatech? Adenom se odstraní speciální přístroj (resectoskop), kterým chirurg pronikne do močové trubice a fyzicky ničí zmutované buňky. Operace odstranění adenomu prostaty trvá nejdéle hodinu.

Po operaci resectoskopu chirurg umístí do močového kanálu speciální katétr, aby umyl močový měchýř a zastavil krev z malých cév.

Operace adenomu prostaty je velmi komplikovaná, což vyžaduje dobré zviditelnění lékaře, aby se zabránilo krvácení. Nadměrné krvácení znemožní operaci prostatického adenomu a stále ještě výrazně zvyšuje pravděpodobnost komplikací po operaci. Lékaři i pacienti se zřídka rozhodnou provést. Doporučuje se, aby lidé, jejichž adenomy rostly na 60 ml.

Hlavní komplikace po této operaci má speciální název - syndrom TURP. Je to spojeno se skutečností, že během operace přichází velké množství vody do uretry pacienta, aby nedošlo k podání krve, aby lékař zavřel vyšetření zraku. O možných důsledcích transuretrální resekce si přečtěte zde.

To vede ke zvýšení krevního tlaku, teplotnímu šoku, obrovskému zatížení centrálního nervového systému a edému mozku a plic. Syndrom se objevuje přibližně u 30% pacientů. Z tohoto důvodu je chirurgie striktně kontraindikována mužům, kteří trpěli srdečními chorobami.

Laserová léčba

Odpařování. Odpařování v medicíně se nazývá rozklad tělesných tkání.

Jak funguje odstranění prostatického adenomu? V případě prostatického adenomu, speciální zařízení pronikající do močové trubice pomalu zvedne vrstvy od adenomu, dokud nezůstane pouze prostata. Operace trvá hodinu.

Na rozdíl od resekce je téměř bezbolestná. Komplikace vznikají v ojedinělých případech a jsou spojeny především s infekcí krve.

Po dvou dnech v nemocnici můžete předepsat pacienta, který prošel odpařením. Postup je pro jádra velmi jemný a je skutečnou alternativou k TURP.

Enucleation. Spočívá v tom, že během operace pomocí laseru se nádor jako pomerančová kůra oddělí od prostaty a pak se vylučuje přes močový měchýř.

Poté následuje operace k broušení pozůstatků adenomu.

Závěrem, jsou vytaženy přes urethru ven. Stejně jako v případě odpařování je provoz velmi jemný. Může být použit i v případech, kdy adenom vzrostl na 50 ml. Neexistují prakticky žádné komplikace. Hospitalizace s operací trvá 3-4 dny.

Invazivní metody

Otevřená adenomektomie. V minulosti byla téměř nejoblíbenějším typem chirurgické léčby prostatického adenomu. Nyní pro mnohé vypadá divoce. Provádí se při celkové anestezii. U rakoviny prostaty u mužů se operace aplikuje pouze v případech, kdy dosáhla velikosti již více než 80 ml.

Doba provozu je přibližně jeden a půl hodiny. Chcete-li jej provést, musíte udělat v oblasti suprapubic poměrně velký řez. Močový měchýř je řezán. Poté chirurg chirurgicky sráží sliznici a proniká do oblasti prostaty, která pomalu odstraňuje prsty nádoru.

Během operace působí chirurg slepě. Toto je hlavní argument proti adenomektomii, protože je velmi pravděpodobné, že ublíží krev a infikuje infekci. Druhá teze proti operaci je, že silně sráží svaly močového systému.

Hospitalizace pro adenomektomii je asi dva týdny. A to pokud nejsou žádné komplikace. Péče o pacienty po adenomktomii by měla být velmi důkladná. Vyprázdnění močového měchýře by mělo probíhat každých půl hodiny.

Laparoskopie (odstranění prostatického adenomu). Jedná se o endoskopickou operaci prostatického adenomu, ve které místo velkého řezu vzniká několik malých, pomocí kterých chirurg provádí nástroje. Aby bylo vidět vše zevnitř, používá se endoskop.

Laparoskopie adenomu prostaty se používá pouze v nejvíce extrémních případech, kdy přístup k adenomu jednoduše není možný jiným způsobem a vyžaduje odbornost lékařů. Na první pohled se zdá, že laparoskopie prostaty je invazivní. Ale ve skutečnosti je to velmi nebezpečné pro zdraví pacienta.

Odstranění adenomu prostaty v endoskopické cestě - technologie prozřetelnosti:

  • v řezných nástrojích jsou spuštěny speciální nástroje, které čistí prostudu z růstu a vylučují je do močového měchýře;
  • Poté jsou nekrotické tkáně vypláchnuty několik dní.

Termín rehabilitace je stejný jako při plně otevřené operaci prostaty. Z vedlejších účinků je první místo obsazeno ztrátou krve.

Komplikace

Hlavními problémy jsou čeká na pacienta během prvních několika dnů po operaci, kdy vysoké riziko ucpání močové trubice kanálu mrtvé tkáně, a když není vybrána jemný druh řízení, existuje velká ztráta krve.

Komplikace:

  1. Pacient se může cítit slabý, na zvracení.
  2. Potřebuje neustále pít, jen aby vyprázdnil močový měchýř, a tak jej umyt.
  3. Jeho tělo je ovlivněno desítkami antibiotik, které jsou nezbytné, aby se možná infekce nerozšířila po celém těle.

V případě syndromu TURP může dojít k intoxikaci vodou, což vyžaduje nutnost ustoupit. Existují případy, kdy tento syndrom přiměl lidi k smrti.

Důsledky

S dobrou léčbou a bez komplikací se můžete v týdnu vrátit k normálnímu životu.

Chirurgie prostaty - důsledky, kontraindikace:

  1. V tomto případě nedojde k žádnému nepříjemnému pocitu ve slabinách a sexuální funkce nebudou ztraceny.
  2. Poprvé je možné močení a růžové nečistoty v moči. Ale to je normální během prvních pár týdnů rehabilitace.

Existuje mýtus, že operace odstranění adenomu prostaty chirurgicky zbavuje osobu sexuálního života. Ve skutečnosti procento těchto případů není vyšší než 5%. Nejnepříjemnějším důsledkem chirurgického zákroku na prostatu, což je hypoteticky možné - je "suchý" orgasmus. To znamená, že semeno vstoupí do močového měchýře, nikoliv venku.

Rehabilitace

Během rehabilitace po odstranění adenomu prostaty kanálem by se mělo vyhnout fyzické námaze. Dokonce i jízda může poškodit genitourinární systém. Pokuste se pít víc tekutin. Jezte malé, ale zdravé jídlo, je lepší se vyhnout časté stolici. A nezapomeňte jít na doktora k prohlídkám.

Závěr

Dnes je adenom prostaty léčen velice rychle. Jsou to dny, kdy byla léčena výjimečně otevřeným chirurgickým zákrokem. S pomocí nových lékařských technologií a dodržování lékařských doporučení lze vybrat jeden z typů operací pro odstranění adenomu prostaty a návrat ke zdravému životu během několika týdnů. Jedinou překážkou pro člověka, který chce být vyléčen, je jeho vlastní strach.

Adenom prostaty nebo BPH

Adenom prostaty (Latinský adenom prostatae) nebo benigní hyperplázie prostaty - patologie vzniklé v důsledku proliferace buněk žlázové tkáně prostaty. V současné době se termín "benigní hyperplázie prostaty" (BPH) častěji používá k označení této nemoci.

Podle statistik se každý druhý muž nad 50 let obrací na doktora pro adenom prostaty. Předpokládá se, že se tato nemoc v průběhu času vyvíjí u 85% mužů. Tyto údaje potvrzují skutečnost, že adenom prostaty je nejčastějším urologickým onemocněním.

Typy prostatického adenomu

  • Cena: 3 000 rublů.

Termín „BPH“ dostatečně podmíněné, jak roste ne prostatu, a malé ucpávky tkáň podle hrdla močového měchýře, tvořící tři ostrůvky - dvě boční, uvedené periuretrální skupinu a jeden zadní (ve směru z konečníku), nazvaný peritservikalnoy skupina, takže nemoc by měla být nazývána adenom periuretrálních žlázy. Funkce periuretrálních žláz není stále zcela jasná.

Předpokládá se, že jsou žlázy s vnitřní sekrecí, antagonicheskimi ve vztahu k mužských pohlavních žláz. To rozšiřuje výskytu atrofické procesů v prostatě v době zániku sexuální aktivity. Tvorba nádorů se podílí nejen žláz, ale i svalové a pojivové tkáně, což má za následek, že může mít nejen adenomatózní, ale také ve formě vláken nebo myom charakter. Adenom se také liší ve tvaru - kulovité, hruškovitého tvaru, válcové, sestávající z jednoho nebo více uzlů, a hmotnosti - od 5,10 g do 200 g a více. Tři různé typy adenomů se vyznačují svou strukturou a umístěním:

  • Nádor prochází močovou trubicí do močového měchýře, deformuje vnitřní svěrače a naruší její funkci.
  • Nádorové zvyšuje směrem konečníku, močení je lehce rušen, ale ztráta kontrakční prostatické uretry nemůže zcela vyprázdnit močový měchýř.
  • Při rovnoměrném zhutnění prostaty pod tlakem adenomu bez jeho zvýšení není pozorováno zadržení moči v močovém měchýři ani narušení močení. Jedná se o nejpříznivější typ adenomu.

Velikost nádoru nemusí vždy odpovídat stupni poruchy močení. Záleží spíše na směru růstu adenomu. Při klíčení ze zadní žláz malá skupina s adenomem, visí nad močové trubice ve ventilu může způsobit retenci moči. Současně velký adenom, který roste v bočních periuretrálních žlázách zpět do konečníku, nemusí poskytovat žádné klinické projevy nemoci.

Klinický obraz

Klinické projevy adenomu prostaty závisí výhradně na umístění nádoru, jeho velikosti a rychlosti růstu. Nádor malé velikosti zpravidla nezpůsobuje úzkost. S nárůstem velikosti nádoru začíná vytlačovat přilehlé orgány a protékat prostatickou žlázou počáteční (prostatickou) částí močové trubice. Výsledkem tohoto stlačení je ztížení odtoku moči. V odezvě se stěny močového měchýře zhušťují (fenomén kompenzace). Nicméně, jak nádor roste a močová trubice je stlačena, močový měchýř není schopen vypudit moč (dekompenzace). Podle vývoje tohoto procesu se rozlišují tři stupně vývoje prostatického adenomu:

  • Kompenzováno - se vyvíjí obraz postupné obtížnosti močení. Močový proud se stává pomalým s určitým zpožděním močení. Pacient zaznamenává časté potíže (zejména v noci). Močový měchýř je však zcela vyprázdněn.
  • Nekompenzováno - Při stlačení močové trubice se tyto příznaky zhoršují. Močový měchýř ztrácí svou schopnost zcela vyprázdnit a množství zbytkového moči přesahuje 100 ml. Postupně dochází k pocitu neúplného vyprazdňování močového měchýře. Stěny močového měchýře se značí.
  • Dekompenzováno - stagnace moči vede k nevratným změnám v obou močových cest a ledvin. poškození ledvin vede k rozvoji selhání ledvin, které se vyznačuje tím, žízeň, pach moči v dechu, nechutenství a další. Močový měchýř se postupně zvyšuje velikost a ztrácí svou schopnost mokré vysunutí.

Komplikace

  • Cena: 7 500 rublů.

Akutní retence moči se zřídka vyřeší sama. Ve většině případů je katetrizací močového měchýře nuceně míra pomoci pacientovi. Po katetrizaci močového měchýře se močení může zotavit. Ale často konzervativní léčba nemá úspěch. Tito pacienti potřebují naléhavou chirurgickou péči.

Další komplikací prostatického adenomu je hematurie. Může být mírně vyjádřen a může být detekován mikroskopickým vyšetřením sedimentu moči. Často je množství krvácení a sraženiny vyžaduje provádění úrazové chirurgie v souvislosti s výskytem tzv tamponády sraženin v močovém měchýři. Zvláště často dochází k krvácení po lékařské nebo diagnostické katetrizaci. Zdrojem krvácení mohou být křečové žíly v krku tkáně močového měchýře nebo adenomu s traumatickou manipulací.

Močové kameny jsou častou komplikací benigní hyperplazie prostaty. Jsou tvořeny ve stagnaci podmínek moče z močového měchýře v nich během urodynamika nářadí nebo migrovat z ledvin a horních močových cest a nestojí na močovou trubici v souvislosti s výstupním močového měchýře obstrukce. Klinický obraz se vyznačuje tím, močové kameny doplňují klinický obraz benigní hyperplazie prostaty časté nucení na močení a vyzařující bolest v žaludu ve svislé poloze a v pohybu, chůzi, symptomu „položení základního proudu moči.“ V poloze na levé straně se tyto stížnosti snižují a mizí.

Mezi nejzávažnější komplikace adenomu prostaty jsou infekční: pyelonefritida (akutní a chronické), uretritida, prostatitida, adenom, puchýřky, epididymitis.

Typy operací k odstranění prostatického adenomu, jejich klady a zápory

Adenom prostaty je benigní forma tvořená stromální částí žlázy a rozšířeným epitelem. Vzhledem k tomu, že BPH roste, nádor začíná přitlačovat k močové trubici, což vede ke zhoršení močení. Detekce jeho přítomnosti pomáhá určit hladinu antigenu PSA. V počátečním stádiu vývoje adenomu je léčba převážně léčivá. Nicméně pokud léková terapie neposkytla správný výsledek, jedinou možností je operace k odstranění prostatického adenomu. Dnes existují minimálně invazivní chirurgické techniky, které umožňují člověku vrátit se do normálního života.

Kdy určujete operaci?

Typ chirurgického zákroku a postup jeho provedení jsou určeny individuálně pro každého pacienta. Lékař obvykle věnuje pozornost symptomům prostatického adenomu a stupni jeho vývoje. Chirurgická léčba je indikována v případě:

  1. Nádor je velmi velký a močová trubice stiskl natolik, že pacient nemůže močit na vlastní pěst.
  2. Muž je trápený příliš častým nutkáním k močení.
  3. Pacient měl hematurie.
  4. Infekční procesy v genitourinárním systému člověka jsou pravidelně diagnostikovány.

Jedním z důvodů pro operaci jsou kameny v močovém měchýři

  1. Močová inkontinence.
  2. Přítomnost kamenů v močovém měchýři.
  3. Léčba léky byla neúčinná.
  4. Přítomnost silné bolesti, kterou nelze vyloučit užíváním léků.
  5. Progrese hyperplazie.

Chirurgické odstranění adenomu prostaty se neprovádí u starších pacientů, protože taková intervence je spojena s rizikem pro život člověka.

Pacienti mají často otázku - je nutné provést operaci v adenomu prostaty 2. stupně? Při diagnostice onemocnění v tomto stadiu je léčba medikována. Indikace, které lékaři věnují při předepisování chirurgické léčby, jsou následující příznaky:

  • Obtížnost močení.
  • Stagnace močového měchýře, která způsobuje tvorbu usazenin.
  • Detekce krve v moči.

O příznacích prostatického adenomu řekne lékaři urolog-androlog Alexej Viktorovich Zhivov:

  • Výskyt intoxikace organismu.
  • Diagnóza selhání ledvin.
  • Zánětlivé nebo infekční procesy v těle.

Příprava

Během přípravy pacienta na operaci je nutné:

  1. Poraďte se s anesteziologem, který může určit vhodný typ anestezie.
  2. Podstoupit komplexní vyšetření těla, které pomůže identifikovat možné kontraindikace chirurgického odstranění adenomu.
  3. Poraďte se s lékařem, pokud existují nějaké chronické stavy.
  1. K donaci krve pro biochemickou analýzu a stanovení parametrů srážení.
  2. Při přípravě může být pacientovi předepsáno antibiotikum, které zabrání infekci.
  3. V den operace je zakázáno jíst.

Metody vedení

Tradiční kumulativní adenomektomie se provádí metodou dutiny. Incizie, přes kterou jsou prováděny všechny potřebné manipulace, se provádí v dolní části břicha. Odstranění prostatického adenomu tímto způsobem může způsobit různé komplikace a má mnoho kontraindikací.

Existují další možnosti odstranění adenomů, z nichž každá má své vlastní zvláštnosti:

  • Transuretrální resekce a řez.
  • Enucleation.

Transurethrální resekce prostatického adenomu

  • Odpařování adenomu laserem.
  • Laparoskopické odstranění.
  • Embolizace arterií.

Výběr způsobu odstranění adenomu může provádět ošetřující lékař. Závisí to na mnoha faktorech, včetně stupně vývoje novotvaru a komplikací.

Adenomektomie

Ne tak dávno to byl jediný způsob, jak odstranit adenom. Dnes ji doktor může jmenovat, pouze pokud jsou jiné způsoby operace nepřijatelné. Indikace pro takovou operaci:

  1. Výrazné zvýšení velikosti prostaty (větší než 80 mm).
  2. Při vyšetření pacienta byly popsány různé komplikace:
  • Kameny v močovém měchýři.
  • Vyžaduje odstranění divertikulu v močovém měchýři.

Transurethrální resekce

Tato technika je dnes nejběžnější. Předpokládaná doba trvání operace nepřekročí 1 hodinu. Indikace pro jeho chování je velikost prostaty, která nepřesahuje objem 80 ml.

Operace se provádí endoskopicky. Na místo manipulace je přístroj dodáván přes močovod. Diathermocoagulace se používá k odstranění tkání.

Vedoucí chirurgického vedení klinice "Garvis" Roberta Molčanova vypráví o operaci TOUR prostaty:

Existuje podobná technika pro provádění chirurgického zákroku, který se nazývá transurethrální řez. Její rozdíl spočívá v tom, že resekce tkáně není provedena, ale v oblasti, kde dochází k zúžení močovodu, se provádí malý řez prostaty. Tato manipulace umožňuje zlepšit proces močení přes močovou trubici. Indikace výskytu je:

  • Malá velikost prostaty.
  • Pravděpodobnost vývoje onkologického procesu je zcela vyloučena.

Katétr se okamžitě vloží do močové trubice, která se odstraní 5-7 dní po operaci. To se provádí za účelem odstranění zbytků patologických tkání adenomu.

Důsledkem po odstranění adenomu v močové trubici je nepohodlí v oblasti manipulace. Po 7-10 dnech by všechny nepříjemné pocity měly zmizet. Pokud se tak nestane, stojí za to konzultovat s lékařem.

Enucleation

Tato technika se často používá místo otevřené operace a zákroku přes močovou trubici. Během enukleace jsou tkáně adenomu "vytaženy" pod vlivem laseru. K výhodám odstranění adenomu prostaty patří tato metoda:

  1. Možnost následného vyšetření odstraněné tkáně prostaty pro maligní proces.
  2. Odstranění velkého adenomu (více než 200 g).
  3. Krátké období rehabilitace.
  4. Možnost provedení pro pacienty s různými patologiemi:
  • Pokud jsou v kostře kovové implantáty.
  • Přítomnost kardiostimulátoru.
  • Porušení srážení krve.

Laserová enucleační operace

Kontraindikace k chirurgickému zákroku jsou:

  1. Patologie močového měchýře.
  2. Zánětlivé procesy v těle.
  3. Těžký stav pacienta.
  4. Neschopnost vkládání přístroje přes močovod.

Embolizace arterií

Operace vyžaduje angiografické zařízení. Během chirurgického zákroku jsou nádoby uzavřeny, které prostají prosta. Mezi kontraindikace k embolizaci patří:

  • Přítomnost plovoucích trombů v žilách dolních končetin.
  • Diagnóza vaskulárních onemocnění.

Níže uvedené video detailně popisuje způsob embolizace artérií prostaty:

Indikace pro odstranění adenomů embolizací zahrnují:

  1. Porušení procesu koagulace krve.
  2. Těžké formy diabetes mellitus.
  3. Onemocnění ledvin.

Odpařování laserem

Jedná se o moderní techniku ​​odstraňování adenomu prostaty, která umožňuje vyhnout se mnoha komplikacím. Může být podáván pacientům, kteří mají problémy s srážením krve.

Přístroj pro odstranění adenomu se vloží přes močovod. Během postupu laseru dochází k odpaření patologických tkání. Současně jsou postižené nádoby utěsněny, což pomáhá eliminovat krvácení.

Proces provádění operace je monitorován chirurgem na speciálním monitoru. Doporučuje se používat laser v případě, kdy je velikost adenomu v rozmezí 60-80 cm ᶾ. Je-li jeho velikost větší než 100 cm, laserová výpar je kombinována s transuretrální resekcí.

Odstranění prostatického adenomu pomocí laseru má tyto výhody:

  1. Vysoká účinnost léčby.
  2. Žádné vážné zranění.
  3. Schopnost vyhnout se komplikacím (krvácení, sexuální dysfunkce po odstranění adenomu atd.).

Laserová vypařování prostatického adenomu

  1. Operace může být prováděna ambulantně.
  2. Krátká rehabilitační doba.
  3. Možnost držet pacienty s poruchami krvácení.

Metoda má však také negativní aspekty:

  • Pro odstranění adenomu prostaty trvá více času než u endoskopického odstranění.
  • Ne všechny kliniky mají vybavení nezbytné pro operaci.

Laparoskopické odstranění

Tento způsob odstraňování adenomu je považován nejen za minimálně invazivní, ale také za efektivní. Pro zavedení potřebných nástrojů se provádí několik malých řezů. Během operace se chirurg na monitoru dívá.

K odstranění nádoru se používá ultrazvukový nůž. Po ukončení operace se do močovodu vloží katétr, který se odstraní po 6 dnech.

Laparoskopické odstranění prostatického adenomu

Výhody této metody lze nazvat:

  1. Minimální trauma.
  2. Vysoká účinnost.
  3. Mírná ztráta krve.
  4. Možnost provedení v případě detekce adenomů velkých velikostí.

Komplikace

Operace k odstranění prostatického adenomu je někdy doprovázena komplikacemi, mezi nimiž se nejčastěji vyskytují:

  • Krvácení z tkání, které jsou poškozené při odstranění adenomu.
  • Při provádění manipulace se vyžaduje mytí močového měchýře kapalinou, která je schopna vstoupit do cévní lůžka.

Pravděpodobnost komplikací závisí na době trvání operace. Čas potřebný k tomu, aby to bylo přímo závislé na velikosti prostaty.

Jaké komplikace mohou nastat po transuretrální resekci prostaty? Podívejte se na níže uvedené video:

Po operaci může mít pacient takové komplikace:

  1. Výskyt močové inkontinence.
  2. Tvorba jizev v močové trubici.
  3. Porušení sexuální funkce až do vývoje impotenci.

Podle statistik přibližně 2% po chirurgickém odstranění adenomu, později se kvůli komplikacím odvolává na lékaře. Přibližně 5% potřebuje druhou operaci.

Navíc existují možné následky operace k odstranění prostatického adenomu:

  • Vzhled močové píštěle.
  • Únik moče.
  • Infekce do rány.
  • Porušení sexuální funkce. Po otevřené nebo transuretrální operaci se často vyskytuje "suchý orgasmus", ve kterém není vylučování spermií.

Účinky na potence

Kolem prostaty je kapsle s připojenými nervovými zakončeními, které ovlivňují erekci. Jestliže během odstranění adenomu byly tyto nervové zakončení poškozeny, pak může mít člověk zhoršení síly až po impotenci.

Prognóza pro pacienta bude záviset na technice chirurgického zákroku. Pacienti s minimálně invazivními operacemi mají největší šanci udržet normální účinnost, což umožňuje zachování integrity nervových zakončení. Zachování reprodukční funkce je také ovlivněno přítomností maligního nádoru (karcinomu), který se rozšířil do nervových zakončení. Někdy již během operace chirurg odhalí tuto formu na nervových plexuích. V tomto případě jsou zcela smazány.

Karcinom (rakovina) prostaty je maligní nádor, který se vyvíjí v prostatické žláze.

Pooperační rehabilitace

V pooperačním období po odstranění prostatického adenomu je pro pacienta důležité dodržovat všechny předpisy ošetřujícího lékaře. K tomu je třeba:

  1. Pravidelně podstupují vyšetření.
  2. Vyvážené jíst a zcela vyloučit ze stravy vyprážené, kořeněné, slané pokrmy a uzené potraviny.
  3. Pít velkou vodu.
  1. Vyhněte se fyzické aktivitě nebo náhlým pohybům.
  2. Aby se zabránilo vzniku infekčního procesu, může být pacientovi předepsána antibiotická léčba.
  3. Odmítněte sexuální intimitu po dobu 1,5-2 měsíců.
  4. Vedení zdravého a aktivního životního stylu. Každý den kráčejte na čerstvém vzduchu.
  5. Proveďte speciální cvičení, které lékař ukáže.

Náklady na operaci závisí na typu zásahu.

Tabulka 1. Ceny operace k odstranění prostatického adenomu

Hodnocení pacienta

Po prozkoumání názorů pacientů, kteří čelili potřebě operace k odstranění adenomu, lze poznamenat, že jsou dobře tolerováni. Důsledky mohou záviset na druhu chirurgického zákroku:

  • Po provedení přetížení adenomektomie je rehabilitační doba nejdelší. Existuje také riziko vzniku různých komplikací (inkontinence moči, snížená potence, retrográdní ejakulace atd.).
  • Transurethrální resekce je doprovázena možnostmi stejných komplikací jako tradiční odstranění adenomu, ale doba potřebná k regeneraci je o něco kratší.
  • Po enucleation, někteří muži hlásí porušení sexuální funkce. V počáteční fázi mohou být problémy se zadržením moči. Někdy je možné vyvinout krvácení nebo ejakulaci v močovém měchýři.
  • Po odpařování laserem obvykle nedochází k nepříjemným následkům. Zároveň muži po odstranění adenomu zaznamenali zlepšení nejen močení, ale také erektilní funkce.
  • Laparoskopie má minimální negativní důsledky. Ve většině případů se proces zadržování moči normalizuje během prvních 6 měsíců po odstranění adenomu.
  • Odstraněním novotvary embolizací pacienti neodhalili žádné negativní důsledky. Muži hlásí, že močení se rychle vrátí k normálu.

Operace, během níž je adenom prostaty odstraněn, se často stává jediným způsobem, jak se zbavit patologie. Existuje několik možností pro jeho provedení. Vyberte si nejlepší, co může pouze lékař.

Adenom prostaty: typy operací a indikace

Benígní nádor (adenom) nebo hyperplázie prostaty (BPH) je běžná urologická porucha. Může se vyskytnout u 8,4% mužů ve věku 40-49 let a u 33,5% starších mužů ve věku 60-70 let. Ačkoli onemocnění není tak nebezpečné jako rakovina, ovlivňuje různé oblasti života, včetně pohlaví. Existují 3 stadia BPH, ve stádiu 1 a 2 se obvykle užívá léčba, 3 - pouze chirurgická.

V 20. století byla objevena účinná chirurgická metoda pro léčbu rakoviny a adenomu prostaty. Operace se nazvala "otevřená prostatektomie". Nyní se postupně nahrazuje transuretrální resekcí prostaty (TUR), která se vyznačuje vysokou účinností a krátkou rehabilitační dobou.

  • TUR se provádí v objemu prostaty až do 75 ml.
  • Otevřená prostatektomie nebo adenektomie s objemem prostaty větší než 75 ml.

Méně invazivní chirurgické postupy pro prostatický adenom:

  • Provoz se zeleným laserem.
  • Prostatetické stenty.
  • Transuretrální ablační jehla.
  • Transurethrální vypařování.
  • Robotická prostatektomie (místo manipulátoru ruky - robota).

Hlavní indikace a kontraindikace pro operaci s adenomem prostaty

Většina mužů s BPH se obrátí k urologovi, když se vyskytnou příznaky, které narušují jejich životy. V mnoha případech urolog předepisuje léky a vysvětluje pořadí užívání léků, které zlepšují močení a zmírňují bolesti.

Urologové se často ptají na otázku: Kdy je zobrazena operace pro adenom prostaty?

Absolutní indikace pro operaci adenomu prostaty jsou:

  • Pravidelná neschopnost močení.
  • Periodické infekční onemocnění močových cest.
  • Periodická hematurie.
  • Obrovská divertikula močového měchýře.
  • Močové příznaky spojené s BPH, které nejsou "odstraněny" androgeny nebo jinými minimálně invazivními metodami.
  • Poškození ledvin, protože prostata blokuje močový měchýř.
  • Krvácení z prostaty vzhledem k jeho rozšíření, není vhodný k léčbě léky, inhibitory 5-alfa-reduktázy, jako je finasterid nebo dutasterid.

Kontraindikace k operaci adenomu prostaty:

  • selhání ledvin;
  • pyelonefritida, akutní cystitida;
  • aneuryzma aorty;
  • srdeční selhání;
  • patologický stav pravého srdce (plicní srdce);
  • ateroskleróza mozkových cév.

Hlavní typy operací k odstranění prostatického adenomu

TUR - zlatý standard účinného léčení BPH. Zahrnuje úplné nebo částečné odstranění prostaty pomocí nástroje vedeného přes močovou trubici.

  • Vysokofrekvenční proud, který prochází smyčkou, umožňuje odstranění postižené tkáně prostaty a koagulaci krevních cév.
  • Cystoskop se používá pro vizuální vedení a sledování operace TUR. Proto je tento typ zásahu nazýván endoskopickým působením prostatického adenomu.
  • Pacient bude muset nosit katétr v močové trubici po dobu 2 dnů a obvykle zůstane v nemocnici po dobu 2 dnů.
  • Většina pacientů (80% až 90%) hlásí ostrost jejich zlepšení po TUR.

Otevřená prostatektomie je metoda odstranění prostatického adenomu, který se používá u pacientů s velmi velkou prostatou (více než 80 gramů). Pouze prostata je odstraněna, operace k odstranění varlat v adenomu prostaty se neprovádí.

  • Při tomto postupu se spodní břišní řez (retropubická prostatektomie), nebo v oblasti mezi konečníkem a šourku (perineální prostatektomie).
  • Tkáň prostaty je odstraněna močovým měchýřem.
  • Katetr v močové trubici po abdominálním adenomu prostaty zůstává přibližně 7 dní a pacient zůstává pro tuto dobu v nemocnici.

Laparoskopie adenomu prostaty je minimálně invazivní metoda, která vyžaduje malé otvory v břiše pacienta. K dispozici jsou mikro-kamera a chirurgická zařízení.

  • Celý průběh operace se zobrazí na obrazovce monitoru.
  • Speciální ultrazvukový nůž vylučuje postižené prostatické tkáně s nejmenším poškozením okolních tkání.
  • Po operaci katetr zůstává v močové trubici až 6 dní.

Laserová prostatektomie se provádí pomocí laseru s různými vlnovými délkami. S tímto typem odstranění adenomy operací prostaty je nepřítomen nebo výrazně snižuje riziko komplikací, jako je krvácení, intraoperační retrográdní ejakulace, problémy s pohlaví (impotence) a močové inkontinence.

Transuretrální ablační jehla používá vysokofrekvenční rádiové vlny k tepelnému poškození žlázy.

  • Jehly dodávají energii do lokalizované oblasti prostaty.
  • Jedná se o rychlý postup, který se provádí při lokální anestézii a nevyžaduje vždy instalaci katétru. Dlouhodobá účinnost tohoto postupu však nebyla stanovena.

Prostatická stenty jsou flexibilní samonosnící zařízení umístěná v močové trubici, aby se udržovala průchodnost moči.

  • Podle stupně zlepšení symptomů je tato operace srovnatelná s TUR, i když jsou potřebné další randomizované studie.
  • Výhody prostatických stentů: krátká doba zákroku v lokální anestezii, minimální krvácení, není potřeba zavedeného katétru v pooperačním období, se provádí ambulantně.
  • Při transurethrální vypařování se prostatické tkáně současně odpaří a koagulují, takže nedochází ke krvácení nebo absorpci tekutin.
  • Po operaci zůstává drenáž v močové trubici po dobu 1 dne a pacient tráví den v nemocnici.

Odstranění adenomu prostaty: náklady na chirurgii v Rusku, na Ukrajině av Bělorusku

Ve všech hlavních městech Ruska (Moskva, Rostov na Donu, Voroněži, Čeljabinsk, Samaře, Nižnij Novgorod, Krasnodar, Stavropol, Orenburg, Krasnojarsku, Novosibirsku, atd) odstraňuje adenom prostaty. Cena operace (laparoskopická prostatektomie jako šetrná metoda) - v průměru 150 tisíc rublů (bez konzultace s urologem).

  • Provoz TUR bude stát 50 tisíc rublů.
  • Radikální (kavitární) prostatektomie stojí od 55 tisíc rublů.
  • Náklady na chirurgii odstranit prostatický adenom pomocí laseru - z 45 tisíc rublů.

V Charkově, Dněpropetrovsku, Kyjevě, Záporoží a dalších městech Ukrajiny laparoskopická prostatektomie stojí asi 74 744 hřiven.

  • Chirurgie k odstranění adenomu prostaty TUR - od 15 tisíc hřiven.
  • Odpařování laserem - 30 tisíc hřiven.
  • Radikální prostatektomie - 27 tisíc hřiven a výše.

V Minsku Laparoskopická prostatektomie stojí v průměru 40 587 710 běloruských rublů.

  • TUR - 13 529 236 běloruských rublů.
  • Radikální prostatektomie - 14 882 160 běloruských rublů.
  • Odpařování laserem - 10 823 389 běloruských rublů.

Operace k odstranění adenomu prostaty a recenze o něm

Obvyklá otázka pacienta: jak se provádí operace k odstranění prostatického adenomu?

Operace k odstranění adenomu prostaty a recenze o něm závisí na druhu chirurgického zákroku. Tak, ve formě transuretrální operaci Všechny manipulace se provádí pomocí močové trubice, a při otevřené prostatektomii - řezem ve stěně močového měchýře nebo v oblasti rozkroku.

Většina pozitivních odpovědí byla získána po operacích TUR a laparoskopické prostatektomii. Po těchto typech operací se pacient rychle obnoví, má zřídkakdy problémy se schopností a zaznamená zlepšení příznaků BPH.

Účinky chirurgie adenomu prostaty a pooperační léčba

Chirurgie adenomu prostaty a pooperační léčba jsou spojeny s velkým množstvím dlouhodobých komplikací, včetně:

  • impotence;
  • močová inkontinence;
  • krvácení;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • výskyt urethrectektální píštěle v případě poškození konečníku;
  • retrográdní ejakulace (sperma ejakulace v močovém měchýři, a nikoliv přes penis);
  • potřeba opakované operace (u 10% pacientů po pěti letech) kvůli pokračujícímu růstu prostaty.

Co může a nemůže být provedeno po operaci po odstranění adenomu prostaty?

Během počátečního období zotavení (2 týdny) je třeba se vyvarovat zátěží a náhlých pohybů.

Zde je několik doporučení:

  • Musíte pít spousty vody, abyste umyli močový měchýř a předešli zácpě.
  • Pokud dojde k zácpě, měl by pacient požádat lékaře o přijatelné projímadlo.
  • Nepracujte fyzicky tvrdě.
  • Nepracujte se složitými stroji a nejezděte.

Po operaci bude adenom prostaty a pooperační léčba nějakou dobu trvat, než normálně močí znovu. Po odstranění odtoku moč překročí chirurgickou ránu v prostatu, což způsobuje nepohodlí. Tento problém postupně zmizí a po několika měsících bude muž moci močit méně často a jednodušeji.

Každý rok by operovaný pacient měl podstoupit rektální vyšetření. Někdy v močové trubici vzniká tkáň jizvy, která vyžaduje léčbu.

Léčba prostatického adenomu s chirurgickým zákrokem

Snad nejčastějším urologickým onemocněním u mužů ve středním a starším věku je adenom prostaty; Operace pro jeho odstranění se provádí různými způsoby. Výsledky chirurgického zákroku při léčbě tohoto onemocnění jsou obvykle pozitivní.

Co je adenom prostaty?

Prostata, tj. Prostata, je mužský pohlavní orgán, který leží mírně pod močovým měchýřem. Připojuje se přímo k močové trubici, která jí prochází. Prostatická žláza reguluje nejen hladinu různých hormonů, ale také zavírá kanály močového měchýře v době erekce. Kromě toho tajemství produkované prostatou je jednou ze složek mužských spermií.

Adenom prostaty je benigní novotvar, postupně rostoucí a mačkací uretry. To způsobuje zpoždění močení, potíže v sexuální aktivitě a vývoj různých onemocnění mužského genitourinárního systému.

Zatímco adenom roste bez vzniku metastáz, považuje se za benigní nádor. Ale v průběhu doby, její zhoubné degenerace, vznik metastáz a v důsledku toho rakovina prostaty. Proto musí být léčena benigní hyperplázie prostaty (adenom). To pomůže klidně vyrovnat se s přirozenou potřebou, zachovat zdraví močového měchýře, vést normální sexuální život.

Proč se objevuje adenom?

Benízná hyperplázie prostaty (BPH) se vyvíjí z různých důvodů. Může to být:

  • věk;
  • menopauzální menopauzální změny;
  • nerovnováha steroidních mužských pohlavních hormonů - androgeny a estrogeny;
  • některé související choroby.

Hlavní příznaky

Symptom adenomu prostaty závisí na umístění nádoru, rychlosti růstu a stupni poškození kontraktilní funkce močového měchýře.

Specialisté - urologové identifikují následující fáze vývoje adenomu:

  • kompenzováno;
  • subcompensated;
  • dekompenzován.

První fáze obvykle trvá nejdéle 3 roky a je charakterizována následujícími příznaky:

  1. Zpožděný nástup močové trubice.
  2. Pomalý tok moči.
  3. Časté naléhavosti.
  4. Časté močení.

Prostatická žláza je zvětšená, což je patrné při palpacích, obvykle bezbolestných. Zbytkový moč není pozorován.

Druhá fáze vývoje adenomu je určena těmito příznaky:

  1. Senzace pod prázdným měchýřem.
  2. Výskyt moče se vyskytuje často a postupně.
  3. Nevolné močení (paradoxní ishuria).
  4. Moč může obsahovat krev nebo různé nečistoty.
  5. Zpožděné močení.

Pokud lékařské vyšetření odhalí zesílení stěn močového měchýře, výskyt reziduální moči, chronické selhání ledvin.

Když hyperplázie prostaty přejde do třetí fáze, stav pacienta se výrazně zhorší. Existují příznaky jako:

  1. Obtížnost močení s velmi malými částmi (kapky).
  2. Moč je nepřirozená, neprůhledná, s krví.
  3. Obecná slabost.
  4. Ostrý úbytek hmotnosti.
  5. Nedostatek chuti k jídlu.
  6. Suchost v ústech.
  7. Anémie.
  8. Selhání stolice.

Na základě lékařského vyšetření se stanoví:

  • výrazné protahování močového měchýře;
  • renální dysfunkce;
  • zvýšení množství reziduálního moči.

Diagnostika adenomu

Klinický obraz hyperplasie prostaty je objasněn různými diagnostickými metodami. Za prvé:

  1. Anamnestická konverzace.
  2. Obecné vyšetření pacienta.
  3. Palpatorní vyšetření a odběr močového měchýře a prostaty.
  4. Rentgenové vyšetření.
  5. Laboratorní analýza moči a krve.
  6. Objektivní hodnocení močového procesu (uroflowmetrie).
  7. Ultrazvukové vyšetření.
  8. Biopsie (vyšetření fragmentů prostatické tkáně).

Po analýze všech získaných dat se urolog rozhodne o nezbytných metodách léčby adenomu prostaty - konzervativního nebo chirurgického.

Konzervativní medicína pro adenom prostaty

Konzervativní léčba hyperplasie prostaty se zpravidla projevuje v počátečních stádiích vývoje onemocnění, kdy adenom ještě nevyvolává tvorbu zbytkového moči. Hlavní směry průběhu léčby jsou:

  1. Snížení symptomatických projevů onemocnění.
  2. Snížení zánětlivého procesu způsobeného adenomem.
  3. Osvobození od močení.

Pro tento účel se používají následující metody:

  • léčivé přípravky;
  • Periodické vyprazdňování močového měchýře pomocí katetru (katetrizace);
  • fyzioterapeutických postupů.

Pokud konzervativní léčba nestačí, je pacientovi předepsán chirurgický zákrok tak či onak.

Chirurgická léčba adenomu prostaty: indikace a metody

Operace s adenomem prostaty se stává nevyhnutelným za přítomnosti takových symptomů, jako je:

  • časté močení v noci;
  • změna močového toku;
  • akutní retence moči, která není odstranitelná katetrizací;
  • ledvinové a močové kameny;
  • selhání ledvin;
  • nadměrná krev v moči (hematurie);
  • infekce močových orgánů;
  • nadbytek zbytkového množství moči.

V prvních fázích onemocnění se operace k odstranění prostatického adenomu provádí metodou transuretrální resekce - TUR. To vám umožní odstranit novotvar z prostaty pomocí resectoskopu vloženého do močové trubice.

Operace se provádí pod páteřní nebo celkovou anestezií po dobu 90 až 120 minut. Po rehabilitaci není nutná žádná speciální rehabilitace. Pacient je v nemocnici pod dohledem lékaře na dobu delší než 3 dny, dokud se nezastaví drobné pooperační krvácení z močového měchýře. Po takové operaci nejsou žádné patné stehy.

Adenomektomie s významnou proliferací prostaty, přítomností ledvinových kamenů a dalších komplikací. Tato otevřená operace umožňuje zbavit se adenomu prostaty.

Transurethrální řez nebo disekce prostaty se provádí v počátečních stádiích onemocnění. Tato operace umožňuje pacientovi udržovat normální sexuální aktivitu již několik let. Po této operaci se provádí operace břicha pro odstranění prostaty.

Nové pokyny v chirurgii jsou odstranění adenomu prostaty takovým způsobem, jakým jsou:

  • ablace;
  • TUR-odpařování;
  • laserová destrukce.

Tyto metody jsou nejšetrnější a umožňují po období po operaci vést normální sexuální život. Důsledky těchto operací jsou nejvýznamnější. Normální fungování genitourinálního systému je zcela obnoveno.

Možné komplikace

Jakýkoli chirurgický zákrok zahrnuje určité riziko. Různé komplikace po odstranění adenomu prostaty se mohou objevit v časném nebo pozdním pooperačním období. Může to být:

  1. Krvácení.
  2. Močová inkontinence.
  3. Penetrace pracího roztoku do cévní lůžka pacienta během operace TUR.
  4. Infekce nebo zánět.
  5. Jeskyně zúžení močových cest.
  6. Neschopnost udržovat normální sexuální život.

Není-li operace možná

Chirurgický zákrok k odstranění prostatického adenomu je kontraindikován. K tomu dochází v případech, kdy pacient zjistí takové faktory, jako je:

  • Onkologické onemocnění prostaty;
  • riziko zánětu a nežádoucích komplikací;
  • akutní onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • putující tromby v dolních končetinách;
  • dysfunkce ilických krevních cév;
  • okluze výše uvedených nádob.

Pro každého pacienta jsou metody léčby prostatického adenomu vybrány výhradně na základě klinického obrazu, který je sestaven z výsledků diagnostických studií.